薛 潔，李 荔

（蘇州相城人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

高齡、前置胎盤、妊娠合并癥、母嬰血型不匹配等是引起流產(chǎn)、子宮破裂、胎兒窘迫等嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥的重要因素[1]。高危妊娠會給產(chǎn)婦和胎兒帶來很大的危害，所以在產(chǎn)科中，已經(jīng)將高危妊娠產(chǎn)婦列為重點監(jiān)視的對象[2]。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)圍產(chǎn)期篩查可改善妊娠結(jié)局，減少母嬰健康風(fēng)險。臨床上發(fā)現(xiàn)，高危妊娠的情況是多種多樣的，對高危產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高妊娠質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理對分娩結(jié)果的改善作用并不明顯，目前臨床上常采用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[4]。本研究以80例在我院分娩的高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象，探討對高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理結(jié)合護(hù)理風(fēng)險管理的效果。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022 年5 月1 日至2023 年1 月31日在我院治療、分娩的80 例高危妊娠產(chǎn)婦為研究對象。在得到我院倫理委員會同意，由產(chǎn)婦及其家屬簽署了知情書后，采用隨機(jī)分組的方法將產(chǎn)婦分成對照組和觀察組，每組各40 例。觀察組：年齡23 ～37（30.21±3.08） 歲， 孕 周35 ～41（38.14±0.96）周。對照組：年齡24 ～37（30.80±3.11）歲，孕周35 ～41（38.20±0.84）周。在兩組產(chǎn)婦的基本數(shù)據(jù)上，兩組之間沒有明顯的差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組選擇連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，方法是：（1）分娩前護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦實施有針對性的健康宣教，并與產(chǎn)婦進(jìn)行有效的溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的個體需要，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整待產(chǎn)姿勢，以保證其舒適度。在緩解疼痛的同時，還要幫助產(chǎn)婦掌握正確的呼吸方式。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦取側(cè)臥位，以緩解不良情緒。給予產(chǎn)婦心理輔導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐慌等情緒。（2）分娩中護(hù)理。在第一產(chǎn)程時，醫(yī)護(hù)人員會對產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)的教育，讓產(chǎn)婦對產(chǎn)程的進(jìn)展有一個清晰的認(rèn)識。同時，要對產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵與安撫，使她能夠平復(fù)心情，建立起生產(chǎn)的信心，并告訴她如何維持自己的體力。讓產(chǎn)婦食用高卡路里、易消化的食品。在第二產(chǎn)程時，由于子宮收縮時間太長，會有痛苦的感覺，因此，在宮縮間歇的時候，醫(yī)生要提醒產(chǎn)婦正確使用力量，加強(qiáng)腹壓，在子宮收縮的間隙，要適當(dāng)放松，多休息，以保存體力。在第三產(chǎn)程中，應(yīng)將胎兒娩出過程告知產(chǎn)婦，以增加其護(hù)理的順應(yīng)性，降低發(fā)生危險的概率。在分娩后，要先將嬰兒放在母親的胸口，讓嬰兒與母親的身體直接接觸，這樣可以使母親的情緒得到穩(wěn)定。（3）分娩后護(hù)理。分娩后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)和宣傳，并對產(chǎn)婦的喂養(yǎng)方式和乳房按摩方法進(jìn)行指導(dǎo)，同時還要對產(chǎn)婦的情緒變化進(jìn)行密切關(guān)注，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展護(hù)理風(fēng)險管理，方法是：（1）各科室建立相應(yīng)的風(fēng)險控制小組：由護(hù)士長選擇有豐富護(hù)理經(jīng)驗的人員組成風(fēng)險控制小組。制定護(hù)理流程和護(hù)理要點，并對突發(fā)事件進(jìn)行詳細(xì)說明。在進(jìn)行護(hù)理操作的時候，護(hù)理人員要遵守操作規(guī)定，明確護(hù)理環(huán)節(jié)。護(hù)士長會督促護(hù)理人員做好相應(yīng)的工作，對這些工作進(jìn)行總結(jié)和分析，并將結(jié)果反饋給護(hù)理人員。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)。科室負(fù)責(zé)人要加大技術(shù)培訓(xùn)力度。護(hù)士應(yīng)對護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的危險因素有明確的認(rèn)知，并掌握相應(yīng)的應(yīng)急措施。通過培訓(xùn)，可以使產(chǎn)婦對操作技能及專業(yè)知識有一個比較好的了解，同時還可以使產(chǎn)婦具有處理緊急事件的能力，從而可以精準(zhǔn)識別出護(hù)理風(fēng)險，減少風(fēng)險事件的發(fā)生。（3）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該與產(chǎn)婦展開有效的交流，構(gòu)建起一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，并對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行健康知識的普及，告訴他們在護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險和可能會造成的嚴(yán)重后果，使他們對此給予足夠的重視，保證他們可以積極地配合工作。同時，要保障產(chǎn)婦和家屬的知情同意權(quán)利，保證產(chǎn)婦和家屬的責(zé)任分擔(dān)，預(yù)防由于產(chǎn)婦和家屬的不知情而造成的事故。（4）現(xiàn)場干預(yù)，由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員在病區(qū)內(nèi)對危險因素進(jìn)行現(xiàn)場評價，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。通過這種方式，不僅可以對護(hù)士在臨床護(hù)理過程中所采取的措施進(jìn)行全面的了解，還可以增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，提高科室的工作效率和工作質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）妊娠結(jié)果：比較兩組的新生兒窒息、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、陰道分娩情況。（2）自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES）評價，該量表由心理活動和技巧構(gòu)成，兩個維度共30 項，每項被賦予1 ～5分，得分越高，說明母親的母乳喂養(yǎng)自我效能較高。（3）社會支持情況：選擇社會支持評定量表（SSRS）對兩組產(chǎn)婦的社會支持情況展開評價，得分越高表明社會支持情況越好。（4）母乳喂養(yǎng)率：觀察兩組產(chǎn)婦6 個月后繼續(xù)哺乳的情況，統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組和對照組中發(fā)生新生兒窒息者分別有1 例（2.50%）、6 例（15.00%），發(fā)生產(chǎn)后出血者分別有1例（2.50%）、6 例（15.00%），進(jìn)行剖宮產(chǎn)者分別有4 例（10.00%）、19 例（47.50%），進(jìn)行陰道分娩者分別有37 例（92.50%）、18 例（45.00%），觀察組妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 妊娠結(jié)局[例(%)]

