譚健烽，王永存，鄭秀瑩，王政燁，劉艷華

（1.廣東醫(yī)科大學(xué) 人文與管理學(xué)院心理學(xué)系，廣東 湛江 524023；2.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院a.腫瘤中心；b.護(hù)理部，廣東 湛江 524023）

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的過(guò)程中發(fā)生的積極變化。 益處發(fā)現(xiàn)作為創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的具體表現(xiàn)， 是指?jìng)€(gè)體對(duì)逆境的一種積極認(rèn)知和行為適應(yīng)過(guò)程，包括個(gè)人、社會(huì)、心理以及精神方面[1]。 癌癥創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 乳腺癌患者在經(jīng)歷乳房的缺失、形體的改變后，開(kāi)始對(duì)疾病與生活進(jìn)行的積極反思， 在手術(shù)治療結(jié)束后的6 個(gè)月出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與益處發(fā)現(xiàn)[2-3]。 目前，國(guó)內(nèi)研究多集中在手術(shù)后階段的心理體驗(yàn)， 較少關(guān)注乳腺癌青年患者康復(fù)期的完整心理歷程。 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談深入挖掘乳腺癌青年患者康復(fù)過(guò)程心理體驗(yàn)與益處發(fā)現(xiàn)，為臨床的心理護(hù)理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的取樣法， 選取在2021 年10 月—2022 年3 月在廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科就診的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性原發(fā)乳腺癌，已完成手術(shù)、放化療治療，處于康復(fù)期；（2）年齡18～44 歲；（3）認(rèn)知及語(yǔ)言溝通能力正常；（4）知情同意且配合研究過(guò)程。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）癌癥復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或合并其他類(lèi)型癌癥；（2）半年內(nèi)遭遇其他重大創(chuàng)傷事件；（3）存在認(rèn)知障礙或精神心理疾病者。樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)。本次研究共訪談了12 例患者，受訪者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 12 例康復(fù)期乳腺癌青年患者受訪者的基本資料

2 研究方法

2.1 訪談提綱 基于研究目和既往文獻(xiàn)，經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)后制定訪談提綱初稿。 對(duì)2 名符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者預(yù)訪談，進(jìn)行語(yǔ)意調(diào)試及修訂，形成訪談提綱定稿。提綱包括：（1）患病與治療康復(fù)的過(guò)程您經(jīng)歷了什么？（2）患病與治療康復(fù)的過(guò)程您有什么感受？（3）疾病使您的生活發(fā)生哪些改變？（4）康復(fù)的過(guò)程有沒(méi)有遇到困難，最需要什么？ （5）患病對(duì)您來(lái)說(shuō)有沒(méi)有積極意義？ （6）如果您遇到有相似遭遇的人，您會(huì)怎樣去開(kāi)導(dǎo)和幫助他們？

2.2 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，在腫瘤門(mén)診房間進(jìn)行，確保訪談過(guò)程中環(huán)境安靜。每位受訪者的訪談時(shí)間30～50 min，訪談?dòng)娩浺艄P全程錄音。 訪談前，向受訪者介紹研究目的、訪談內(nèi)容和所需時(shí)間，承諾錄音只用于研究， 不會(huì)泄露受訪者任何隱私信息，建立良好關(guān)系。訪談中，研究者保持中立，不干預(yù)或打斷，鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)觀點(diǎn)及感受，記錄過(guò)程中的面部表情與非言語(yǔ)行為， 以保證訪談資料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.3 資料分析與質(zhì)量控制 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，研究者反復(fù)聆聽(tīng)錄音，轉(zhuǎn)錄為文字，并備注訪談過(guò)程中記錄的非語(yǔ)言動(dòng)作。 由2 名研究者按訪談的先后順序進(jìn)行匿名編號(hào)，采用Colaizzi 7 步分析法,對(duì)轉(zhuǎn)錄的文字資料進(jìn)行獨(dú)立分析， 仔細(xì)閱讀資料， 標(biāo)記有意義的陳述，編碼反復(fù)出現(xiàn)的信息，匯總編碼后出現(xiàn)的觀點(diǎn)，寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述，辨別相似觀點(diǎn)，提煉有意義的共同概念，對(duì)其升華形成主題。 在資料分析過(guò)程中，研究者懸置己見(jiàn)，如遇分歧，由本研究的課題組共同討論并確定，最終返回受訪者處求證，以增加結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)果

