李亞楠

（32058 部隊(duì)門診部，四川 成都 610000）

心力衰竭屬于臨床多發(fā)疾病，尤其在老年人群中比較常見。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭在發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率為2.2% ～3.6%，在我國發(fā)病率為2.1%，其中城市發(fā)病率為1.9%，農(nóng)村為1.3%，一般男性患者多于女性[1]。心力衰竭主要由于心臟收縮或舒張功能異常引起心臟循環(huán)功能障礙所致，屬于心臟病的終末階段[2]。近年來，由于我國老齡化人口劇增，以及人們生活方式特別是飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致心力衰竭患者不斷增多。本病患者的主要癥狀有呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等。心力衰竭不僅給老年患者的身體帶來較大危害，還會嚴(yán)重影響其日常生活[3]。如果未及時(shí)治療，可引發(fā)其他嚴(yán)重疾病，使患者的生命安全受到威脅。臨床上針對心力衰竭疾病以藥物治療為主，選擇有效的藥物十分關(guān)鍵。臨床實(shí)踐證實(shí)，合理的藥物治療結(jié)合康復(fù)鍛煉能夠使老年心力衰竭患者的心功能得到改善，保護(hù)心肌，減輕臨床癥狀，提升治療效果?；诖?，本研究就尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉對老年慢性心力衰竭患者心功能、氧化應(yīng)激及腦鈉肽（BNP）水平的影響進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年3 月至2023 年6 月為本次研究的時(shí)間范圍，從該時(shí)間范圍內(nèi)收治的老年慢性心力衰竭患者中選取80 例進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)過倫理委員會審批，患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署同意書；（2）符合老年慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）對尼可地爾有使用禁忌者，或正在使用萬艾可者；（3）存在視力、聽力、認(rèn)知障礙者；（4）合并惡性腫瘤者。通過患者到院先后順序分為常規(guī)組（n=40）和研究組（n=40）。常規(guī)組：男21 例、女19 例，年齡66 ～82 歲，中間值（74.50±4.33）歲；研究組：男22 例、女18 例，年齡64 ～83 歲，中間值（74.52±4.35）歲。兩組老年慢性心力衰竭患者的一般資料相比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)組常規(guī)治療：告知患者保持良好的休息，給予氧療，并采用血管活性藥物、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾與康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)：（1）口服尼可地爾（生產(chǎn)廠家：新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H41024559；規(guī)格：5 mg），每次5 mg，每日3 次，一般每日用量不宜超過60 mg。（2）結(jié)合患者的心功能分級選擇合適的康復(fù)鍛煉方式，心功能Ⅰ級患者可以選擇慢跑、游泳等運(yùn)動，心功能Ⅱ級患者可選擇八段錦、太極拳等運(yùn)動，心功能Ⅲ級患者可以選擇慢走、太極拳等運(yùn)動，心功能Ⅳ級患者需要臥床休息。如果患者在運(yùn)動期間出現(xiàn)不適癥狀，要立即停止運(yùn)動并臥床休息。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心功能指標(biāo)。分別于治療前后采用超聲診斷儀對患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室后壁厚度（LVPWD）、每搏輸出量（SV）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），每次對3 個(gè)心動周期進(jìn)行測量，取其平均值。（2）氧化還原酶水平。分別于治療前后采集患者的外周靜脈血，采用吸光光度法測定過氧化氫酶（CAT）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。（3）BNP 水平。分別于治療前后采集患者的晨起空腹靜脈血2 ～3 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清BNP 水平，檢測操作嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。（4）治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：經(jīng)治療患者呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等癥狀消失，心功能恢復(fù)正?；蚋纳啤茛蚣?；有效：經(jīng)治療患者呼吸困難、氣短、乏力、腹脹、食欲下降、惡心、胃部脹氣等癥狀有所改善，心功能改善Ⅰ級；無效：經(jīng)治療上述癥狀無改善，心功能改善不足Ⅰ級，或心力衰竭加重。將有效和顯效納入總有效，計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別利用±s和率（%）表示，分別執(zhí)行t檢驗(yàn)與χ2 檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說明有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)

治療前，兩組的LVEF、SV、LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后， 研究組的LVEF、SV 均顯著高于常規(guī)組，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)（± s）

