周黎明，蔣 華

（1.溧陽市婦幼保健院急診內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300 ；2.溧陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 溧陽 213300）

呼吸衰竭的出現(xiàn)是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）進展的一種表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后均會造成嚴重的影響。COPD 合并呼吸衰竭不僅會增加患者呼吸肌和身體的負擔，影響其生活質(zhì)量，還易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。無創(chuàng)正壓通氣和氨茶堿在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用較為廣泛，可促進氣體交換，改善患者的通氣功能，減輕臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。無創(chuàng)正壓通氣作為一種無創(chuàng)、非侵入性的通氣方式，能通過正壓通氣為患者提供呼吸支持，減輕其呼吸肌的負擔[2-3]。氨茶堿是一種支氣管擴張劑，具有擴張氣道的作用，能夠降低氣道阻力[4]。雖然無創(chuàng)正壓通氣和氨茶堿在臨床上都較為常用，但COPD 合并呼吸衰竭患者具有一定的特殊性，其病情可能隨時惡化，因此要想證明二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果，還需結(jié)合臨床實踐做進一步探究，通過全面的分析與多項指標的評估，明確無創(chuàng)正壓通氣與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用在COPD 合并呼吸衰竭治療的優(yōu)勢與價值。對此，本研究于2020 年3 月至2023 年7 月納入127 例COPD 合并呼吸衰竭患者，就此病患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療的效果進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年3 月至2023 年7 月我院收治的127例COPD 合并呼吸衰竭患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組。對照組63 例，其中男45 例，女18 例；平均年齡（72.02±4.12）歲，平均病程（4.24±1.36）年。觀察組64 例，其中男44 例，女20 例；平均年齡（71.96±4.31）歲，平均病程（4.18±1.29）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，且患者同意入組，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）確診COPD[5]；（2）符合呼吸衰竭的診斷標準[6]；（3）入院時動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）≥50 mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）≤60 mmHg。排除標準：（1）合并肺結(jié)核或其他肺部疾?。唬?）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）配合度差或中途退出研究；（4）因病情惡化、休克等需要實施急救。

1.3 方法

給予對照組常規(guī)治療，通過鼻導(dǎo)管吸氧的方式改善患者呼吸困難的癥狀，靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準字H19990324 ；規(guī)格：2 mL:0.1 g），將0.4 g左氧氟沙星溶于250 mL 的0.9% 氯化鈉注射液中靜脈滴注，1 次/d，同時給予患者其他對癥支持治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療。無創(chuàng)正壓通氣：將無創(chuàng)正壓通氣機（飛利浦偉康V60）調(diào)至S/T 通氣模式，吸氣壓設(shè)為8 ～10 cmH2O，呼氣壓設(shè)為3 ～6 cmH2O，4 ～6 h/ 次，2 次/d。在無創(chuàng)正壓通氣治療期間需加強臨床監(jiān)測與觀察，為患者調(diào)整面罩和頭帶的松緊度，并結(jié)合其心率、呼吸頻率等指標合理調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)。氨茶堿注射液（陜西頓斯制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H61022189 ；規(guī)格：2 mL:0.25 g）的用法：將250 mg 氨茶堿注射液溶于100 mL 的5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2 次/d。兩組均持續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標與療效判定標準

（1）對比兩組治療前后的血氣指標，包括血液酸堿度（pH）、PaO2、PaCO2。（2）比較兩組治療前后的心率與呼吸頻率。（3）比較兩組的臨床療效，分為顯效、有效、無效。顯效：治療1 周后患者呼吸順暢，血氣指標恢復(fù)正常；有效：治療1 周后患者呼吸困難癥狀減輕，血氣指標基本恢復(fù)正常；無效：未達到上述標準或病情加重。將顯效和有效納入總有效，計算總有效率并予以組間比較。（4）觀察并記錄兩組治療期間發(fā)生的所有不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、心律失常、失眠等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率并予以組間比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血氣指標的對比

治療前，兩組的血液pH、PaO2、PaCO2比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低（P＜0.05）；兩組的血液pH 比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標的對比（± s）

