吳冬連

（貴州省雷山縣人民醫(yī)院，貴州 雷山 557199）

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于細(xì)菌感染與血清降鈣素原等指標(biāo)的相關(guān)性已經(jīng)進(jìn)行了十分深入的研究，并且對(duì)兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了驗(yàn)證，同時(shí)針對(duì)血清降鈣素元測(cè)定的相關(guān)研究也越來(lái)越深入。在臨床兒科，發(fā)現(xiàn)很多患兒在發(fā)生細(xì)菌感染性疾病之后都存在體征、癥狀辨識(shí)度低以及不典型等方面的問(wèn)題，在對(duì)患兒的感染程度以及疾病進(jìn)展等進(jìn)行判斷的過(guò)程中，整體的難度較大，致使患兒在發(fā)生細(xì)菌感染后，一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，但此時(shí)患兒的病情已經(jīng)開(kāi)始惡化，甚至部分患兒已經(jīng)失去了最佳的救治時(shí)機(jī)。細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度與患兒的血清降鈣素原水平之間具有十分緊密的關(guān)聯(lián)，可以結(jié)合患兒血清降鈣素原指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化對(duì)其病情及預(yù)后進(jìn)行初步的判斷，并對(duì)于患兒的非細(xì)菌感染以及細(xì)菌感染進(jìn)行大致的區(qū)分。本文具體探討了在兒童細(xì)菌感染性疾病診斷以及治療的過(guò)程中，血清降鈣素原測(cè)定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2022 年12 月我院接診的60例細(xì)菌感染性疾病患兒為觀察組研究對(duì)象，選擇我院同期接診的非細(xì)菌感染性疾病患兒60 例為對(duì)照組研究對(duì)象。對(duì)照組中，有男性患兒33 例（55.00%），女性患兒27 例（45.00%），年齡3 ～11 歲，平均年齡（6.9±2.4）歲。觀察組中，有男性患兒32 例（53.33%），女性患兒28 例（46.67%），年齡3 ～12 歲，平均年齡（7.1±2.1）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有受檢者在入院后均需要進(jìn)行靜脈血液標(biāo)本的采集，在對(duì)患兒的血清降鈣素原水平進(jìn)行測(cè)定時(shí)，使用的儀器為羅氏電化學(xué)發(fā)光儀，配合采用德國(guó)BRAHMS 公司生產(chǎn)的血清降鈣素原測(cè)定卡。在操作過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)的要求。如果患兒的血清降鈣素原測(cè)定結(jié)果在0.5 ng/mL 以下，則初步判斷患兒存在局部細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染的情況；如果患兒的血清降鈣素原測(cè)定結(jié)果在0.5 ～2.0 ng/mL 之間，則提示患兒存在全身細(xì)菌感染的情況，同時(shí)需要排除會(huì)導(dǎo)致患兒血清降鈣素原升高的其他因素；如果患兒的血清降鈣素原測(cè)定結(jié)果在2.1 ～10.0 ng/mL 之間，則提示患兒存在膿毒癥或全身細(xì)菌感染的情況；果患兒的血清降鈣素原測(cè)定結(jié)果超過(guò)10 ng/mL，則提示患兒存在膿毒性休克或嚴(yán)重膿毒癥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組的血清降鈣素原水平。（2）對(duì)比兩組的血清降鈣素原陽(yáng)性率。血清降鈣素原陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為≥0.5 ng/mL，陽(yáng)性率= 陽(yáng)性例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用% 表示，組間比較行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清降鈣素原水平的對(duì)比

觀察組的血清降鈣素原水平為（3.39±0.57）ng/mL，顯著高于對(duì)照組的（0.22±0.06）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血清降鈣素原水平的對(duì)比（ng/mL，± s）

表1 兩組血清降鈣素原水平的對(duì)比（ng/mL，± s）

組別 血清降鈣素原觀察組（n=60） 3.39±0.57對(duì)照組（n=60） 0.22±0.06 t 值 8.764 P 值 0.018

2.2 兩組血清降鈣素原陽(yáng)性率的對(duì)比

觀察組的血清降鈣素原陽(yáng)性率為93.33%（56/60），顯著高于對(duì)照組的5.00%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血清降鈣素原陽(yáng)性率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

細(xì)菌感染性疾病主要指身體受到細(xì)菌感染而發(fā)生的疾病，患者感染的細(xì)菌類(lèi)型不同，其臨床癥狀及血液檢查結(jié)果也會(huì)出現(xiàn)較大的差異。臨床實(shí)際針對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，要想保證診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，提升診斷效率，選擇合理的診斷方法是重要的前提[1]。從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，在診斷細(xì)菌感染性疾病時(shí)，可供臨床選擇的指標(biāo)以及方法有很多，然而，針對(duì)不同診斷方法的優(yōu)勢(shì)和缺陷，現(xiàn)階段臨床上還存在一定的爭(zhēng)議，如何選擇是目前兒童細(xì)菌感染性疾病診斷中需要重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題[2]。

