唐振坤，張耀龍，唐 忠

（1.南寧市第二人民醫(yī)院，南寧 530031；2.廣西醫(yī)科大學(xué)，南寧 530021）

醫(yī)院信息平臺(tái)是一種基于患者電子病歷信息采集、存儲(chǔ)和集中管理的醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作平臺(tái)，其主要作用是連接臨床信息系統(tǒng)和管理信息系統(tǒng)，為醫(yī)院提供完整的信息化服務(wù)，對(duì)主數(shù)據(jù)管理具有重要作用[1-2]。該平臺(tái)涉及多個(gè)信息系統(tǒng)[3]，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、護(hù)理文書系統(tǒng)（NIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)（LIS）、心電系統(tǒng)（ECG）以及護(hù)理管理、醫(yī)務(wù)管理和遠(yuǎn)程影像會(huì)診等信息系統(tǒng)。

根據(jù)2022 年12 月21 日《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2021 年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，在2021 年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平評(píng)價(jià)的比例達(dá)到99.71%。其中，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平全國(guó)平均級(jí)別趨近四級(jí)，78.55%的三級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到四級(jí)及以上水平[4]，而達(dá)到電子病歷水平五級(jí)以上的三級(jí)公立醫(yī)院占比為9.75%。

要達(dá)到電子病歷五級(jí)水平，醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)必須先行。這意味著需要將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的流程整合優(yōu)化，并為接入醫(yī)院的信息系統(tǒng)提供統(tǒng)一的接口服務(wù)。

1 集成平臺(tái)建設(shè)前醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

南寧市第二人民醫(yī)院（廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院）始建于1952 年，是一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。1993 年成為全區(qū)首家廣西醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，1997 年成為首家南寧市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院。2019 年9 月，南寧市第二人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)成立，包括院本部、西院·江南區(qū)人民醫(yī)院，4 家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（五經(jīng)開區(qū)象醫(yī)院、良慶區(qū)人民醫(yī)院、南寧市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、經(jīng)開區(qū)空港醫(yī)院）以及5 家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（福建園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、大沙田街道前進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蟠龍西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、延安鎮(zhèn)衛(wèi)生院、良慶鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）。2022 年3 月，西院·江南區(qū)人民醫(yī)院獲頒南寧市首張“一院多址”執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)院步入“一院兩區(qū)”新時(shí)代。

南寧市第二人民醫(yī)院在信息化建設(shè)方面分為5 個(gè)階段，其中前4 個(gè)階段主要是應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)，第5 個(gè)階段則是在前面4 個(gè)階段的基礎(chǔ)上，建設(shè)智慧醫(yī)院信息集成平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)深度互聯(lián)互通。從2008 年起，第一階段建設(shè)主要是傳統(tǒng)門診和住院收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)；第二階段則以臨床業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，通過梳理臨床業(yè)務(wù)需求，建設(shè)HIS、LIS、EMR、NIS 等系統(tǒng)，初步建成醫(yī)院信息化系統(tǒng)；第三階段則以醫(yī)院三甲復(fù)審為契機(jī)，建設(shè)放射、超聲、心電和內(nèi)鏡等醫(yī)院影像系統(tǒng)以及重癥醫(yī)學(xué)管理、手術(shù)麻醉、輸血管理等輔助系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化以評(píng)促建的目的；第四階段則以服務(wù)患者為導(dǎo)向，建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+”、掌上醫(yī)院等便民服務(wù)系統(tǒng)，全面實(shí)現(xiàn)面向患者的醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)。

目前，該院已經(jīng)完成了HIS、LIS、EMR、PACS、NIS、ECG、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理等信息系統(tǒng)的建設(shè)工作。在醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)的早期，由于業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)量較少，各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換量少[5-6]，盡管通過以HIS 為主導(dǎo)的信息化尚可實(shí)現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)資源共享，但由于這些系統(tǒng)來自不同廠商，使用不同的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及開發(fā)語(yǔ)言，標(biāo)準(zhǔn)化程度存在很大差異，導(dǎo)致各系統(tǒng)之間無法完全實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)深度互聯(lián)互通。在新系統(tǒng)的實(shí)施中，需要重新按照廠商系統(tǒng)要求編寫系統(tǒng)接口，導(dǎo)致系統(tǒng)接口繁多且難以維護(hù)，嚴(yán)重影響信息系統(tǒng)的性能，進(jìn)而影響醫(yī)院的服務(wù)水平。建設(shè)平臺(tái)前各系統(tǒng)接口連接情況如圖1 所示。

