姚元?jiǎng)祝焱瑯?lè)，吳名焱，吳朝花，馮秀蘭，張遠(yuǎn)清

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，貴州 黔東南 556000）

視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)生與出生體重低、胎齡較小等有關(guān)[1]。有研究對(duì)3 所婦幼保健院進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的檢出率為11.2%，發(fā)病率較高[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及孕期保健的普及，孕婦的早產(chǎn)率逐漸降低，新生兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也隨之降低，但仍處于較高水平，需盡早篩查治療，以降低治療難度，避免影響患兒的視力發(fā)育[3]。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查主要包括散瞳、開(kāi)瞼器撐開(kāi)眼瞼檢查等，有一定的院內(nèi)感染（院感）風(fēng)險(xiǎn)，感染后會(huì)引起眼紅、眼部分泌物增多等癥狀，增加早產(chǎn)兒的生理不適感，影響其健康成長(zhǎng)，故需加強(qiáng)管理。在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的常規(guī)院感管理中，主要為加強(qiáng)環(huán)境管理、遵醫(yī)囑用藥干預(yù)等，管理方法較簡(jiǎn)單[4]。優(yōu)質(zhì)院感管理是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)化管理方法、豐富管理內(nèi)容等，以提升對(duì)環(huán)境、護(hù)士、兒童家長(zhǎng)多層次的管理質(zhì)量，降低院感的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為此，本研究選取2022 年1 月至2023 年7 月期間在我院接受視網(wǎng)膜病變篩查的早產(chǎn)兒128 例為研究對(duì)象，就早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中優(yōu)質(zhì)院感管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年7 月期間于我院接受視網(wǎng)膜病變篩查的早產(chǎn)兒128 例為研究對(duì)象，根據(jù)院感管理方法的不同將其分為A 組、B 組，各64 例。兩組一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡28 ～37 周；（2）出生后4 ～6周，或矯正胎齡32 ～36 周開(kāi)展視網(wǎng)膜病變篩查；（3）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)均精神正常、認(rèn)知正常；（4）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位感染；（2）合并其他眼部疾病；（3）心臟、肝臟等器官功能衰竭；（4）合并惡性腫瘤；（5）存在凝血功能障礙；（6）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)依從性差，無(wú)法配合完成篩查。

