莫濡冰，蔡興俊，石湘琳，廖東琛，黃琳惠，朱軼軻

（海南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570311）

通過人工氣道吸痰僅能夠吸除患者氣管、主支氣管內(nèi)的分泌物，吸痰效果有限，有時(shí)可吸除右主支氣管分泌物，無法有效解除2 級(jí)以下小氣道阻塞的情況。是否能夠?qū)⑸畈繗獾婪置谖镉行宄?，是確保機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病患者治療效果、保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。神經(jīng)肌肉電刺激能夠避免肌肉萎縮，改善肌力，在機(jī)械通氣患者干預(yù)中的作用顯著[1]。本文對(duì)2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫(yī)院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者進(jìn)行研究，旨在探討呼吸神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年12 月至2023 年8 月海南省人民醫(yī)院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象。所有患者均自愿參與本研究；存在機(jī)械通氣治療指征；結(jié)合X 線片、肺功能檢查、臨床癥狀等確診；預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間在48 h 以上；可耐受本研究相關(guān)藥物治療。排除合并肺部感染及肺纖維化、其他感染性疾病、交流溝通能力異常、患有精神疾病、其他慢性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將80 例慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組男性25 例，女性15 例，年齡55 ～76 歲，平均(62.67±2.89)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.55 ～23.86 kg/m2，平均（20.78±0.63）kg/m2，病程3 ～16 年，平均(8.67±1.22)年；研究組男性26 例，女性14 例，年齡56 ～78 歲，平均(62.74±2.98)歲，體質(zhì)量指數(shù)17.43 ～24.59 kg/m2，平 均（20.82±0.55）kg/m2， 病 程3 ～16 年， 平 均(8.58±1.17)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、祛痰、臟器功能支持等綜合治療，同時(shí)每2 h 為其翻身拍背1 次，采用徒手叩打肺部的方式幫助其排痰[2]。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療，方法如下: 使用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀（北京雅果科技有限公司，型號(hào)EDAP06）對(duì)患者實(shí)施治療，于左右兩側(cè)頸部胸鎖乳突肌外緣下1/3 位置貼上膈神經(jīng)刺激電極，參考電極分別貼在兩側(cè)胸大肌表面。將1 對(duì)刺激電極左右對(duì)稱地粘貼在腹直肌的上部（即肋骨下緣中間的腹肌區(qū)域），將1 對(duì)參考電極左右對(duì)稱地粘貼在腹直肌的下部（即恥骨聯(lián)合上緣中間的腹肌區(qū)域）[3]；另1 對(duì)刺激電極對(duì)稱地放置在腹直肌兩側(cè)的外緣，與肚臍齊平，將1 對(duì)參考電極平行地放置在刺激電極外側(cè)與腋中線交叉的位置。刺激強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，吸氣時(shí)間和呼吸頻率根據(jù)患者的呼吸狀態(tài)來調(diào)整，脈沖頻率設(shè)置為40 Hz，進(jìn)行30 min 的治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥。（1）生活質(zhì)量評(píng)分：通過生活質(zhì)量量 表（Quality of life measurement scale，WHOQOLBREF）評(píng)定生活質(zhì)量，4 個(gè)評(píng)分領(lǐng)域分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域，共26 個(gè)條目，分值越高則患者的生活質(zhì)量越好[5]。（2）肺功能指標(biāo)：采用肺功能儀對(duì)患者的肺功能指標(biāo)第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積/ 用力肺活量（FEV1/FVC）進(jìn)行檢測(cè)[6]。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者PO2＜60 mmHg 或Sp02＜90%，聽診呼吸音弱，有明顯濕啰音，痰液量+ 黏滯度5 ～6 分；有效：患者PO2≥60 mmHg 或SpO2≥90%，聽診呼吸音基本正常，肺部無顯著濕啰音，痰易咳出（痰液量+ 黏滯度3 ～4 分）；顯效：PO2≥80 mmHg 或Sp02≥93%，聽診呼吸音正常，肺部無濕啰音，排痰效果好（痰液量+ 黏滯度≤2 分）。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包含呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓、壓瘡等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，年齡、體質(zhì)量、病程、患者生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)等計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以例或百分率(%) 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療干預(yù)后，研究組社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 社會(huì) 軀體 環(huán)境 心理研究組 40 27.55±5.18 25.36±5.41 24.67±5.43 24.50±5.47對(duì)照組 40 18.20±4.26 17.25±4.11 17.28±4.14 17.26±4.91 t 值 8.817 7.549 6.844 6.229 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者肺功能指標(biāo)比較

治療干預(yù)后，研究組FEV1/FVC 和FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者肺功能指標(biāo)比較（%，± s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者肺功能指標(biāo)比較（%，± s）

組別 例數(shù) FEV1/FVC FEV1研究組 40 67.54±4.03 63.42±5.79對(duì)照組 40 53.68±3.56 51.01±3.63 t 值 2.248 2.566 P 值 0.027 0.012

2.3 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組出現(xiàn)深靜脈血栓1 例（2.50%），對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率[2.50%（1 例）] 低于對(duì)照組[25.00%（10 例）]，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實(shí)對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者予以呼吸神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)治療后，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者治療效果比較

