余 真

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210011）

老年慢性疾病具有病程長、病因復(fù)雜、造成功能損害和社會危害嚴(yán)重等特點，其危害主要是造成心、腦、腎等重要臟器的損害，容易形成殘疾，從而影響勞動能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費用昂貴，增加了家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。在老年慢性病護理管理中實施連續(xù)護理干預(yù)對提高患者生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥具有一定的現(xiàn)實意義[1]。本文針對我院收治的老年慢性病患者給予連續(xù)護理，旨在分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2022 年5 月—2023 年5 月收治的老年慢性病患者共80 例，其中男、女患者例數(shù)分別為34 例、46 例；年齡60 ～82 歲，平均（69.86±5.92）歲；其中糖尿病27 例、高血壓25 例、冠心病23 例、其他疾病5 例。隨機分為對照組、觀察組，比較一般資料，差異不明顯，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性病；同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器損害；治療依從性差。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理管理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及常規(guī)的病情護理等，并做好出院時的注意事項提醒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施連續(xù)護理干預(yù)。方法是：（1）建立個人檔案。認(rèn)真記錄每個患者目前的健康情況、發(fā)病時長、用藥情況，以及生活方式狀況，然后根據(jù)具體情況制定個性化的干預(yù)措施[2]。（2）定期隨訪。根據(jù)患者的健康檔案，定期對其進行隨訪，通過打電話或發(fā)微信咨詢患者用藥的效果、生活方式的改變、是否存在藥物不良反應(yīng)等，并為患者做好答疑解惑[3]。（3）與患者建立連接。建立患者微信群，定期在微信群內(nèi)與患者交流改善病情的方法和心得，或指導(dǎo)其與病友進行有效交流，詳細(xì)總結(jié)患者所關(guān)注的熱點問題，進行分類整理[4]。由主治醫(yī)生對患者的問題進行解答，給予科學(xué)合理的建議和指導(dǎo)，幫助患者糾正不良的生活方式[5]。（4）病情監(jiān)測指導(dǎo)。每周在微信群內(nèi)發(fā)送關(guān)于慢性病的知識，提升患者的自我管理及病情監(jiān)測能力。①糖尿病患者：至少每隔1 周進行1 次全天血糖監(jiān)測（每天7 次），包括早上空腹血糖、早餐后2 小時血糖、午餐前血糖、午餐后2 小時血糖、晚餐前血糖、晚餐后2 小時血糖以及睡前血糖，這樣不僅可以幫助高血糖人群及時掌握自身血糖水平的高低，還能夠幫助患者明確當(dāng)前的治療方案是否有效，以便及時調(diào)整降糖方案[6]。②高血壓患者：定時監(jiān)測血壓水平，根據(jù)血壓變化情況，遵醫(yī)囑調(diào)整相應(yīng)的藥物；指導(dǎo)患者可自備血壓計，定時監(jiān)測血壓，隨時掌握自己的健康狀況。③冠心病：指導(dǎo)患者按時服藥，對于合并其他疾病者，要注意強調(diào)聯(lián)合用藥的目的和意義，不可輕易斷藥，比如冠心病合并糖尿病，除了服用他汀類藥物之外，還要定時服用降糖藥物，并定時監(jiān)測血糖，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。（5）生活指導(dǎo)。定期在微信群內(nèi)發(fā)送關(guān)于生活方面的建議，促使患者養(yǎng)成健康的生活方式，包括：低鹽、低糖、低脂飲食，葷素搭配均衡；適宜進行有氧運動，比如打太極拳、慢走等，以微微出汗為宜，如果出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即停止運動[7]。（6）防控措施。通過電話回訪等形式告知不同慢性病的防控措施，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。①高血糖患者運動時一定要注意避免低血糖，有不適的癥狀及時終止一切活動，并快速補充糖分；在運動前最好測一下血糖，如果血糖在5.5 mmol/L 以下，那么就要在補充能量之后再進行運動。②冠心病患者隨身攜帶速效救心丸等急救藥品，便于發(fā)病時第一時間進行自救[8]。③高血壓患者不可擅自停藥，否則可能會導(dǎo)致血壓大幅度升高，并出現(xiàn)頭暈、嘔吐、失眠等癥狀，甚至有可能會發(fā)生腦血管疾病。（7）實時監(jiān)控護理。每位患者發(fā)放一份電子反饋回訪表，告知患者按要求填寫相關(guān)數(shù)據(jù)，通過微信、短信等通訊方式對患者予以溫馨提醒，便于對患者進行實時病情監(jiān)控和針對性的指導(dǎo)，也可以讓家屬代為填寫提交。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的自我管理能力。分為藥物管理、飲食管理、運動管理及病情監(jiān)測四項指標(biāo)，單項滿分為100 分。（2）分析兩組患者生活質(zhì)量評分。采用GQOL-74 量表評價生活質(zhì)量，指標(biāo)包括軀體功能、心理功能、社會功能、生理職能，單項滿分為100 分。（3）兩組患者健康知識掌握度對比，分為完全掌握、部分掌握、未掌握。（4）兩組患者不良事件發(fā)生率對比，分為并發(fā)癥、生活方式無改善、不合理用藥等。（5）分析兩組患者的護理滿意度。采用我院自制的百分制評價表評價。非常滿意：85 分～100 分；較滿意：60 ～84 分；不滿意：59 分及以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 分析干預(yù)后兩組患者的自我管理能力