對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，各類(lèi)細(xì)菌感染性疾病不僅會(huì)導(dǎo)致其健康造成嚴(yán)重的威脅，有時(shí)還可威脅其生命安全，早期對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行診斷，并針對(duì)性地采取措施進(jìn)行治療，能提升患兒的臨床治療效果，改善其預(yù)后。引起兒童細(xì)菌感染性疾病的因素有很多，不僅與外界的環(huán)境因素有著密不可分的關(guān)聯(lián)，還與兒童自身的體質(zhì)密切相關(guān)，尤其是在兒童免疫力較低的情況下，或營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，更容易發(fā)生各類(lèi)細(xì)菌感染性疾病。細(xì)菌感染性疾病是導(dǎo)致兒童死亡的一個(gè)重要因素，尤其是對(duì)于年齡較小的兒童來(lái)說(shuō)，其死亡風(fēng)險(xiǎn)更高[3]。對(duì)于大多數(shù)兒童來(lái)說(shuō)，在早期發(fā)生細(xì)菌感染性疾病后，尤其是在病癥較輕的情況下，很多患兒都不存在典型的臨床體征和癥狀，甚至有部分患兒接受血培養(yǎng)后都會(huì)出現(xiàn)假陰性的情況，進(jìn)而導(dǎo)致一些患兒在發(fā)生細(xì)菌感染性疾病后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未出現(xiàn)陽(yáng)性，使臨床醫(yī)生及家長(zhǎng)在一定程度上忽視了患兒的病情，導(dǎo)致部分患兒在確診后病情惡化，錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，致使患兒的生命安全受到威脅。在對(duì)潛在的細(xì)菌感染性疾病患兒進(jìn)行早期識(shí)別以及早期治療的過(guò)程中，如何提高患兒病情判斷的準(zhǔn)確性是現(xiàn)階段臨床兒科需要面臨的一個(gè)挑戰(zhàn)。因此，臨床上在對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，非常需要一個(gè)能夠在早期階段準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行判斷和識(shí)別的指標(biāo)[4]。以往多數(shù)情況下，臨床會(huì)借助超敏C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)輔助對(duì)細(xì)菌感染性疾病患兒的病情進(jìn)行判斷，但上述指標(biāo)也存在一定的局限性，尤其是對(duì)早期細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行診斷的過(guò)程中，其診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率難以得到保證，容易出現(xiàn)漏診、誤診等問(wèn)題，若診斷結(jié)果出現(xiàn)假陰性，容易導(dǎo)致患兒錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，延誤后期的治療[5]。

臨床在針對(duì)患兒的全身性細(xì)菌感染問(wèn)題進(jìn)行診斷的過(guò)程中，血清降鈣素原是一個(gè)十分重要的指標(biāo)，其能夠在早期階段提示疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，相比于傳統(tǒng)的細(xì)菌感染性疾病診斷指標(biāo)來(lái)說(shuō)，血清降鈣素原具有較高的敏感性，尤其是對(duì)于部分病情比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病患兒來(lái)說(shuō)，該指標(biāo)能夠在短時(shí)間內(nèi)反映患兒病情的進(jìn)展情況。在血清降鈣素原檢測(cè)的過(guò)程中，整體操作難度相對(duì)較低，并且不需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，也不需要較大的血液樣本量。若患兒發(fā)生了膿毒血癥、敗血癥、感染性休克、全身系統(tǒng)性炎癥綜合征等細(xì)菌感染性疾病，其血清降鈣素原水平就會(huì)出現(xiàn)明顯升高的態(tài)勢(shì)，并且在感染持續(xù)進(jìn)展的過(guò)程中，這一指標(biāo)也會(huì)始終保持在較高水平。如果患兒的細(xì)菌感染性疾病得到了有效控制，那么血清降鈣素原水平就會(huì)出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。因此，血清降鈣素原不僅能夠判斷患兒是否出現(xiàn)了細(xì)菌感染性疾病，通過(guò)對(duì)這一指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，也能進(jìn)一步反映患兒病情的發(fā)展情況，并可用于評(píng)估患兒的治療效果和預(yù)后。