研 究 組 治 療 后 無 效1 例（2.50%）， 有 效10例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對(duì)照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對(duì)照組，χ2 值為8.537，P值為0.003，證實(shí)對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者予以呼吸神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)治療后，療效改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，當(dāng)前臨床上尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，已知和機(jī)體局部炎癥反應(yīng)、吸入有害氣體、空氣污染等因素密切相關(guān)。當(dāng)前臨床治療時(shí)以去除病因、誘因，控制患者病情進(jìn)展等為主，在應(yīng)用支氣管舒張藥物、解痙藥物、呼吸興奮劑等藥物治療時(shí)需結(jié)合機(jī)械通氣治療，通過聯(lián)合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理有助于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高機(jī)體耐受力，減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。機(jī)械通氣即應(yīng)用人工設(shè)備輔助患者呼吸的一種通氣方式，通過機(jī)械通氣的方式輔助呼吸能夠?yàn)榛颊叩暮罄m(xù)治療奠定基礎(chǔ)。但是，長時(shí)間機(jī)械通氣極易造成抑郁、焦慮等不良情緒的出現(xiàn)，這會(huì)延長機(jī)械通氣時(shí)間，引發(fā)多種并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者機(jī)體功能康復(fù)等造成不良影響。所以尋求一種有效、安全的方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者實(shí)施干預(yù)，有助于提升治療效果。柳琴[9]報(bào)道指出，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療主要借助低功率電脈沖傳導(dǎo), 避免肌肉萎縮，保障肌肉彈性和伸展性，其作為一種物理療法對(duì)機(jī)械通氣患者進(jìn)行干預(yù), 有助于改善其肺部感染評(píng)分，提升免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善肌肉狀態(tài)，提升臨床療效。另外，大多數(shù)的慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者機(jī)體會(huì)大量釋放糖皮質(zhì)激素、茶酚胺等，多存在神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞紊亂的現(xiàn)象, 代謝率及能量消耗增加, 且短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)食，極易造成營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。通過實(shí)施聯(lián)合呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療有助于提高患者肺功能，改善營養(yǎng)狀況、免疫功能。

本研究結(jié)果顯示，研究組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者經(jīng)呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預(yù)后，社會(huì)、環(huán)境、軀體、心理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)EV1/FVC和FEV1均明顯高于對(duì)照組。結(jié)果顯示，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療能夠改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)。此外，研究組慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者經(jīng)呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預(yù)后，出現(xiàn)深靜脈血栓1 例（2.50%），對(duì)照組出現(xiàn)深靜脈血栓4 例（10.00%）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3 例（7.50%）、壓瘡3 例（7.50%）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率[2.50%（1 例）] 低于對(duì)照組[25.00%（10 例）]。研究組治療后無效1 例（2.50%），有效10 例（25.00%），顯效29 例(72.50%)，治療總有效率97.50% ；對(duì)照組治療后無效10 例（25.00%），有效12 例（30.00%），顯效18 例(45.00%)，治療總有效率75.00% ；研究組治療總有效率高于對(duì)照組。結(jié)果表明，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預(yù)可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升療效，提示對(duì)慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者進(jìn)行呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療干預(yù)的安全性更高、有效性更好。這與趙慧玲[10]相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。

慢性阻塞性肺疾病患者的主要表現(xiàn)為氣流通過不順暢，氣管、支氣管等氣流通道存在閉塞或狹窄的情況，多數(shù)患者存在肌萎縮、運(yùn)動(dòng)功能、肌力及肌耐力下降的情況，特別是對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者而言，他們的年齡因素、身體素質(zhì)等造成其生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。以往臨床上多選擇噻托溴銨粉吸入劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，盡管能夠取得一定成效，但是無法有效改善患者的生存質(zhì)量及肌力障礙。本研究中研究組應(yīng)用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀進(jìn)行治療，其工作原理主要是將低頻脈沖電流作用于神經(jīng)或肌肉，安全無創(chuàng)，有助于改善呼吸神經(jīng)肌肉功能，提升患者神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)能力，因此其對(duì)于機(jī)械通氣患者呼吸功能的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。本研究中將呼吸神經(jīng)肌肉電刺激的方式用于慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的干預(yù)，證實(shí)呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀可改善患者的疾病預(yù)后，提高呼吸肌肌力，分析原因可能是呼吸神經(jīng)肌肉電刺激的方式能夠在遠(yuǎn)期達(dá)到改善患者肺功能的目的，促進(jìn)其疾病的快速康復(fù)。但本研究中所選樣本量較少，觀察的時(shí)間周期較短，還需深入研究。

綜上所述，呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀治療可顯著降低慢性阻塞性肺疾病機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且對(duì)疾病的療效高，可改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分、肺功能指標(biāo)，在研究中對(duì)已經(jīng)脫離通氣的慢性阻塞性肺疾病患者繼續(xù)使用呼吸神經(jīng)肌肉刺激儀可降低再插管率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，因此具有重要的臨床意義。