干預(yù)后觀察組自我管理能力明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 分析干預(yù)后兩組患者的自我管理能力（分，± s）

表1 分析干預(yù)后兩組患者的自我管理能力（分，± s）

管理評分 飲食管理評分 運動管理評分 病情監(jiān)測評分組別 例數(shù) 藥物觀察組 40 88.56±3.25 85.56±2.21 89.56±3.13 87.56±4.18對照組 40 72.32±2.21 73.56±1.23 71.12±2.25 76.32±3.25 t 值 26.134 30.007 30.255 13.426 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 分析干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分（分，± s）

表2 分析干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分（分，± s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 生理職能觀察組 40 78.56±2.28 75.56±3.21 85.56±2.13 89.56±5.18對照組 40 62.32±1.23 63.56±2.23 78.12±1.25 74.32±3.25 t 值 39.647 19.417 19.053 15.762 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預(yù)后兩組患者健康知識掌握度對比

干預(yù)后觀察組健康知識完全掌握率（90.00%）明顯優(yōu)于對照組（77.50%），部分掌握率（5.00%）略高于對照組（2.50%），未掌握率（5.00%）明顯低于對照組（20.00%），總掌握率（95.00%）顯著高于對照組（80.00%），P＜0.05，見表3。

表3 干預(yù)后兩組患者健康知識掌握度對比[例（%）]

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比

觀察組患者不良事件發(fā)生率（2.50%）明顯低于對照組（15.00%），P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比[例（%）]

2.5 分析兩組患者的護理滿意度

觀察組護理總滿意率（97.50%）明顯比對照組（85.00%）高，P＜0.05，詳見表5。

表5 分析兩組患者的護理滿意度[例（%）]

3 討論

隨著生活條件提高，許多人會經(jīng)常吃高脂肪的食物，這可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖疾病。老年人身體各個臟器均易出現(xiàn)退行性病變，心腦血管硬化的風(fēng)險較大，如在年輕時經(jīng)常抽煙喝酒、運動量過少等，年老后可能會出現(xiàn)冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。老年慢性病的危害是比較大的，很有可能會導(dǎo)致臟器功能出現(xiàn)衰竭，比較容易引起肺功能纖維化，還可能會造成肺功能下降，有些患者則會出現(xiàn)心功能衰竭，從而對生命造成威脅。所以對于老年慢性病患者給予一定的護理管理尤為關(guān)鍵，對于有效減少并發(fā)癥的發(fā)生和提升生活質(zhì)量具有重要意義[9]。在本次研究當(dāng)中，通過對對照組行常規(guī)護理，保障了治療效果，為早期康復(fù)提供了一定的積極條件。但是由于老年患者記憶功能逐漸減退，加之疾病的不良影響，會讓患者的治療依從性下降，所以需要對出院的患者做好連續(xù)護理，有助于將護理延伸至患者的實際生活當(dāng)中，從根本上提升患者的自我監(jiān)控力度，從飲食、生活、用藥等方面做好自我管理，有助于改善患者病情，提升患者的生活質(zhì)量[10]。本次研究當(dāng)中，通過對觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施延緩護理，為出院患者建立健康檔案，詳細(xì)了解每位患者的健康狀況，為制定合理干預(yù)計劃打下了堅實的基礎(chǔ)[11]。然后通過建立微信群與出院患者建立起有效連接，通過定期發(fā)送關(guān)于高血壓、冠心病及高血糖等慢性病的飲食原則、病情監(jiān)測及防控措施等，有助于患者實時了解自身疾病的管理策略，便于在日常生活當(dāng)中合理安排膳食，保持營養(yǎng)均衡。定時監(jiān)測自身的血壓、血糖可及時掌握自身健康情況[12]。從各方面做好防控措施，根據(jù)自身情況合理運動，并按照循序漸進原則增加運動量可改善健康狀況。此外，應(yīng)做好患者的定期隨訪[13]。通過打電話或發(fā)微信咨詢患者用藥的效果、生活方式的改變情況，并聯(lián)系主治醫(yī)生對患者目前病情的控制情況進行綜合分析、干預(yù)，最大程度提升患者對自身疾病的認(rèn)知水平和管理能力[14]。通過定期在微信群內(nèi)發(fā)送關(guān)于培養(yǎng)健康生活方式的建議，促使患者糾正自身的不良習(xí)慣。發(fā)送對抗疾病的積極建議和心得等信息，以及介紹治療成功的案例，以此增強患者治療的信心[15]。最后，通過患者提交反映自身目前健康狀況的反饋表，有助于醫(yī)護人員了解其病情，為其提供個性化的健康指導(dǎo)和建議，從而實現(xiàn)實時監(jiān)測和針對性的護理管理，使連續(xù)護理質(zhì)量得到有效提升[16]。本次研究顯示，干預(yù)后觀察組自我管理能力、生活質(zhì)量、健康知識掌握度及護理滿意度明顯高于對照組，且不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。與趙錦[17]、安艷[18]等多項研究結(jié)果相一致。由此表明，針對老年慢性病患者實施連續(xù)護理干預(yù)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的護理方式。

綜上所述，在老年慢性病護理管理中實施連續(xù)護理干預(yù)的作用較為顯著，可有效提高患者的自我管理能力，提升認(rèn)識水平和生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，且患者的護理滿意度較高。