3.1 主題框架 對(duì)12 名乳腺癌康復(fù)者的半結(jié)構(gòu)式訪談錄音共570 min，轉(zhuǎn)錄成文字9.7 萬(wàn)字。 對(duì)訪談文字資料進(jìn)行開(kāi)放式編碼，獲得259 個(gè)信息編碼點(diǎn)，72 個(gè)開(kāi)放編碼， 聚類(lèi)分析后形成15 個(gè)亞主題和4個(gè)主題。 心理體驗(yàn)有:診斷的沖擊與勉強(qiáng)接受、治療的痛苦與忍耐堅(jiān)持、康復(fù)的照顧與鼓勵(lì)需求、感恩與癌癥創(chuàng)傷后成長(zhǎng)4 個(gè)主題。 診斷的沖擊與勉強(qiáng)接受包含負(fù)面癌癥認(rèn)知、 負(fù)性情緒、 無(wú)助困境3 個(gè)亞主題；治療的痛苦與忍耐堅(jiān)持包含治療的痛苦、家庭負(fù)擔(dān)、女性身份的沖擊、堅(jiān)持的力量4 個(gè)亞主題；康復(fù)的照顧與鼓勵(lì)需求包含家人照顧、社會(huì)支持、自我需求3 個(gè)亞主題； 感恩與癌癥創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的益處發(fā)現(xiàn)包含性格改變、他人關(guān)系改變、生活改變、疾病意義、感恩奉獻(xiàn)5 個(gè)亞主題。 主題框架見(jiàn)圖1。

圖1 主題框架圖

3.2 診斷的沖擊與勉強(qiáng)接受 面對(duì)猝不及防的疾病診斷與病情發(fā)展，患者經(jīng)歷否認(rèn)、懷疑、憤怒到接受的心理變化過(guò)程，對(duì)癌癥的負(fù)面認(rèn)知、被負(fù)性情緒包裹、處于無(wú)助困境的狀態(tài)。

3.2.1 負(fù)面癌癥認(rèn)知 （1）不公平：歸因是一種心理過(guò)程，也是一種普遍心理需要。個(gè)體在遭遇癌癥事件后會(huì)用因果思維進(jìn)行歸因， 但又無(wú)法理解和接受癌癥發(fā)生的原因而產(chǎn)生不公平的質(zhì)疑。 N7：“我自己也是學(xué)醫(yī)學(xué)的，比較注重保健的，為什么是我，疾病太不公平了，健康也不公平，這個(gè)世界不公平。 ”（2）癌癥等于死亡：老百姓普遍存在談癌色變的情況，認(rèn)為患癌癥就等同于被判死刑， 癌癥的治療所需花費(fèi)龐大，最終可能是人財(cái)兩空，癌癥患者容易受這些觀點(diǎn)的影響。 N1：“我剛開(kāi)始根本就不想治療，大家都說(shuō)癌癥是不治之癥，去醫(yī)院也是浪費(fèi)錢(qián)，不如多吃點(diǎn)好吃好喝的。 ”（3）癌癥難以啟齒：因?yàn)榘┌Y，或者因?yàn)槭中g(shù)切除了器官，覺(jué)得自己與常人不同，也害怕他人知道自己的不同而排斥自己。 N10：“老百姓都說(shuō)報(bào)應(yīng)的，我不想讓人知道我的病。 ”

