趙 銳

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

腦梗死作為心腦血管疾病患者較為常見(jiàn)的一種突發(fā)性病癥，其患者群體以中老年人為主，患者在病發(fā)后可出現(xiàn)腦組織缺血性壞死問(wèn)題，為患者帶來(lái)較高的致死致殘風(fēng)險(xiǎn)[1]。由于腦梗死在病情發(fā)展過(guò)程中能夠?qū)γ宰呱窠?jīng)、舌咽神經(jīng)等神經(jīng)組織造成損傷，致使腦梗死患者在臨床中常伴有吞咽功能障礙等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來(lái)飲水嗆咳、吞咽困難等問(wèn)題，給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。為促進(jìn)吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，本研究遵循“以患者為中心”理念，從預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練等方面對(duì)腦梗死致吞咽功能障礙患者展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，觀察針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者預(yù)后康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021 年6 月—2022 年12 月間本院收治的腦梗死導(dǎo)致吞咽功能障礙患者中選取68 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34 例。觀察組男女患者分別有23 例與11 例，年齡45 ～76 歲，平均（61.26±2.05）歲，Ⅲ級(jí)吞咽功能障礙15 例，Ⅳ級(jí)吞咽功能障礙12 例，Ⅴ級(jí)吞咽功能障礙7 例；對(duì)照組男女患者分別有22 例與12 例，年齡46 ～76 歲，平均（61.39±1.98）歲，Ⅲ級(jí)吞咽功能障礙17 例，Ⅳ級(jí)吞咽功能障礙11 例，Ⅴ級(jí)吞咽功能障礙6 例。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）以《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[3]為依據(jù)，患者符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者存在明顯的吞咽功能障礙問(wèn)題；（3）患者對(duì)研究項(xiàng)目知情，入組前已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有咽喉感染性疾病或潰瘍破損問(wèn)題；（2）患者合并有重要臟器功能衰竭問(wèn)題；（3）患者伴有嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙問(wèn)題。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的面部神經(jīng)、口腔衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)狀況展開(kāi)相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)對(duì)患者的巡視護(hù)理與預(yù)防護(hù)理，引導(dǎo)患者家屬日常關(guān)注對(duì)患者長(zhǎng)期受壓皮膚的清潔護(hù)理。

