李澤宇，楊 武

（江陰市人民醫(yī)院 1.骨關節(jié)中心敔骨三科 2.骨關節(jié)中心，江蘇 江陰 214400）

創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折通常是指股骨或脛骨發(fā)生的開放性骨折[1]。此類骨折通常是由巨大的外部沖擊力作用于骨骼部位所造成的，如車禍、高處墜落、砸傷等[2]。骨折發(fā)生后，患者會出現(xiàn)劇烈的疼痛，且受傷部位還會出現(xiàn)腫脹、活動受限等癥狀，透過皮膚肉眼可見骨折部位已突出變形，患者最好在24 h 內接受手術治療[3]。目前，臨床上治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折的常用手術方式為鋼板內固定術，通過螺釘將鋼板固定在骨折部位，以保證骨折斷端恢復至正常解剖位置[4]。雖然臨床采用該術式治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折可取得一定療效[5]，但患者骨折端愈合速度較慢，恢復期較長。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，交鎖髓內釘內固定術已逐步應用于下肢長管狀骨折的治療中[6]。文獻指出，交鎖髓內釘內固定術對機體組織的損傷較小，且能提供更好的內部穩(wěn)定性，術后恢復期較短[7]。基于此，本研究以156 例創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折患者為觀察對象，就交鎖髓內釘內固定術治療創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折的效果及對患者關節(jié)功能的影響進行探討分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2020 年1 月至2023 年9 月接診的創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折患者156 例為研究對象。將患者按照順序編號后，采用紅藍球法隨機分為對照組（78例）和觀察組（78 例）。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。詳見表1。本研究經過我院倫理委員會批準后實施。

表1 兩組一般資料的對比

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經臨床檢查確診為創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折；（2）年齡≥18 歲；（3）患者于骨折后24 h內在我院接受手術治療；（4）患者及其家屬對研究知情，并簽署同意書。排除標準：（1）合并嚴重心血管疾病或凝血功能障礙；（2）存在嚴重肝腎功能損傷。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用鋼板內固定術治療，具體手術流程：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，暴露骨折部位。根據(jù)骨折情況在合適位置做一切口，切開皮膚和皮下組織，剝開骨膜，暴露骨折端。在直視下對骨折斷端進行復位，然后將鋼板固定于骨折部位，并用螺釘進行加固。手術完畢后對傷口進行清洗、包扎。

1.3.2 觀察組 觀察組采用交鎖髓內釘內固定術治療，具體手術流程：全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，暴露骨折部位。根據(jù)不同骨折類型采取不同的手術方式：（1）脛骨骨折：在膝前髕骨下方至脛骨結節(jié)上方處做一切口，暴露髕韌帶，隨后在脛骨靠近髓腔1 ～2 cm 范圍做一縱形切口，在脛骨前緣處使用尖錐打孔。打孔后使用髓腔銼擴大髓腔，在髓腔內置入髓內釘，并使用鎖定瞄準器打入鎖釘，將髓內釘鎖定。（2）股骨骨折：在骨折部位做一縱形切口，切開皮膚和皮下組織。在骨折近端靠近大粗隆頂線位置做一切口，置入導針擴大髓腔。在骨折遠端和近端分別打2 個孔，打孔后使用髓腔銼擴大髓腔，在髓腔內置入髓內釘，并使用鎖定瞄準器打入鎖釘，將髓內釘鎖定。所有患者在手術后均使用抗生素進行預防性抗感染治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 圍手術期指標 比較兩組的圍手術期指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間和住院時間。

1.4.2 關節(jié)功能 分別于術前及術后2 個月采用Lysholm關節(jié)功能評分標準評估兩組的關節(jié)功能，包括疼痛、腫脹、閉鎖感、不安定度四個維度，對應分值分別為0 ～25 分、0 ～10 分、0 ～15 分、0 ～25 分，總 分75 分，評分越高說明關節(jié)功能越好。

1.4.3 并發(fā)癥 觀察并記錄兩組術后發(fā)生的所有并發(fā)癥，如感染、畸形愈合、關節(jié)僵硬、神經損傷、再次骨折等，計算并發(fā)癥發(fā)生率并予以組間比較。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用% 表示，以χ2 檢驗，計量資料用±s表示，以t檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標的對比

相較于對照組，觀察組的術中出血量更少，手術時間、骨折愈合時間和住院時間均更短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組圍手術期指標的對比（± s）

表2 兩組圍手術期指標的對比（± s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 骨折愈合時間（周） 住院時間（d）對照組（n=78） 94.27±10.95 201.36±26.04 16.58±1.74 12.07±0.96觀察組（n=78） 79.82±11.36 184.24±31.05 14.23±1.21 8.14±0.76 t 值/P 值 8.088/＜0.001 3.731/＜0.001 9.793/＜0.001 13.921/＜0.001

