唐晨蓮，肖莉雯

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院，上海 201505）

缺血性腦卒中在臨床上較為常見，多見于中老年人群，病后多伴腦神經損傷后遺癥，出現(xiàn)認知障礙、肢體障礙、吞咽障礙癥狀，可影響其自我護理能力，增加其跌倒、吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生風險，需加強護理干預。康復護理主要是在缺血性腦卒中患者恢復期，結合其神經障礙癥狀，通過針對性訓練指導，重新建立神經反射，促進其中樞神經系統(tǒng)功能重建。但常規(guī)康復護理中，一般缺少護理目標，在康復訓練中可能存在患者依從性低、康復訓練效果不佳等情況[1]。互動達標康復護理指在患者康復過程中，以患者病理、生理狀態(tài)為基礎，結合其意愿共同制定康復目標，以目標為重點增強患者訓練方向性、目的性，使其嚴格依據訓練計劃完成康復訓練，保證康復訓練質量，提升其康復效果。有研究[2]在對準備出院的缺血性腦卒中患者的指導中，實施互動達標干預，結果顯示可有效提升患者康復質量。本次研究選取2023年1 月—2023 年10 月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中恢復期患者為研究對象，分析對缺血性腦卒中恢復期患者進行互動達標康復護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2023 年1 月—2023 年10 月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的92 例缺血性腦卒中恢復期患者以電腦隨機分配入組法分為A 組、B 組（均46 例）。兩組一般資料相比，P＞0.05。見表1。本研究符合醫(yī)學倫理。

表1 一般資料

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合缺血性腦卒中診斷標準[3]；（2）進入病情恢復期（急性發(fā)病后約2 周，生命體征穩(wěn)定，腦神經損傷不再進展）；（3）年齡＜80 歲；（4）認知功能尚可，可有效溝通；（5）對研究知情同意。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）存在凝血功能障礙；（3）存在心臟、腎臟等器官嚴重功能障礙；（4）存在近期顱腦外傷、阿爾茨海默病等疾??；（5）資料不完整，研究期間退出。

1.3 方法

A 組實施常規(guī)康復護理，方法是：（1）基礎護理：遵醫(yī)囑進行用藥指導；患者康復訓練期間加強安全防護。（2）訓練方法：①認知訓練：以患者認知損傷程度為依據，采用患者日常生活用品、卡片、視頻等對其進行認知訓練；將房間內物品固定擺放，在調整物品擺放順序、調整擺放物品類型時，鼓勵患者進行房間內物品特征的描述（大小、顏色、名稱、功能等）；在數字1 ～100 中，隨機抽選一段整數，指導患者正向、逆向背誦，并進行數字遞加、遞減訓練。②吞咽功能訓練：牽拉患者舌尖進行舌體被動訓練，順時針、逆時針各3 次為1 組，5 ～10 組/ 次；進行咽后壁冷刺激、舌體酸刺激訓練，刺激5 次為1 組，3 ～5 組/次；對于吞咽功能有所改善者，指導家屬借助黏性團塊狀食物增強其咀嚼及吞咽功能。③肢體功能鍛煉：上肢訓練中，指導患者進行撿豆子、系扣子等手指精細訓練；下肢訓練中，指導患者進行床邊轉移訓練、床下站立及室內行走訓練，15 ～20 min/ 次，2 ～3 次/d。

B 組實施互動達標康復護理，方法是：（1）設定康復目標：①總康復目標：以患者目前生理狀態(tài)為依據，與其共同設定總康復目標；康復目標項目包括NIHSS 評 分、MMSE 評 分、BI 指 數。NIHSS 評 分：較護理前降低＞50% ；MMSE 評分：達到正常范圍（27 ～30 分），或較護理前改善＞70% ；BI 指數：評分提高至＞60 分，或未能提高至＞60 分但較護理前提高＞50%。②短期康復目標：將患者康復目標打印成紙質版粘貼在房間內，在此基礎上，與患者共同設定階段性康復目標，具體包括：認知功能訓練：3 d 內可熟練說出10 種物品中3 ～4 種物品的名稱及特征；定向力訓練初步達標；正向數字背誦達標；吞咽功能訓練：5 d 內，能完成舌體主動運動訓練內容；吞咽食物無嗆咳；肢體功能鍛煉：2 d 內，上肢訓練中，將撿豆子數量增加至50 個；3 ～5 d 內，床邊轉移中穩(wěn)定轉移3 ～5 次，室內直線行走距離10 ～20 m，行走時間15 ～20 min。（2）護理方法：患者康復訓練過程中，以短期康復目標作為激勵標準，對患者進行積極鼓勵支持；對于按期完成目標的患者，進行口頭表揚、病房內贊揚、發(fā)放小紅花等形式的嘉獎；對于未能如期完成目標的患者，與患者溝通確認目標未能達成的原因（如情緒不佳、疼痛、缺少照護者支持等），并實施針對性干預，包括針對性心理疏導、遵醫(yī)囑用藥鎮(zhèn)痛、加強照護者健康宣教等，若仍未能完成康復目標，則與患者共同分析目標難度，并進行目標調整，同時對患者癥狀改善情況積極贊揚，以提升其自我效能感，維持其康復依從性的穩(wěn)定。