為了解決這些問題，該院基于ESB 建設(shè)醫(yī)院信息集成平臺(tái)，旨在建立一個(gè)統(tǒng)一且符合信息標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)格式的信息集成平臺(tái)，從而實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)深度互聯(lián)互通，提升醫(yī)院信息系統(tǒng)的性能，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2 ESB 技術(shù)概念介紹

企業(yè)服務(wù)總線（ESB）是一種集中式的服務(wù)總線，其核心是服務(wù)和消息。ESB 專注于集成，通過實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程消息的集成處理，監(jiān)控系統(tǒng)之間的消息流動(dòng)。提供了一種開放的、基于標(biāo)準(zhǔn)的消息機(jī)制，通過簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)適配器和接口，來完成粗粒度應(yīng)用（服務(wù)）和其他組件之間的互操作，能夠滿足大型異構(gòu)企業(yè)環(huán)境的集成需求[7]。人類早期的物流運(yùn)輸也是一種總線，它將物品從生產(chǎn)地點(diǎn)運(yùn)輸?shù)侥康牡?。物流運(yùn)輸?shù)倪^程就像一條總線，到達(dá)各地的物流點(diǎn)就像一個(gè)個(gè)系統(tǒng)。總線技術(shù)最初用于計(jì)算機(jī)硬件，如系統(tǒng)總線、并口、串口、ISA 和USB等。隨著軟件技術(shù)的發(fā)展，總線技術(shù)逐漸發(fā)展到軟件系統(tǒng)，最終形成了ESB 總線。ESB 內(nèi)置有預(yù)先定制的適配器庫(kù)，支持HL7 標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療衛(wèi)生信息交換協(xié)議，用以解決不同廠商的醫(yī)療設(shè)備、儀器、醫(yī)療信息系統(tǒng)之間醫(yī)療數(shù)據(jù)交換的問題[8]，同樣支持SOAP、HTTP 等協(xié)議。將消息在多種通信協(xié)議之間進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將業(yè)務(wù)服務(wù)重新組合封裝成標(biāo)準(zhǔn)，再提供統(tǒng)一的接口服務(wù)給外部系統(tǒng)調(diào)用。ESB 的應(yīng)用是由可重復(fù)使用的服務(wù)組成，各應(yīng)用之間可以通過ESB 推送和接收消息，應(yīng)用之間同時(shí)支持異步產(chǎn)生與接收消息。ESB 技術(shù)更像一個(gè)自來水管道（如圖2 所示），在管道上根據(jù)預(yù)先設(shè)置的條件，在不同的分叉口，將對(duì)應(yīng)的消息提供給對(duì)應(yīng)的外部系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)接口開發(fā)及維護(hù)的簡(jiǎn)易性。

3 平臺(tái)建設(shè)方案設(shè)計(jì)與思路

2019 年，南寧市第二人民醫(yī)院為了滿足電子病歷水平五級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度要求，完成了醫(yī)院信息集成平臺(tái)的建設(shè)工作。該平臺(tái)的架構(gòu)分為5 個(gè)功能模塊，包括基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用層、醫(yī)院信息交換層、醫(yī)院信息資源庫(kù)、電子病歷服務(wù)系統(tǒng)以及基于醫(yī)院信息平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)（如圖3 所示）。集成平臺(tái)的架構(gòu)依托于ESB 總線（如圖4 所示），采用了面向服務(wù)架構(gòu)（SOA）進(jìn)行設(shè)計(jì)。該總線支持HL7 標(biāo)準(zhǔn)的消息傳輸機(jī)制，同時(shí)也可以基于自定義XML 格式解決異構(gòu)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的連通性。通過協(xié)議轉(zhuǎn)換、消息解析和消息路由傳遞各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，完成了信息交換的工作。該平臺(tái)的建設(shè)使得醫(yī)院內(nèi)部各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)了信息互聯(lián)互通，方便了醫(yī)院的信息共享和管理。

圖3 醫(yī)院信息集成平臺(tái)功能架構(gòu)圖

圖4 ESB 總線視圖

在醫(yī)院信息集成平臺(tái)的架構(gòu)中，基礎(chǔ)業(yè)務(wù)應(yīng)用層是存儲(chǔ)所有相關(guān)業(yè)務(wù)流程的生產(chǎn)數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的組成部分。在實(shí)際的應(yīng)用場(chǎng)景中，醫(yī)院信息系統(tǒng)中的各個(gè)子系統(tǒng)使用的系統(tǒng)開發(fā)語(yǔ)言和數(shù)據(jù)庫(kù)類型不一樣，因此需要通過接口對(duì)接的方式來實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交互和共享。