3.2.2 負(fù)性情緒 （1）孤獨(dú)與害怕：情緒是個(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)以及相應(yīng)的行為反應(yīng)。 在遭遇突然襲來(lái)的癌癥及生死未卜的治療， 個(gè)體容易出現(xiàn)孤獨(dú)、茫然感。 N12：“當(dāng)時(shí)就是我一個(gè)人，我覺(jué)得就像天塌下來(lái)了，腦袋一片空白。 眼淚就是不停的流啊，也不知道該怎么辦才好?！保?）焦慮與恐懼：焦慮是個(gè)體對(duì)自己生命安全、 前途命運(yùn)等的過(guò)度擔(dān)心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒?？謶质敲媾R某種危險(xiǎn)情境，企圖擺脫而又無(wú)能為力時(shí)所伴隨情緒體驗(yàn)。 面對(duì)癌癥的診斷與治療，擔(dān)心卻無(wú)法控制，患者容易出現(xiàn)焦慮與恐懼情緒。 N8：“我好像快要死了的感覺(jué)，好像進(jìn)入了倒數(shù)計(jì)時(shí)，接下來(lái)我還有什么心愿沒(méi)圓，我現(xiàn)在都要去做安排。 ”（3）沮喪與絕望：在經(jīng)歷努力后，情況不如自己想象中好轉(zhuǎn)， 反復(fù)的化療和不良反應(yīng)容易讓患者出現(xiàn)沮喪與絕望情緒。 N2：“與其這樣痛苦，不如一走了之。全身這里痛那里痛，這樣活著太沒(méi)意義了。 ”

3.2.3 無(wú)助困境 （1）獨(dú)自承擔(dān)疾病壓力：在遭遇疾病的初期， 有些患者會(huì)對(duì)家人隱瞞或者部分隱瞞病情，獨(dú)自一人承擔(dān)疾病壓力。 N1：“我的家人我開(kāi)始還不敢告訴他們啊，在醫(yī)院的時(shí)候都是我一個(gè)人，醫(yī)生還說(shuō)我積極樂(lè)觀笑嘻嘻的， 但自己感到真的很壓抑。 ”（2）倉(cāng)促應(yīng)對(duì)醫(yī)療選擇：從確診到治療，盡管醫(yī)護(hù)人員會(huì)提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療信息， 但是面對(duì)突如其來(lái)的意外，在恐懼焦慮之下，患者往往是倉(cāng)促應(yīng)對(duì)醫(yī)療選擇。 N6：“因?yàn)楫?dāng)時(shí)真的太亂了，醫(yī)生來(lái)說(shuō)，頭昏腦脹的我都不知道他們?cè)谡f(shuō)什么， 也不知道該怎么決定，反正他們說(shuō)要怎么樣我就怎么樣吧?！保?）生活陷入混亂： 疾病及治療的過(guò)程必然會(huì)打亂患者原有的穩(wěn)定生活與工作秩序，如果得不到親人的幫助，容易陷入生活的混亂中。 N4：“我是一個(gè)人出來(lái)打拼的，各種事情都得靠自己解決，看病，還要接待客戶(hù)，其實(shí)都沒(méi)處理好，反正就是一片混亂。 ”

3.3 治療的痛苦與忍耐堅(jiān)持

以金華寺湯溪鎮(zhèn)平古村為例，寺平村始建于明代初期，毗鄰九峰山風(fēng)景名勝區(qū)，村莊地貌倚“七星伴月”之形，徽派建筑風(fēng)格的古屋遍布全村，古磚雕工藝精美，古建筑風(fēng)貌較為完整。寺平村古建筑營(yíng)造技藝入選金華市第二批非遺代表性項(xiàng)目名錄。2010年寺平村被評(píng)為“中國(guó)歷史文化名村”，2012年被評(píng)為“中國(guó)傳統(tǒng)村落”。根據(jù)調(diào)研及資料顯示，寺平古村當(dāng)前的保護(hù)模式單一，并未達(dá)到活化更新的高度，呈現(xiàn)出如下問(wèn)題。