1.3 方法

給予A 組常規(guī)院感管理：（1）環(huán)境管理：結(jié)合院內(nèi)病原體流行病學(xué)、環(huán)境病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行環(huán)境安全管理，定時(shí)用紫外線對(duì)空氣、地面及物品表面進(jìn)行消毒。（2）手衛(wèi)生管理：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行相關(guān)操作前，嚴(yán)格消毒雙手。（3）篩查安全管理：篩查前，護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)輔助配合的方式，包括早產(chǎn)兒體位管理、散瞳操作的護(hù)理配合等；篩查完成后，指導(dǎo)家長(zhǎng)為早產(chǎn)兒滴抗生素滴眼液，避免發(fā)生感染。給予B 組優(yōu)質(zhì)院感管理：（1）優(yōu)化環(huán)境管理：嚴(yán)格采用5S 管理法進(jìn)行環(huán)境管理，醫(yī)療廢物均統(tǒng)一放在操作臺(tái)直線角落，避免醫(yī)療廢物丟棄路徑與操作臺(tái)重疊。早產(chǎn)兒篩查前后，用酒精或含氯消毒液對(duì)臺(tái)面、眼底照相機(jī)等器械進(jìn)行擦拭消毒。定時(shí)通風(fēng)，維持空氣清新及溫濕度穩(wěn)定。（2）優(yōu)化手衛(wèi)生管理：在檢查室門口、檢查臺(tái)上擺放免洗75% 乙醇，指導(dǎo)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)在配合護(hù)理操作前消毒雙手。家長(zhǎng)配合完成散瞳操作后，護(hù)士接取按壓棉簽后丟棄在醫(yī)療廢物桶，然后再次將雙手消毒。（3）護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)士接受護(hù)理培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查的目的、重要性、護(hù)理操作方法、護(hù)患溝通方法、多層次護(hù)理干預(yù)方法、院感控制方法等，同步開(kāi)展護(hù)士責(zé)任心管理，介紹院感對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后的影響，以提升其對(duì)院感控制的主動(dòng)性。（4）優(yōu)化篩查流程：將篩查流程優(yōu)化如下：①篩查前準(zhǔn)備：指導(dǎo)家長(zhǎng)在篩查前30 min 停止喂水或喂奶，篩查開(kāi)始前5 min 做好環(huán)境準(zhǔn)備，確保環(huán)境無(wú)菌。與早產(chǎn)兒家長(zhǎng)溝通交流，指導(dǎo)其手衛(wèi)生的管理方法，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，包括視網(wǎng)膜病變篩查的注意事項(xiàng)、篩查過(guò)程中的配合方法、眼瞼按壓方法、檢查完成后居家抗生素滴眼液使用方法等。對(duì)于存在明顯焦慮情緒的家長(zhǎng)，給予其必要的心理疏導(dǎo)。②篩查中的管理：散瞳過(guò)程中，用滴眼液共計(jì)滴眼3 ～4 次，兩次滴眼時(shí)間間隔10 ～15 min。指導(dǎo)家長(zhǎng)輔助固定早產(chǎn)兒頭部，護(hù)士用一只手的拇指、食指分開(kāi)早產(chǎn)兒的眼瞼，另一只手在距離其眼球約12 cm 處將散瞳滴眼液滴入淚囊，持續(xù)按壓2 ～3 min。篩查過(guò)程中，以上述方法在淚囊中滴入生理鹽水，以維持眼部濕潤(rùn)，妥善固定早產(chǎn)兒頭部后進(jìn)行眼底照相。③篩查結(jié)束后管理：以生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，指導(dǎo)家長(zhǎng)抗生素滴眼液的正確使用方法，包括手部清潔、早產(chǎn)兒體位控制等。告知家長(zhǎng)避免用手觸摸早產(chǎn)兒的眼周、結(jié)膜等，囑其關(guān)注早產(chǎn)兒篩查后是否出現(xiàn)眼紅、流淚、分泌物增多、眼癢等癥狀，若出現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。（5）院感管理持續(xù)性優(yōu)化：收集護(hù)士臨床實(shí)時(shí)意見(jiàn)反饋，必要時(shí)召開(kāi)科室會(huì)議，集中收集護(hù)士建議，結(jié)合家長(zhǎng)反饋情況、早產(chǎn)兒眼部感染情況及臨床護(hù)理抽查結(jié)果，分析目前院感管理中存在的不足，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況確定可優(yōu)化環(huán)節(jié)后，將新的管理內(nèi)容應(yīng)用于護(hù)理管理中，實(shí)現(xiàn)院感管理的持續(xù)性優(yōu)化。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）早產(chǎn)兒眼部感染發(fā)生率：以臨床綜合診斷結(jié)果為準(zhǔn)。（2）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度：所有篩查環(huán)節(jié)結(jié)束后，對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)掌握度的調(diào)查，采用我院自制量表調(diào)查，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)回收的方式完成調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法，各項(xiàng)總分均為10 分，將不了解至完全了解記為0 ～10分，家長(zhǎng)在空白部位填寫0 ～10 共計(jì)11 個(gè)整數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示掌握度越高。（3）家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒眼部的能力：包括視網(wǎng)膜病變篩查護(hù)理配合、院外早產(chǎn)兒眼部護(hù)理兩方面，每項(xiàng)分值均為0 ～5 分，總分為兩者之和（0 ～10 分），根據(jù)不同分值范圍劃分護(hù)理能力，0 ～5 分、6 ～8 分、9 ～10 分分別表示護(hù)理能力差、良、優(yōu)，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組眼部感染發(fā)生率的對(duì)比

B 組的眼部感染發(fā)生率為1.56%（1/64），顯著低于A 組的12.50%（8/64）（χ2=4.303，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 兩組家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度的對(duì)比

B 組家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法掌握度的評(píng)分均較A 組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握度的對(duì)比（分，± s）

變篩查方法 用藥目的 眼部感染原因及處理方法A 組（n=64） 8.14±0.95 9.07±0.52 9.24±0.58 B 組（n=64） 9.55±0.31 9.56±0.44 9.50±0.36 t 值 11.288 5.755 3.047 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.003組別 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病