觀察組患者入院后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理。方法是：（1）吞咽功能訓(xùn)練。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者展開(kāi)吞咽功能訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含呼吸道訓(xùn)練、吮吸訓(xùn)練與吞咽模擬訓(xùn)練。在呼吸訓(xùn)練中，患者要充分掌握深呼吸、憋氣等呼吸方法，并展開(kāi)咳痰訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的咳嗽能力，促進(jìn)氣管排空。在吮吸訓(xùn)練中，患者要口含嬰兒奶嘴，模仿嬰兒進(jìn)行吮吸練習(xí)，以2 min 作為一組訓(xùn)練，每日開(kāi)展吮吸訓(xùn)練2 次。在吞咽模擬訓(xùn)練中，患者要掌握吸氣、屏氣等在吞咽動(dòng)作中的變化過(guò)程，并展開(kāi)吞咽動(dòng)作的模擬練習(xí)。根據(jù)患者個(gè)體情況確定每日吞咽功能訓(xùn)練的開(kāi)展時(shí)長(zhǎng)。（2）進(jìn)食護(hù)理。在吞咽功能障礙患者的日常飲食上，要注重挑選便于患者吞咽并能激發(fā)患者食欲的食物。患者進(jìn)食時(shí)可調(diào)整為舒適體位，先服用1 勺溫開(kāi)水，潤(rùn)滑口腔與食管，并對(duì)患者的吞咽能力進(jìn)行檢測(cè)，若患者能夠順利吞咽，則可先于健側(cè)舌后方喂食約四分之一勺稠粥，指導(dǎo)患者用舌攪拌食物，再將舌頭上抬頂住上顎，提醒患者要先產(chǎn)生吞咽意識(shí)，再執(zhí)行吞咽動(dòng)作。若觀察到患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳表現(xiàn)，則應(yīng)當(dāng)立即暫停進(jìn)食，待患者狀況穩(wěn)定后再進(jìn)食。（3）綜合發(fā)音訓(xùn)練。由康復(fù)師引導(dǎo)患者通過(guò)單音節(jié)、多音節(jié)等多種鍛煉方式展開(kāi)發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)患者口頰部與舌部的運(yùn)動(dòng)，對(duì)口唇部肌肉加以刺激，強(qiáng)化聲門(mén)的閉鎖能力，患者每日進(jìn)行訓(xùn)練2 次，單次訓(xùn)練中每個(gè)音調(diào)重復(fù)練習(xí)5 ～10次。（4）心理護(hù)理。在吞咽功能障礙的影響下，患者在康復(fù)治療期間容易產(chǎn)生緊張、煩躁等不良心理情緒問(wèn)題，進(jìn)而為康復(fù)治療工作的開(kāi)展帶來(lái)不利影響。因此在臨床護(hù)理服務(wù)中，護(hù)理人員還要積極向患者講解吞咽功能障礙防治干預(yù)相關(guān)知識(shí)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)針對(duì)患者的心理問(wèn)題開(kāi)展一系列的心理疏導(dǎo)工作，幫助患者消除不良心理情緒問(wèn)題對(duì)康復(fù)治療的影響，堅(jiān)定患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吞咽功能 在護(hù)理服務(wù)開(kāi)展前與護(hù)理服務(wù)結(jié)束后以洼田飲水試驗(yàn)對(duì)患者的飲水情況進(jìn)行觀察，并作為吞咽功能的評(píng)價(jià)依據(jù)。根據(jù)患者的飲水情況，以1 ～5分對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 分：患者一次飲完30 mL 水用時(shí)不超過(guò)5 s，且無(wú)停頓、嗆咳情況。2 分：患者需分2 次以上飲完30 mL 水，飲用時(shí)間超過(guò)5 s，無(wú)嗆咳情況。3 分：患者一次飲完30 mL 水，飲用時(shí)間超過(guò)5 s，有嗆咳情況。4 分：患者分2 次以上飲完30 mL 水，有嗆咳情況。5 分：患者無(wú)法飲完30 mL 水，并存在多次嗆咳情況。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力 以Barthel 指數(shù)對(duì)患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，Barthel 指數(shù)總評(píng)分為100 分。

1.3.3 生活質(zhì)量 以吞咽生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.3.4 治療效果 根據(jù)患者吞咽功能的恢復(fù)情況對(duì)治療效果展開(kāi)評(píng)價(jià)。顯效：患者能夠正常飲食，飲水基本無(wú)嗆咳癥狀，吞咽功能障礙問(wèn)題得到明顯緩解。有效：患者能夠經(jīng)口攝取食物，但尚不足以支持機(jī)體所需耗能，需施加靜脈營(yíng)養(yǎng)輔助，存在明顯的飲水嗆咳與吞咽功能障礙問(wèn)題。無(wú)效：患者無(wú)法經(jīng)口攝取食物，存在嚴(yán)重的飲水嗆咳與吞咽功能障礙問(wèn)題。

1.3.5 護(hù)理滿意度 護(hù)理結(jié)束后為患者發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)價(jià)問(wèn)卷，由患者從護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度與護(hù)理質(zhì)量的角度對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果分級(jí)，非常滿意：90 ～100 分；比較滿意：70 ～89 分；不滿意：70 分以下。問(wèn)卷Cronbach’s 系數(shù)為0.897。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的吞咽功能評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者的吞咽功能評(píng)分對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 3.73±0.75 1.54±0.68對(duì)照組 34 3.76±0.69 2.46±0.79 t 值 0.172 5.147 P 值 0.864 ＜ 0.001

2.2 患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià)對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) Barthel 指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 38.06±7.45 62.71±8.22對(duì)照組 34 37.88±7.54 51.79±7.66 t 值 0.099 5.667 P 值 0.921 ＜ 0.001