3.3.1 治療的痛苦 （1）手術(shù)的痛苦：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)的疼痛已不是重要因素，切除乳房與帶來(lái)的身體意象改變卻是一個(gè)持續(xù)的負(fù)面刺激。N12：“那種痛苦不是日常的那種疼和痛， 而是你要做出一個(gè)選擇，切掉身體的一部分，切掉身體最珍貴的部分，那種失去的痛苦。 ”（2）化療不良反應(yīng)：化學(xué)藥物治療作為癌癥治療的有效方法， 能減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但化療存在惡心、嘔吐、脫發(fā)、疲乏等不良反應(yīng)。 N5：“掉頭發(fā)，大把大把的掉頭發(fā)，很?chē)樔恕?全身的骨頭還痛，那種痛到現(xiàn)在我都記得。 ”

3.3.2 家庭負(fù)擔(dān) （1）婚姻的顧慮：乳房作為女性的第二性征， 對(duì)青年女性還具有健康與美麗的象征意義。 乳房切除手術(shù)后，不僅影響自我身體意象，也影響對(duì)婚姻的信心。 N11：“我本身就對(duì)婚姻沒(méi)信心，我們還沒(méi)有孩子，我也不知道他內(nèi)心怎么想。如果他對(duì)婚姻有什么想法的話，我覺(jué)得我會(huì)崩潰的?！保?）家庭角色失去：在家庭中的患者角色與家庭角色的沖突，也成了康復(fù)過(guò)程中需要面對(duì)的問(wèn)題。 N10：“我是支柱，我要倒下，他們都很慌張，休息不好、睡不著覺(jué)?！?.3.3 女性身份沖擊 （1）身材的改變：乳房的缺失、形體的改變等，使女患者的女性自我身體意象發(fā)生不同程度的變化。 N2：“全切了，等于是沒(méi)有女性的特征了，以后都不敢穿任何緊身的衣服，覺(jué)得自己都不是女人了。”（2）生理功能的擔(dān)憂：年輕乳腺癌患者在有生殖的需求， 癌癥治療會(huì)對(duì)性與生育產(chǎn)生不同程度的影響。 N3：“我都不知道如何跟丈夫相處，他雖然嘴上說(shuō)不介意， 但我還是覺(jué)得跟以前不一樣。 ”

3.3.4 堅(jiān)持的力量 （1）家庭力量支撐：家庭是個(gè)體所在的社會(huì)生活單元， 家庭和家庭成員的作用對(duì)癌癥患者的康復(fù)尤其重要。 N2：“一直是家庭的力量支撐著我走過(guò)來(lái)的，如果沒(méi)有家人，我一定撐不過(guò)那段絕望的日子?！保?）良好醫(yī)療服務(wù)：從發(fā)現(xiàn)疾病到治療康復(fù)，患者離不開(kāi)醫(yī)生護(hù)士，良好的醫(yī)療服務(wù)會(huì)給與患者堅(jiān)持的力量。 N9：“人們都說(shuō)久病成醫(yī)，我不敢說(shuō)成醫(yī)，但成為醫(yī)生朋友了，他們都很好，我也把醫(yī)生、護(hù)士當(dāng)朋友了。 ”

3.4 康復(fù)的照顧與鼓勵(lì)需求

3.4.1 自我需求 （1）傾訴與表達(dá)：自我表露是個(gè)體真誠(chéng)地與他人分享自己個(gè)人想法和感受的過(guò)程。 在經(jīng)歷了應(yīng)激后的個(gè)體有通過(guò)傾訴和表達(dá)， 整合創(chuàng)傷事件的需要。 N6：“很想有人在身邊，我可以說(shuō)一說(shuō)內(nèi)心的東西。其實(shí)也不是要什么意見(jiàn)建議，就是希望有人聽(tīng)我說(shuō)一說(shuō)?！保?）求助與肯定：回歸正常生活是患者進(jìn)入康復(fù)期的主要目標(biāo)，為能盡快適應(yīng)，患者會(huì)主動(dòng)求助，并希望得到肯定。 N1：“那段時(shí)間有點(diǎn)像個(gè)孩子，做事情都希望得到別人的肯定，就是覺(jué)得我還行。 ”