2.2 兩組術前及術后2 個月Lysholm 關節(jié)功能評分的對比

術前，兩組的Lysholm 關節(jié)功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）。術后2 個月，觀察組的Lysholm 關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術前及術后2 個月Lysholm 關節(jié)功能評分的對比（分，± s）

表3 兩組術前及術后2 個月Lysholm 關節(jié)功能評分的對比（分，± s）

組別 時段 Lysholm 關節(jié)功能評分對照組（n=78） 術前 23.21±3.56術后2 個月 49.03±5.64觀察組（n=78） 術前 22.57±3.72術后2 個月 55.74±5.82 t 值/P 值（對照組手術前后） 34.191/＜0.001 t 值/P 值（觀察組手術前后） 42.412/＜0.001 t 值/P 值（組間術后） 7.312/＜0.001

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組的術后并發(fā)癥（感染、畸形愈合、關節(jié)僵硬、神經損傷、再次骨折）發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的12.82%（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

3 討論

創(chuàng)傷性長管狀骨折具有一定的復雜性，骨折的類型多樣，包括橫斷、斜裂、螺旋形骨折等，且可能同時伴有多個斷裂部位，增加了術中復位及穩(wěn)定骨折斷端的難度[8]。在鋼板內固定術中，通過鋼板和螺釘對骨折斷端進行固定，能夠有效維持骨折部位的穩(wěn)定性和完整性[9]。相較于保守治療，采用鋼板內固定術治療后患者恢復的速度更快[10]。然而，鋼板內固定術的切口較長，手術創(chuàng)傷較大，增加了術后感染的風險。有文獻指出，在實施鋼板內固定術后，部分患者出現(xiàn)了鋼板松動和斷裂的問題，需要再次通過手術調整[11]。交鎖髓內釘內固定術通過將髓內釘插入髓腔以固定骨折端，能夠提供更穩(wěn)定的固定效果，有效防止骨折端的移位和旋轉，利于骨折的快速愈合。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組的術中出血量更少，手術時間、骨折愈合時間和住院時間均更短（P＜0.05）。這與段旭洲等[12]人的研究結果（鋼板組手術時間、住院時間及下床活動時間均長于髓內釘組）基本一致。表明交鎖髓內釘內固定術能夠在較短時間內完成手術操作，且無需大面積剝離骨折部位的軟組織，尤其對骨膜的破壞較小，從而保護了骨折部位的血供和軟組織的完整性，減少了術中出血量。該術式通過穩(wěn)定的內固定和良好的生物力學特性，可促進骨折愈合，因而術后患者能夠早期進行活動和鍛煉。本研究結果顯示，術后2 個月，觀察組的Lysholm關節(jié)功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。這與胡松等[13]人的研究結果近似。說明交鎖髓內釘內固定術可以更好地維持骨折部位的穩(wěn)定性、完整性，有效防止骨折端的移位、旋轉，從而減少了因骨折部位或固定物不穩(wěn)定而引發(fā)的疼痛和腫脹，有利于術后早期進行功能鍛煉，促進關節(jié)功能的恢復。此外，相較于鋼板固定的方式，交鎖髓內釘固定更接近骨的中軸，這無疑減輕了骨折端的閉鎖感，因而患者在手術后能夠選擇更豐富的康復運動方式。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的術后并發(fā)癥（感染、畸形愈合、關節(jié)僵硬、神經損傷、再次骨折）發(fā)生率為2.56%，顯著低于對照組的12.82%（P＜0.05）。這與馬建民[14]的研究結果基本一致。馬建民[14]認為，髓內釘具有一定的形變能力，可以順應骨骼的生長形狀而彎曲，還能提供足夠的支撐力，這種彈性性質可以吸收和分散骨折部位的應力，避免了關節(jié)僵硬和畸形愈合情況的出現(xiàn)；當髓內釘插入髓腔后，不會對骨折端周圍的軟組織造成額外的壓迫和損傷，當受損面積縮小后，感染和神經損傷的發(fā)生率亦隨之降低。此外，鋼板內固定可能會受到彎曲應力的影響而導致鋼板松動或斷裂，大大增加了再次骨折的發(fā)生風險。髓內釘可提供更好的軸向穩(wěn)定性和抗旋轉穩(wěn)定性，有助于維持骨折端的正常對位和對線，有效避免了再次骨折的發(fā)生[15]。然而需要注意的是，髓內釘?shù)膹椥院蛷埩鶕?jù)其材質、規(guī)格、長度以及骨折的類型而發(fā)生變化，因此在髓內釘?shù)倪x擇上要因人而異。

綜上所述，在創(chuàng)傷性下肢長管狀骨折的治療中，交鎖髓內釘內固定術相較于鋼板內固定術具有更好的生物力學特性、更小的手術創(chuàng)傷，有效保護了骨折端血供，降低了感染風險，促使患者更早地開展功能鍛煉，有利于關節(jié)功能的恢復，值得臨床推廣。