兩組均于干預1 個月時進行效果評價。

1.4 觀察指標

（1）護理依從性：責任護士對患者康復干預依從性進行評價，分值0 ～10 分，0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別表示護理依從性為差、良、優(yōu)；依從率=（優(yōu)例數+ 良例數）/ 總例數×100%。（2）腦神經損傷：以NIHSS[4]評估，包括患者意識狀態(tài)、肢體運動等項目，分值范圍0 ～42 分，分數高表示腦神經損傷嚴重。（3）認知功能：以MMSE[5]評估，包括定向、延遲記憶等項目，分值范圍0 ～30 分，分數高表示認知功能好。（4）日常生活能力：以BI 指數[6]評價，包括轉移、穿衣等項目，分值范圍0 ～100 分，分數高表示日常生活能力好。（5）不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計研究期間患者的不良事件（吸入性肺炎、跌倒、墜床、尿路感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據均錄入Excel，導入SPSS 27.0 軟件統(tǒng)計計算；符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，采用獨立t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B 組護理依從率（95.65%）高于A 組（82.61%），P＜0.05。護理前兩組NIHSS、MMSE、BI 指數評分相比，P＞0.05；護理后，B 組NIHSS 評分低于A 組，P＜0.05 ；MMSE、BI 指數評分高于A 組，P＜0.05。B 組不良事件發(fā)生率（4.34%）低于A 組（21.73%），P＜0.05。見表2。

3 討論

缺血性腦卒中恢復期為患者腦神經損傷自我修復的黃金期，此期間加強康復鍛煉，可加快其腦神經功能的重建。目前在對患者進行康復鍛煉中，主要以患者的障礙癥狀、障礙程度為依據，制定符合患者個人特征的康復護理方法，以滿足其個性化康復需求。但缺血性腦卒中患者恢復期較長，患者長期進行康復鍛煉，可能會對訓練方法產生排斥，導致護理依從性逐漸下降，影響患者康復質量[7]。

互動達標康復護理指以目標為訓練終點的護理方式。與常規(guī)護理方法相比，通過目標導向刺激，可激發(fā)患者康復信念感及積極性，減少結局未知對其康復依從性、信念感的影響，以保證康復訓練效率。本次研究結果顯示，B 組護理依從率（95.65%）高于A 組（82.61%），P＜0.05。提示對缺血性腦卒中恢復期患者實施互動達標康復護理可提升其護理依從性，考慮原因為，在對B 組患者進行護理中，與患者共同商議確認康復方向后，設定總康復目標、短期康復目標，可通過目標刺激增強患者康復訓練積極性；而在短期康復目標分析中，對短期目標完成良好患者進行積極贊揚，與短期目標未能如期完成者共同分析原因，并通過針對性指導、放大優(yōu)勢鼓勵等方式提升其自我效能感，因此可提升其護理依從性[8]。本次研究結果顯示，護理后，B 組NIHSS 評分低于A 組，P＜0.05 ；MMSE、BI 指數評分高于A 組，P＜0.05。提示對缺血性腦卒中恢復期患者實施互動達標康復護理可減輕其腦神經損傷，促進其認知功能及自理能力的恢復，考慮原因為，兩組患者康復訓練方式相同，但在B 組患者訓練前，與其共同制定康復目標，可提升患者康復依從性，使其嚴格依據約定計劃完成訓練內容，避免出現(xiàn)訓練量不達標、訓練時間不達標等情況，保證康復訓練效率，因此可針對性改善其腦神經損傷及認知功能損傷，加快其中樞神經系統(tǒng)功能重建，提升其日常生活能力[9]。本次研究結果顯示，B 組不良事件發(fā)生率（4.34%）低于A 組（21.73%），P＜0.05。提示對缺血性腦卒中恢復期患者實施互動達標康復護理可降低不良事件發(fā)生率，考慮原因為，不良事件發(fā)生原因與患者長期臥床、運動平衡性恢復不良、定向能力障礙等因素有關[10]；實施互動達標康復護理可保證康復訓練內容高效完成，使患者在恢復黃金期內快速完成神經功能重建，以改善其腦神經功能、肢體運動功能，縮短其恢復生活自理時間，因此可降低其不良事件發(fā)生率。

綜上，對缺血性腦卒中恢復期患者實施互動達標康復護理可提升其護理依從性，減輕其腦神經損傷，改善其認知功能及日常生活能力，降低不良事件發(fā)生率。