2.3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒眼部能力優(yōu)良率的對(duì)比

B 組家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒眼部能力的優(yōu)良率較A 組高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒眼部能力優(yōu)良率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間較短，并受其出生后缺氧、自身免疫力低、感染等因素的影響，會(huì)影響其視網(wǎng)膜循環(huán)，誘發(fā)視網(wǎng)膜病變，若未能盡早干預(yù)，隨病癥進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)兒視力損傷，影響其生存質(zhì)量[5-6]。產(chǎn)后早期開(kāi)展視網(wǎng)膜病變篩查，可盡早篩出盡早治療，以抑制早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，改善其視功能[7]。但早產(chǎn)兒在視網(wǎng)膜病變篩查中生理不適感明顯，影響其肢體制動(dòng)效果，可能影響篩查質(zhì)量，甚至出現(xiàn)眼周損傷，增加篩查后眼部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，在篩查過(guò)程中，相關(guān)操作均與視網(wǎng)膜組織近距離接觸，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步升高，增加治療成本及視網(wǎng)膜損傷的發(fā)生率[8]。因此，需加強(qiáng)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查過(guò)程中的院感管理，以降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證篩查的安全性。常規(guī)院感管理中，主要為加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理、環(huán)境管理等，但早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響因素較多，實(shí)施常規(guī)院感管理的效果相對(duì)局限。

優(yōu)質(zhì)院感管理是指在常規(guī)院感管理的基礎(chǔ)上，通過(guò)優(yōu)化基礎(chǔ)管理內(nèi)容、流程規(guī)范化管理、加強(qiáng)家長(zhǎng)手衛(wèi)生管理、提升家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理能力等，全面降低早產(chǎn)兒在篩查中及篩查后抗感染期間感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示，B 組早產(chǎn)兒的眼部感染發(fā)生率為1.56%，較A 組的12.50% 低，B 組早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查方法、用藥目的、眼部感染原因及處理方法的掌握度評(píng)分均較A 組高，B 組家長(zhǎng)護(hù)理早產(chǎn)兒眼部能力的優(yōu)良率較A 組高，P＜0.05。提示在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)院感管理可降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生率，提升早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度及護(hù)理能力。考慮原因?yàn)?，在B 組早產(chǎn)兒的篩查管理及環(huán)境管理中，嚴(yán)格實(shí)施5S 管理，避免醫(yī)療廢物丟棄路徑與操作臺(tái)重疊及物品表面出現(xiàn)污染，降低了環(huán)境相關(guān)院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；手衛(wèi)生管理中，在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)上，重視早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的手衛(wèi)生管理，使其在輔助滴眼、早產(chǎn)兒體位固定中實(shí)現(xiàn)無(wú)菌操作，同時(shí)也提升了其對(duì)手衛(wèi)生管理方法的掌握度及重視度[9]；加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，在開(kāi)展常規(guī)操作技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，重視培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任心，提升其院感自我管理的主動(dòng)性；在篩查流程優(yōu)化中，增加對(duì)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)的健康宣教及心理疏導(dǎo)等環(huán)節(jié)，以提升家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度，使其以良好的心態(tài)配合早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查，減少因體位固定不當(dāng)、護(hù)理配合操作不當(dāng)?shù)葘?duì)篩查流程造成影響，同時(shí)也減少早產(chǎn)兒因掙扎、哭鬧出現(xiàn)的眼周損傷，降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升家長(zhǎng)的護(hù)理能力。篩查結(jié)束后，再次對(duì)家長(zhǎng)宣教抗生素滴眼液的使用方法、院外衛(wèi)生的管理方法等，可提升對(duì)早產(chǎn)兒眼部感染的防控效果[9]。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)院感管理持續(xù)性優(yōu)化，可不斷提升護(hù)理質(zhì)量，對(duì)進(jìn)一步降低早產(chǎn)兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)、提升家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度以及護(hù)理能力具有重要意義[10]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中實(shí)施優(yōu)質(zhì)院感管理，可降低早產(chǎn)兒眼部感染發(fā)生率，提升家長(zhǎng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握度及護(hù)理能力。