表1 兩組治療前后血氣指標的對比（± s）

組別 血液pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=63） 7.23±0.26 7.42±0.25 52.73±4.13 74.12±5.25 70.26±5.26 45.13±3.58觀察組（n=64） 7.25±0.24 7.39±0.26 52.84±4.28 85.46±5.58 70.52±5.17 38.46±3.64 t 值 0.451 0.663 0.147 11.791 0.281 10.410 P 值 0.653 0.509 0.883 ＜0.001 0.779 ＜0.001

2.2 兩組治療前后心率、呼吸頻率的對比

治療前，兩組的心率、呼吸頻率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的心率、呼吸頻率均比對照組低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心率、呼吸頻率的對比（次/min，± s）

表2 兩組治療前后心率、呼吸頻率的對比（次/min，± s）

組別 心率 呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=63） 105.63±5.28 92.13±4.56 30.13±3.28 23.13±2.85觀察組（n=64） 104.96±5.58 78.46±4.26 30.17±3.39 16.12±2.01 t 值 0.695 17.460 0.068 16.038 P 值 0.488 ＜0.001 0.946 ＜0.001

2.3 兩組臨床療效的對比

觀察組的臨床總有效率為96.88%，顯著高于對照組的85.71%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國40 歲以上人群發(fā)生COPD 的概率為13.7%，疾病負擔相對較重，是目前重要的公共衛(wèi)生問題之一[7]。COPD 作為臨床常見的進行性肺部疾病，若長期控制不佳可導(dǎo)致呼吸衰竭，對患者的生活質(zhì)量和生命健康均造成較大的影響與威脅。隨著COPD 的進展，患者的通氣功能會逐漸下降，呼吸困難癥狀越發(fā)明顯，可導(dǎo)致氣體交換異常。長期的缺氧狀態(tài)和通氣不暢會對患者的心臟造成較大負擔，隨著病情的惡化易引發(fā)肺心病、心力衰竭等疾病[8-9]。COPD 的進展不僅對患者的生命健康造成威脅，還會加重其心理負擔，使其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，再加上呼吸困難產(chǎn)生的疲勞感，嚴重降低患者的生存質(zhì)量。無創(chuàng)正壓通氣在COPD 合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用能進一步改善患者的通氣效果，促進氣體交換，糾正低氧血癥與呼吸性酸中毒，進而可有效改善患者的病情。作為一種非侵入性治療方式，無創(chuàng)正壓通氣治療的安全性較高，也更容易被患者所接受。氨茶堿可擴張支氣管，降低氣道阻力，改善通氣功能[10-12]。在無創(chuàng)正壓通氣的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用氨茶堿能進一步改善COPD 合并呼吸衰竭患者的病情，使其在治療中明顯獲益。在使用氨茶堿治療時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情合理調(diào)整用藥劑量，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生風險，提高治療的安全性和患者的耐受性[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的PaO2比對照組高，PaCO2比對照組低（P＜0.05）。說明無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿能改善COPD 合并呼吸衰竭患者的血氣指標。原因在于，無創(chuàng)正壓通氣可改善患者呼吸困難、呼吸肌疲勞的癥狀，減輕氣道阻力和呼吸負擔，而氨茶堿可促進支氣管擴張，減輕氣道阻塞，改善通氣功能。本研究中，治療后觀察組的心率、呼吸頻率均比對照組低（P＜0.05）。可見COPD 合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療能有效調(diào)節(jié)心率和呼吸頻率。原因在于，二者聯(lián)用能改善通氣功能，促進氣體交換，進而可降低交感神經(jīng)的興奮性，使心率和呼吸頻率保持平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率為96.88%，顯著高于對照組的85.71%（P＜0.05）。這與李潔等[15]的研究結(jié)果基本一致。說明COPD 合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿治療能夠取得顯著療效，且安全性高。無創(chuàng)正壓通氣與氨茶堿聯(lián)合使用能夠擴張氣道，減輕呼吸肌的疲勞感，改善氧合狀況，促進氣體交換，進而可有效緩解患者的病情，改善其預(yù)后。

綜上所述，在COPD 合并呼吸衰竭的治療中，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氨茶堿的應(yīng)用效果較為理想，能改善血氣指標，調(diào)節(jié)心率、呼吸頻率，且具有較高的安全性，值得推廣應(yīng)用。本研究也存在一定的問題，如樣本量相對較小，未來還需納入更多樣本展開研究，并進一步探討聯(lián)合治療的最佳時機、最佳劑量以及遠期療效。