傳統(tǒng)的接口對(duì)接方案通常使用視圖或者WebService 來完成，但是這種方法存在一些問題。使用視圖進(jìn)行對(duì)接會(huì)占用視圖提供方的服務(wù)器及數(shù)據(jù)庫(kù)資源，從而影響系統(tǒng)性能；而使用WebService 完成接口對(duì)接，則需要針對(duì)不同的子系統(tǒng)編寫不同的接口，導(dǎo)致接口數(shù)量龐大，且接口數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于系統(tǒng)的更新和維護(hù)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各業(yè)務(wù)部門之間以及與其他行業(yè)業(yè)務(wù)部門衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，完成醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的互通互連，提高整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理的效率和質(zhì)量，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要和必然趨勢(shì)[3]。

采用ESB 技術(shù)架構(gòu)，編制功能一致的接口規(guī)范，平臺(tái)各項(xiàng)接入服務(wù)、平臺(tái)應(yīng)用項(xiàng)目的各類數(shù)據(jù)，遵循相同的接口規(guī)范[9]可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互和共享，提高系統(tǒng)的整體性能和可靠性，同時(shí)也可以更好地支持系統(tǒng)的更新和維護(hù)。

為了解決傳統(tǒng)接口建設(shè)方案的問題[10-11]，信息交換層采用了制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)、信息標(biāo)準(zhǔn)，確定數(shù)據(jù)交換的原則，并對(duì)接入醫(yī)院的系統(tǒng)廠商實(shí)施接口準(zhǔn)入原則。這種方式避免了為不同的醫(yī)技系統(tǒng)重復(fù)編寫接口的情況，也保證了接口的標(biāo)準(zhǔn)化和可維護(hù)性。具體而言，信息交換層通過定義消息業(yè)務(wù)流，將消息分發(fā)給各個(gè)醫(yī)技系統(tǒng)，醫(yī)技系統(tǒng)接收到消息后按預(yù)先定義好的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)解析數(shù)據(jù)，從而避免了為不同的醫(yī)技系統(tǒng)重復(fù)編寫接口的情況（如圖5 所示）。與傳統(tǒng)的接口方式不同，檢查申請(qǐng)服務(wù)有更新時(shí)，作為接口消息發(fā)起方，明確記錄消息發(fā)起的日志，通過檢查申請(qǐng)服務(wù)分發(fā)消息給各個(gè)系統(tǒng)，系統(tǒng)接收到更新的消息時(shí)，按接口標(biāo)準(zhǔn)解析接收的內(nèi)容，再更新相應(yīng)的數(shù)據(jù)信息，并向集成平臺(tái)返回接收消息狀態(tài)。這樣通過ESB 轉(zhuǎn)發(fā)接口消息的方式，避免了缺漏消息的情況，也避免了各個(gè)系統(tǒng)廠商相互扯皮或者把故障歸屬網(wǎng)絡(luò)中斷問題導(dǎo)致的情況，明確消息缺漏的責(zé)任方，確保數(shù)據(jù)安全、可靠傳輸。這些措施使得信息交換層的接口標(biāo)準(zhǔn)化和可維護(hù)性得到了提高，并且也有助于減少系統(tǒng)間接口的不兼容性和錯(cuò)誤率，從而提高了醫(yī)院信息化的整體效率和管理水平。

圖5 消息業(yè)務(wù)流程圖

電子病歷是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心，旨在提供一種全面、可靠的患者診療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和管理方式。作為核心的信息資源，電子病歷集成了門診、住院、醫(yī)技檢驗(yàn)檢查等與患者就診環(huán)節(jié)相關(guān)的信息。這些信息包括患者的個(gè)人信息、過往病史、病情診斷、醫(yī)囑、處方、醫(yī)技檢查、醫(yī)技檢驗(yàn)及護(hù)理記錄等。通過集成平臺(tái)整合醫(yī)院信息資源庫(kù)的方式，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供全面、可靠的電子病歷服務(wù)，為診療過程提供可視化的決策支持，幫助醫(yī)生更好地診斷和治療患者，并提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。電子病歷的全面應(yīng)用，可以促進(jìn)醫(yī)療信息共享和交流，提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的全面發(fā)展。