2.3 患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的SWAL-QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比（分，± s）

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) SWAL-QOL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34 95.04±15.02 178.76±19.36對(duì)照組 34 94.95±14.88 130.57±20.19 t 值 0.025 10.045 P 值 0.980 ＜ 0.001

2.4 患者的治療效果對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.5 患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），如表5。

表5 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腦梗死對(duì)中老年群體而言是一類較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，該病患者在臨床中具有較高的病死風(fēng)險(xiǎn)，且患者多伴有口眼?斜、語(yǔ)言障礙、吞咽功能障礙等癥狀表現(xiàn)，給患者的身心健康與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-7]。對(duì)于腦梗死患者而言，吞咽功能障礙是一種病發(fā)后由大腦皮質(zhì)與腦干異常所引發(fā)的食管、咽部功能障礙問(wèn)題，長(zhǎng)期持續(xù)性的吞咽功能障礙不僅會(huì)給患者帶來(lái)進(jìn)食困難問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)因?yàn)榛颊邫C(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良而誘發(fā)吸入性肺炎等問(wèn)題，給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重危害[8-9]。因此早期開(kāi)展一系列的護(hù)理干預(yù)措施，改善腦梗死患者的吞咽功能障礙問(wèn)題，對(duì)患者的治療康復(fù)具有重要意義。針對(duì)性護(hù)理是一種根據(jù)患者病情制定護(hù)理方案，可充分滿足其個(gè)體化需求的護(hù)理干預(yù)模式，將其應(yīng)用于腦梗死吞咽功能障礙患者的預(yù)后康復(fù)工作中，有利于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)有效性的顯著提升。

本次研究中觀察組經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后的吞咽功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且患者護(hù)理后的Barthel 指數(shù)與SWAL-QOL 評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。以上結(jié)果提示，在吞咽功能障礙患者的臨床治療中，針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善患者的吞咽功能具有積極影響，有助于促進(jìn)患者日常生活質(zhì)量的恢復(fù)。該結(jié)果的產(chǎn)生原因在于，護(hù)理人員在患者入院后通過(guò)針對(duì)性護(hù)理展開(kāi)吞咽功能訓(xùn)練，確?；颊叩耐萄使δ苷系K情況能夠得到有效改善，同時(shí)根據(jù)患者吞咽功能的障礙情況展開(kāi)相應(yīng)的飲食護(hù)理，在食物與進(jìn)食方式的選取上給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，在保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)得到有效補(bǔ)充，降低嗆咳、吸入性肺炎等癥狀表現(xiàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，有助于改善患者口腔相關(guān)肌群的力量與靈活性[10-11]。此外，通過(guò)綜合發(fā)音訓(xùn)練引導(dǎo)患者展開(kāi)口頰部與舌部的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有助于進(jìn)一步提升患者吞咽功能的恢復(fù)效果，改善機(jī)體康復(fù)情況[12]。針對(duì)患者在臨床治療期間所出現(xiàn)的各類不良心理情緒展開(kāi)心理干預(yù)，引導(dǎo)患者對(duì)腦梗死所致吞咽功能障礙的防治建立起正確認(rèn)識(shí)，可有效提高患者對(duì)臨床治療、護(hù)理工作的依從性，增強(qiáng)患者的治療信心。

兩組患者在本次研究中的治療有效率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為97.06% 與79.41%，觀察組的治療有效率更高（P＜0.05）；兩組患者的護(hù)理滿意率調(diào)查結(jié)果分別為94.12% 與76.47%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況更好（P＜0.05）。由以上結(jié)果可知，針對(duì)性護(hù)理對(duì)提高腦梗死致吞咽功能障礙患者的療效具有顯著效果，并能有效提升患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度，對(duì)改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有積極影響。

綜上所述，以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案向腦梗死致吞咽功能障礙患者展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，有利于提升吞咽功能的恢復(fù)效果，促進(jìn)患者日常生活能力與生活質(zhì)量的改善，在保障患者治療效果的同時(shí)，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。