2.2 母乳喂養(yǎng)自我效能

觀察組和對照組護(hù)理前的母乳喂養(yǎng)自我效能評 分 分 別 為（103.04±6.85） 分、（102.59±5.87）分，組間比較，P＞0.05 ；護(hù)理后兩組分別升高至（139.98±6.11）分、（117.15±5.24）分，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)自我效能評分（分，± s）

表2 母乳喂養(yǎng)自我效能評分（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 103.04±6.85 139.98±6.11對照組（n=40） 102.59±5.87 117.15±5.24 t 值 0.3155 17.9384 P 值 0.7532 0.0000

2.3 社會支持情況

觀察組和對照組護(hù)理前的社會支持情況評分分別為（21.21±2.47）分、（21.18±3.49）分，組間比較，P＞0.05；護(hù)理后兩組分別升高至（36.07±2.61）分、（27.52±2.54）分，觀察組社會支持情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 社會支持情況評分（分，± s）

表3 社會支持情況評分（分，± s）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 21.21±2.47 36.07±2.61對照組（n=40） 21.18±3.49 27.52±2.54 t 值 0.0444 14.8479 P 值 0.9647 0.0000

2.4 母乳喂養(yǎng)率

觀察組和對照組堅持母乳喂養(yǎng)率分別為95.00%、57.50%，組間比較，P＜0.05。見表4。

表4 母乳喂養(yǎng)率

3 討論

近幾年，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活質(zhì)量有了很大的提高，因此，人們的生育觀念也有了很大的改變，推遲生育成為普遍現(xiàn)象[5]。隨著首次分娩年齡的增長，高危妊娠的風(fēng)險也隨之增大。此外，大部分產(chǎn)婦對自身和胎兒的健康都有著過分的擔(dān)心，加之害怕疼痛等，容易出現(xiàn)抑郁、緊張、恐慌等情緒，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響妊娠結(jié)果[6-7]。建議護(hù)理人員和產(chǎn)婦家屬在孕期對高危產(chǎn)婦進(jìn)行早期護(hù)理。連續(xù)細(xì)致化護(hù)理是指個體化、多層次、細(xì)致化的護(hù)理方式，旨在使產(chǎn)婦在分娩過程中得到專業(yè)的護(hù)理干預(yù)[8-9]。在連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式下，對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前監(jiān)測，可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解產(chǎn)婦的有關(guān)情況，為其制定有針對性、個性化的護(hù)理方法，對產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、環(huán)境干預(yù)等，可以促進(jìn)其心態(tài)的改善，使其能積極配合相應(yīng)的治療和護(hù)理，從而保證分娩的順利進(jìn)行[10-11]。通過對產(chǎn)程的評價，結(jié)合臨床癥狀的觀察，并進(jìn)行相關(guān)的處理，可以提高分娩的安全性，減少不良妊娠結(jié)局。做好產(chǎn)后和產(chǎn)褥期的護(hù)理工作，可以讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后保健和新生兒護(hù)理的相關(guān)知識，保證產(chǎn)婦和嬰兒的健康[12]。高危妊娠產(chǎn)婦（如有心臟病、高血壓、糖尿病的產(chǎn)婦）易出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥。近幾年，如何改善高危妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局已成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域的重要課題[13]。在高危妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理過程中，采用連續(xù)細(xì)致化護(hù)理模式，可以根據(jù)產(chǎn)婦的身體和心理狀況，加大護(hù)理的力度，提高護(hù)理的針對性，并向產(chǎn)婦及其家庭開展科學(xué)知識的普及，以降低新生兒的健康風(fēng)險，改善母嬰結(jié)局[14]。

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理活動中，由主觀和客觀因素的作用引起的風(fēng)險。護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都有可能對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成威脅[15]。護(hù)理風(fēng)險管理是以減少護(hù)理風(fēng)險為目的的一種干預(yù)方法。風(fēng)險識別、評估以及評價均為風(fēng)險管理的主要方法和手段。近年來，國外一些醫(yī)院通過長期的研究和探討，建立起了較為完備的醫(yī)療風(fēng)險管理體系。在我國，對醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行管理的工作起步較晚，相關(guān)的實踐往往是圍繞著醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的處理展開的，對如何防止風(fēng)險的產(chǎn)生并沒有進(jìn)行深入的探討[16]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組在妊娠結(jié)局方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的自我效能、社會支持評分以及堅持母乳喂養(yǎng)率均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)細(xì)致化護(hù)理，并與護(hù)理風(fēng)險管理相結(jié)合，能夠有效改善妊娠結(jié)局，提高哺乳自我效能，是一種安全、值得在臨床推廣的護(hù)理方法。