3.4.2 家人照顧 （1）伴侶接納：配偶作為最親密的伴侶和照顧者， 他的態(tài)度在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮者重要的影響作用。 N7：“他一點(diǎn)都不介意，他對(duì)我的支持很大，沒(méi)有他的接納，我是沒(méi)辦法走過(guò)來(lái)。 ”（2）親人陪伴：家人是社會(huì)支持非常重要的一部分，提供患者強(qiáng)大的心理支持和切實(shí)的生活陪伴。 N11：“我的親戚啊，隔三差五就會(huì)給我送吃的，陪我散心、聊天。 你會(huì)覺(jué)得不是一個(gè)人面對(duì)疾病。 ”

3.5 感恩與癌癥創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 在罹患癌癥并經(jīng)歷了一系列的生活事件后， 患者逐漸萌發(fā)出的努力與疾病抗?fàn)幓蚺c疾病并存的意識(shí)， 體驗(yàn)到正性的心理改變，并付之生活，以達(dá)成一個(gè)新的平衡狀態(tài)。

3.5.1 性格改變 （1）調(diào)控情緒：有效的情緒管理是疾病康復(fù)的關(guān)鍵，也是癌癥后的自我提升。 N8：“為什么患癌癥，我覺(jué)得可能跟我以前的壞脾氣有關(guān)，所以我看了很多心理學(xué)的書(shū)，也報(bào)了一些課程，跟以前相比，在情緒調(diào)控比以前好多了。 ”（2）接受變化：穩(wěn)定帶來(lái)安全感，變化會(huì)讓人不安，而懂得接納變化是成熟的人格表現(xiàn)。 在對(duì)癌癥經(jīng)歷的反思中患者對(duì)生活中的變化有了更深的理解。 N5：“現(xiàn)在終于懂了那句話“生命中唯一不變的就是變化”，既然這樣那就順其自然，跟隨變化，也讓自己變化。”（3）肯定自我：自我肯定是個(gè)體對(duì)自己外在形象、精神面貌、性格特征和行為表現(xiàn)等方面的認(rèn)可、欣賞和肯定。 N11：“醫(yī)生說(shuō)我康復(fù)得很好，因?yàn)槲易⒁怙嬍痴{(diào)控，還有運(yùn)動(dòng)之類(lèi)的，還說(shuō)以后要請(qǐng)我來(lái)講健康教育的課。我自己也覺(jué)得自己做得還是不錯(cuò)的，雖然我是癌癥患者，但我的生活比很多人健康。 ”

3.5.2 他人關(guān)系改變 （1）家庭關(guān)系更和諧：在與家人一起經(jīng)歷癌癥的考驗(yàn)后， 家庭成員之間的相互關(guān)心形成正向反饋，讓患者感受到家庭關(guān)系更為和諧。N1：“他們永遠(yuǎn)是最關(guān)心你，最?lèi)?ài)你的人，家里的氣氛和諧了?！保?）與朋友更多互動(dòng)：人際交往是人與人的相互作用與相互影響， 朋友的關(guān)心問(wèn)候也會(huì)促使患者對(duì)給與他人積極反饋。 N5：“跟朋友的聯(lián)系多了，一開(kāi)始是他們找我，現(xiàn)在我也主動(dòng)找他們，爬山啊，逛街看電影之類(lèi)的。 ”（3）多關(guān)心周?chē)娜耍簩?duì)周?chē)氖挛锬魂P(guān)心，會(huì)讓個(gè)體會(huì)變得孤獨(dú)，關(guān)心鄰里與他人，也會(huì)收獲他人的關(guān)愛(ài)。 N10：“多看看周邊的人，多關(guān)心一下別人的需要，會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多人都不容易的，也會(huì)讓自己覺(jué)得自己過(guò)的也還很不錯(cuò)。 ”