臨床在對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行早期診斷的過(guò)程中，其他常用的炎癥指標(biāo)或多或少地都存在一定的不足。采用超敏C 反應(yīng)蛋白對(duì)患兒的病情進(jìn)行判斷的過(guò)程中，相比于血清降鈣素原來(lái)說(shuō)，超敏C 反應(yīng)蛋白達(dá)到峰值的時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷時(shí)存在一定的缺陷，難以及時(shí)反映患兒的病情，進(jìn)而導(dǎo)致后續(xù)的治療受到一定影響。而對(duì)于部分非感染性疾病患兒來(lái)說(shuō)，尤其是一些因嚴(yán)重缺氧而導(dǎo)致機(jī)體組織受損的患兒，超敏C 反應(yīng)蛋白也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。在對(duì)兒童敗血癥進(jìn)行診斷的過(guò)程中，相比于血清降鈣素原，超敏C反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性率整體更低，并且超敏C 反應(yīng)蛋白難以有效區(qū)分重癥細(xì)菌感染、敗血癥、局部以及輕度的細(xì)菌感染。同時(shí)，采用超敏C 反應(yīng)蛋白來(lái)判斷患兒對(duì)臨床治療的反應(yīng)也存在一定的滯后性，尤其是應(yīng)用抗菌藥物對(duì)患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，超敏C 反應(yīng)蛋白對(duì)治療效果具有較低的敏感度。在細(xì)菌感染得到一定的控制后，部分患兒的超敏C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果依然會(huì)呈現(xiàn)高表達(dá)的狀態(tài)。因此，臨床在觀察抗菌藥物的治療效果時(shí)，超敏C 反應(yīng)蛋白并不適合作為主要的觀察指標(biāo)。

就白細(xì)胞來(lái)說(shuō)，并非所有的患兒在發(fā)生細(xì)菌感染性疾病后都會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高的情況，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的波動(dòng)會(huì)在較大程度上受到機(jī)體反應(yīng)性的影響，部分患兒會(huì)表現(xiàn)出無(wú)反應(yīng)的特點(diǎn)。此外，人體在出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或受到創(chuàng)傷后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可能升高。而對(duì)于部分患兒來(lái)說(shuō)，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)了十分明顯的改變，說(shuō)明其病情已經(jīng)發(fā)展到了十分嚴(yán)重的階段。臨床在對(duì)兒童細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行早期診斷及治療的過(guò)程中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)存在一定的滯后性，同時(shí)也非常容易發(fā)生漏診和誤診。以往也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疑似細(xì)菌感染性疾病患兒進(jìn)行分泌物、腦脊液以及血液的體外培養(yǎng)，但這種方式往往需要耗費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，并且陽(yáng)性率難以得到保證，診斷結(jié)果容易受到多種因素的干擾，因此具有一定的局限性。降鈣素原屬于降鈣素的一種前肽物質(zhì)，是一種具有較長(zhǎng)半衰期的糖蛋白，這種糖蛋白不具有激素活性，不論是在體內(nèi)還是體外，其都具有較高的穩(wěn)定性。對(duì)于細(xì)菌感染性疾病患兒來(lái)說(shuō)，降鈣素原水平不會(huì)受到非特異性炎癥的影響，其僅與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度有關(guān)。降鈣素原主要是由人體的甲狀腺C 細(xì)胞分泌的，在被蛋白水解酶水解后會(huì)轉(zhuǎn)化為降鈣素，而降鈣素有其特定的生物功能。健康人群的血清降鈣素原水平相對(duì)較低，很多時(shí)候難以從健康人的血液中發(fā)現(xiàn)降鈣素原成分。當(dāng)人體出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、自身免疫性疾病以及病毒感染后，血清降鈣素原水平也不會(huì)升高。當(dāng)人體出現(xiàn)局部細(xì)菌感染、慢性炎癥以及輕度細(xì)菌感染后，血清降鈣素原水平會(huì)出現(xiàn)小幅度的升高。當(dāng)人體出現(xiàn)膿毒血癥、敗血癥、感染性休克、全身系統(tǒng)性炎癥綜合征等嚴(yán)重細(xì)菌感染后，不僅巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞會(huì)升高，血清降鈣素原水平也會(huì)明顯升高，并且在發(fā)生細(xì)菌感染的4 h 內(nèi)，就可以在患兒的血液中檢測(cè)到升高的降鈣素原。在細(xì)菌感染6 h 左右，血清降鈣素原水平會(huì)出現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)，感染6 ～24 h，血清降鈣素原水平會(huì)維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。該指標(biāo)具有較高的穩(wěn)定性，不會(huì)受到體內(nèi)水解酶和激素水平的影響，因此，其在評(píng)估細(xì)菌感染性疾病患兒的感染類(lèi)型、感染程度中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能為臨床治療提供指導(dǎo)，為患兒診療效果的提升打下良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清降鈣素原水平 為（3.39±0.57）ng/mL， 顯 著 高 于 對(duì) 照 組 的（0.22±0.06）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的血清降鈣素原陽(yáng)性率為93.33%（56/60），顯著高于對(duì)照組的5.00%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，在兒童細(xì)菌感染性疾病的診斷及治療中應(yīng)用血清降鈣素原測(cè)定的方式，能達(dá)到早期診斷患兒病情的目的，為后續(xù)的診療提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。