4 應(yīng)用效果展示與分析

為提高醫(yī)院的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門間的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)共享，醫(yī)院建設(shè)了信息集成平臺(tái)，通過整合信息化系統(tǒng)的所有數(shù)據(jù)，使不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)能夠互聯(lián)互通。這樣一來，醫(yī)院的消息孤島得以消除，醫(yī)療數(shù)據(jù)可以在不同業(yè)務(wù)部門之間實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享，從而提高了以患者為中心的服務(wù)水平。

在2019 年，醫(yī)院向國(guó)家衛(wèi)生健康委員統(tǒng)計(jì)信息中心申請(qǐng)了國(guó)家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)。經(jīng)過四級(jí)甲等的成熟度測(cè)評(píng)后，證明醫(yī)院建設(shè)信息集成平臺(tái)是成功的。

為實(shí)現(xiàn)信息集成平臺(tái)的建設(shè)，醫(yī)院進(jìn)行了接口改造，涉及8 個(gè)廠商和32 個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)。在系統(tǒng)改造前，接口數(shù)量高達(dá)264 個(gè)，而引入ESB 建設(shè)集成平臺(tái)后，接口數(shù)量減少到了119 個(gè)。這種改造極大地減少了各個(gè)系統(tǒng)的耦合性，提高了系統(tǒng)性能。接口改造后，消息流轉(zhuǎn)速度明顯加快，可以實(shí)現(xiàn)毫秒級(jí)別的消息處理。圖6展示了毫秒級(jí)別的消息處理。

圖6 毫秒級(jí)消息處理

在2022 年，南寧市第二人民醫(yī)院西院區(qū)正式運(yùn)營(yíng)，3 個(gè)院區(qū)共用一套信息系統(tǒng)。通過ESB 總線技術(shù)，實(shí)現(xiàn)消息數(shù)據(jù)的高效流轉(zhuǎn)，日均數(shù)據(jù)交互量超過65萬次。此外，醫(yī)院還采用了仲裁/應(yīng)用負(fù)載均衡服務(wù)器架構(gòu)，當(dāng)主服務(wù)器故障時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)切換到備機(jī)上，以確保醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行。這些措施都為醫(yī)院提供了高效、穩(wěn)定的信息化服務(wù)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

5 結(jié)論與探索

通過建設(shè)信息集成平臺(tái)，醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了各個(gè)信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整合和共享。這種數(shù)據(jù)共享的優(yōu)勢(shì)不僅可以提高醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的服務(wù)水平，還為醫(yī)院下一步的國(guó)家電子病歷五級(jí)水平的申報(bào)打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著醫(yī)院打造城市化醫(yī)療集團(tuán)的要求，多院區(qū)系統(tǒng)接口的應(yīng)用情況將會(huì)增多，因此實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體單位及社區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通已成為迫在眉睫的任務(wù)。在這樣的背景下，對(duì)信息集成平臺(tái)的優(yōu)化升級(jí)將會(huì)往集團(tuán)化和區(qū)域化的方向發(fā)展。而ESB 總線技術(shù)則對(duì)提高集團(tuán)化區(qū)域化的消息數(shù)據(jù)共享性具有指導(dǎo)價(jià)值。

為了更好地應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，信息集成平臺(tái)需要進(jìn)一步優(yōu)化，從而使其能夠更好地滿足醫(yī)院未來發(fā)展的需求。一方面，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)信息集成平臺(tái)的維護(hù)和管理，確保其在長(zhǎng)期運(yùn)行中能夠保持良好的狀態(tài)。另一方面，信息集成平臺(tái)也需要不斷更新升級(jí)，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療健康信息化環(huán)境。例如，可以通過引入人工智能、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，進(jìn)一步提升信息集成平臺(tái)的性能和智能化水平，從而更好地滿足醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的需求。既滿足了醫(yī)院信息化等級(jí)評(píng)審要求，又實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理跨越式發(fā)展[12]。

總之，建設(shè)信息集成平臺(tái)是醫(yī)院信息化發(fā)展的關(guān)鍵一步。通過優(yōu)化信息集成平臺(tái)，醫(yī)院可以進(jìn)一步提高服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享和互通，為醫(yī)院未來發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在不斷變化的信息化環(huán)境中，醫(yī)院需要不斷更新升級(jí)信息集成平臺(tái)，以適應(yīng)未來發(fā)展的需求，實(shí)現(xiàn)更好的業(yè)務(wù)支持和服務(wù)水平。