表1 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)（± s）

注：* 與本組治療前相比，P ＜0.05。

研究組（n=40） 常規(guī)組（n=40） t 值觀察指標(biāo) 時(shí)間 P 值LVEF（%） 治療前治療后0.963 0.002 SV（L/min） 治療前治療后46.52±1.83 50.32±1.93*46.50±1.74 48.83±1.91*0.047 3.246 0.893 0.038 LVMI（g/m2） 治療前治療后4.02±0.63 4.80±0.97*4.00±0.61 4.32±0.93*0.135 2.113 0.135＜0.001 LVEDV（mL） 治療前治療后138.12±0.63 114.32±0.93*138.02±0.63 126.32±0.93*0.235 2.143 0.153＜0.001 LVPWD（mm） 治療前治療后205.10±2.43 164.32±2.43*207.14±3.60 185.32±3.53*0.287 2.532 0.154＜0.001 LVEDD（mm） 治療前治療后12.26±1.73 9.12±1.63*12.30±1.63 10.22±1.43*0.364 3.254 0.779 0.002 LVESD（mm） 治療前治療后61.22±0.41 52.48±3.93*61.25±0.48 55.53±3.94*0.281 3.242 55.54±0.54 50.33±4.92*55.33±4.92 54.40±7.92*0.086 2.582 0.931 0.012

2.2 比較兩組治療前后的氧化還原酶水平

治療前，兩組的CAT、MDA、SOD、GSH-Px 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組的MDA 水平顯著低于常規(guī)組，CAT、SOD、GSH-Px 水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組治療前后的氧化還原酶水平（x±s）

2.3 比較兩組治療前后的BNP 水平

治療前，治療的BNP 水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，研究組的BNP 水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組治療前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

表3 比較兩組治療前后的BNP 水平（pg/mL，± s）

研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t 值P 值361.83±73.18 632.22±53.34 19.280＜0.001 853.85±73.18 861.47±63.59 0.497 0.621

2.4 比較兩組的治療效果

研究組的治療總有效率為97.50%，顯著高于常規(guī)組的82.50%（P＜0.05）。詳見表4。組別 治療前 治療后

表4 比較兩組的治療效果[例（%）]

3 討論

慢性心力衰竭的發(fā)生原因主要是心肌超負(fù)荷，心臟收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心室排血量降低，使心室充盈壓力上升，導(dǎo)致血流動力學(xué)變化[4]。慢性心力衰竭屬于心血管疾病的終末期，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，特別是老年慢性心力衰竭患者，其死亡率較高。臨床上治療慢性心力衰竭主要采用藥物療法，其中尼可地爾是一種作用于血管平滑肌的鉀通道開放劑，能夠擴(kuò)張冠狀動脈，抑制動脈痙攣，增加冠狀動脈血流量，使心肌缺血得到有效改善[5]。臨床實(shí)踐證實(shí)，藥物結(jié)合康復(fù)鍛煉，可以使慢性心力衰竭患者的治療效果得到較大提升。結(jié)合慢性心力衰竭患者的心功能分級，為其制定合理的運(yùn)動鍛煉項(xiàng)目，可使其心功能得到改善。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的LVEF、SV 均顯著高于常規(guī)組，LVEDD、LVMI、LVEDV、LVPWD、LVESD 均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效改善老年慢性心力衰竭患者的心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組的MDA 水平顯著低于常規(guī)組，CAT、SOD、GSH-Px 水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠有效降低老年慢性心力衰竭患者的氧化應(yīng)激水平，達(dá)到保護(hù)心肌、改善心功能的目的。本研究中，治療后研究組的BNP 水平顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉可對BNP 的表達(dá)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而抑制心肌重構(gòu)，保護(hù)心肌，改善心功能。本研究中，研究組的治療總有效率達(dá)97.50%，顯著高于常規(guī)組的82.50%（P＜0.05）。說明尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉能夠提高老年慢性心力衰竭患者的治療效果。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者運(yùn)用尼可地爾聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療效果明顯，一方面可以使患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平得到調(diào)控，從而改善患者心功能，另一方面可以降低BNP 水平，發(fā)揮心肌保護(hù)作用，值得臨床實(shí)踐中積極推廣和應(yīng)用。