廖冉

美娜是一個15歲的高中生，她外表靚麗，打扮入時，和“校草”談戀愛，是眾多女生羨慕的對象，但她背后隱藏著不可告人的秘密—— 美娜的手臂上有著深深淺淺幾十道自傷留下的割痕。從兩年前到現(xiàn)在，她已經(jīng)換了5位心理咨詢師。有時候，美娜炫耀自己的財富和美貌，覺得自己每天都過得很幸福；有時候又會陷入極端的自我貶低，覺得自己一事無成，沒有人是真的在乎自己，所有人靠近自己都是想從自己身上獲得利益，包括咨詢師也只不過是想從自己身上掙錢。

在咨詢過程中，逐漸浮現(xiàn)出性創(chuàng)傷的話題。美娜11歲那年，媽媽給她找了一個家教老師輔導(dǎo)功課，美娜的成績有了很大的提高，和老師的關(guān)系也很好，然而在美娜12歲生日那天，家教老師誘奸了美娜。在被老師誘奸后，美娜很困惑，既有失貞后的“大人感”，又有一種好像什么地方不對勁的感覺。

在這個案例當中，美娜的心理問題與不良的養(yǎng)育環(huán)境和童年期長期的性侵害有關(guān)。美娜的成長環(huán)境中對性的態(tài)度和認知是歪曲的，美娜生活在單親家庭中，美娜的媽媽通過依附不同的男人生活，她毫不避諱地在美娜面前與金主親熱，向金主索要金錢。在性態(tài)度上，美娜部分認同了媽媽將性作為商品來交換物質(zhì)享受的觀念，同時也有一部分對性的懵懂好奇。此外，由于爸爸的“缺位”，美娜對被一個成年男人寵愛有著強烈的渴望和期待。

在得知美娜被家教老師性侵后，媽媽沒有報警，也沒有與老師對峙，只是批評了美娜，找這么個沒錢的男人是浪費自己的時間。作為母親，她無法給美娜提供科學的性觀念和保護了。母親作為養(yǎng)育者的失職和她本身錯誤的性觀念，讓美娜沒有意識到自己被性侵了，直到跟心理咨詢師談起這段經(jīng)歷時，美娜才意識到自己是性侵的受害者。

對于未成年性創(chuàng)傷受害者來說，心理咨詢能做的主要是支持和保護性的工作，工作方向可以包括：

出現(xiàn)兒童被性侵的家庭很多時候在性的方面是混亂的，甚至具有代際創(chuàng)傷，父母本身可能就是性侵的受害者或加害者，甚至既是受害者也是加害者；在這一類家庭當中，父母無法給孩子提供正確的引導(dǎo)和積極的示范，而且可能在孩子很小的時候就面對了過度的性刺激和性暴露，讓他們在不成熟的年齡就過早地進入成人的性活動當中。而那些成年加害者甚至可能洋洋自得地說“是她主動的，她也很享受性的過程。”

實際上，無論一個未成年孩子是否主動提出或同意參與和成年人的性活動，按照中國現(xiàn)行的刑法規(guī)定，十四周歲以下的未成年人都不能具有被視為法律上的“知情同意”權(quán)。也就是說，成年人跟十四周歲以下的未成年人發(fā)生性行為，無論是否得到對方的同意，都視為強奸。而強奸罪的法律追訴年限為10年，如果是強奸未成年人，追訴年限可到20年。咨詢師需要將這些法律常識告訴來訪者及其家人，并了解性侵受害者常見的心理癥狀（如閃回、高回避、高喚醒等癥狀，抑郁、焦慮、自殘等），對來訪者在咨詢過程中可能出現(xiàn)的癥狀有所預(yù)期和準備。

如果對未成年人的性侵仍然存在，根據(jù)2021年6月新修訂的《中華人民共和國未成年人保護法》里關(guān)于強制報告制度的規(guī)定，如果心理咨詢師發(fā)現(xiàn)不滿十四周歲的女性未成年人遭受或疑似遭受性侵害、懷孕、流產(chǎn)的，有義務(wù)向公安機關(guān)報告或舉報，或按照主管行政機關(guān)要求報告?zhèn)浒?。?yīng)報告不報告，造成嚴重后果的，視情況追究行政、刑事責任。

所以，咨詢師有義務(wù)在現(xiàn)實中通過報告給相關(guān)機構(gòu)來保護來訪者不再繼續(xù)受到侵害，如果不報告就是咨詢師的失職，咨詢師需要承擔法律后果。如果性侵已經(jīng)終止，那么是否要訴諸法律，需要跟來訪者探討，并告知來訪者的法定監(jiān)護人。如果性侵者本身就是法定監(jiān)護人，那么需要公安機關(guān)的介入為來訪者提供更安全的庇護。在現(xiàn)實中，不少來訪者在做咨詢時已經(jīng)成年，而侵害事實發(fā)生在來訪者還未成年時，那是否要報警和訴諸法律，應(yīng)當由來訪者自己決定。

性侵罪行在現(xiàn)實中有終止的一天，但對于很多性侵受害者來說，被剝削、被利用、甚至被威脅的感受和自責內(nèi)疚可能會持續(xù)很長一段時間，甚至終身。所以在心理咨詢工作中，需要幫助來訪者重建對未來的希望，樹立明確可行的生活目標，并跟來訪者一起逐步落實具體的生活目標，重塑來訪者的主控感。性侵受害者的自我認同感可能非常脆弱。很多時候，來訪者會認為被性侵“是我的錯”（ 我不應(yīng)該跟大哥哥單獨玩游戲、我不應(yīng)該天黑了還在外邊玩、我不應(yīng)該穿那么短的裙子 ），這種“我是壞的，我是不好的，我不干凈了”的觀念可能來源于外界的苛責和攻擊，一旦被受害者認同和內(nèi)攝，就會形成低自尊和自我攻擊。心理咨詢需要幫助來訪者做認知重建，摒棄錯誤的觀念，重建積極的自我認同。

● 強烈的反移情可能影響咨詢師的中立和節(jié)制。對于像美娜這樣在童年就經(jīng)歷了長期的性侵創(chuàng)傷，而家人在事實上或心理層面上缺位的個案，很容易喚起咨詢師的保護欲和同情心，甚至是對美娜媽媽作為母親嚴重失職的憤怒。如果咨詢師對此毫無覺察，過度認同來訪者甚至付諸行動，那么可能導(dǎo)致咨詢關(guān)系的變質(zhì)甚至破裂。

● 性侵受害者較低的人格組織水平讓他們?nèi)狈吔绺泻桶踩?，很可能會攻擊咨詢師或是引誘咨詢師的攻擊。例如，在跟心理咨詢師的交流中，美娜表現(xiàn)出了非常濃烈和快速變化的情緒，以及對自己兩極化的評價，而這些表現(xiàn)都是邊緣人格組織的特點。美娜這種在好壞兩極橫跳的認知和情緒讓咨詢師感到矛盾重重，對美娜的反移情有時很心疼，有時又很厭煩甚至鄙視。

總之，性侵害發(fā)生的年齡越小，侵害持續(xù)的時間越長，加害者和受害者的關(guān)系越親密，受害者的心理損傷就會越嚴重，人格缺陷也會更加明顯，心理咨詢的難度也就越高。