3.5.3 生活改變 （1）放慢生活的腳步：患者因?yàn)榧膊￠_(kāi)始反思過(guò)去的生活模式， 并嘗試新的健康生活方式。 N12：“因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候埋頭苦干掙錢(qián)養(yǎng)家，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)時(shí)間還有心思去觀察你周?chē)?把腳步給慢下來(lái)，停下來(lái)，關(guān)注你周邊的事情，你才會(huì)發(fā)現(xiàn)生活的樂(lè)趣。 ”（2）珍惜當(dāng)下生活：經(jīng)歷了疾病與治療，患者對(duì)失而復(fù)得的家庭生活倍感珍惜。 N8：“不是說(shuō)‘虛驚一場(chǎng)、失而復(fù)得、久別重逢’是人生三大幸事嗎，我們都不知道明天會(huì)怎樣，反正我很珍惜現(xiàn)在的生活了?！保?）創(chuàng)造生活的意義：乳腺癌青年患者處于人生的黃金時(shí)期， 對(duì)實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的思考后會(huì)有生活指向的改變。 N6：“愛(ài)生活，這個(gè)觀念真的對(duì)我蠻大改變，當(dāng)你不為了什么而去生活的時(shí)候，就會(huì)體驗(yàn)到生活的意義，愛(ài)生活。 ”

3.5.4 疾病意義 （1）看到生命的力量：個(gè)體在經(jīng)歷重大生活事件之后， 通過(guò)敘事的方式對(duì)所經(jīng)歷的事件進(jìn)行整合， 患者在講述癌癥事件的經(jīng)歷中可以看到生命的力量。 N3：“生命是充滿力量的，比我嚴(yán)重多的病友都好起來(lái)了。你放棄就脆弱，你堅(jiān)持就有力量。”（2）感受生活的真諦：主動(dòng)式反芻思維是個(gè)體在整合創(chuàng)傷事件帶來(lái)影響的自我心理修復(fù)本能， 并嘗試通過(guò)這個(gè)過(guò)程構(gòu)建一個(gè)新的生活意義理解。 N7：“因?yàn)檫@個(gè)病，覺(jué)得生命更重要，家庭更重要，沒(méi)有什么比與家人一起生活更幸福的了。 ”（3）思考人生的意義： 癌癥作為威脅生命的創(chuàng)傷性事件對(duì)人生觀產(chǎn)生沖擊，隨著身體康復(fù)的進(jìn)程，個(gè)體也在重建自己的世界觀。 N9：“我也不知道能活多久，但人生不管你長(zhǎng)與短，你要在你這個(gè)人生當(dāng)中，多參加一些對(duì)你自己來(lái)講是比較有意義活動(dòng)，自己熱愛(ài)的東西，也對(duì)他人、對(duì)社會(huì)有益的事情，這樣人生才有意義。 ”

3.5.5 感恩奉獻(xiàn) （1）懷感恩之心：感恩是對(duì)別人所給予的恩惠表示感激。乳腺癌青年患者在醫(yī)護(hù)人員、親朋好友的幫助下進(jìn)入康復(fù)狀態(tài)， 普遍表示出感恩情懷。 N4：“甚至我都感謝這個(gè)病，讓我看到人間情感，也讓我改變了過(guò)去的追名逐利的生活追求?！保?）分享經(jīng)驗(yàn)：在疾病的治療與康復(fù)過(guò)程中，患者積累了很多疾病就醫(yī)與健康管理的經(jīng)驗(yàn)， 分享經(jīng)驗(yàn)對(duì)他人是幫助，對(duì)自己也是一種價(jià)值肯定。 N10：“我是抗癌協(xié)會(huì)的成員，我樂(lè)于為其他女性提供建議與幫助，這是我借以回報(bào)的機(jī)會(huì)?！保?）幫助他人：利他是給予他人方便和利益不求回報(bào)，有益于社會(huì)的行為。利他是癌癥患者康復(fù)后的普遍心里想法。 N2：“這個(gè)社會(huì)是美好的，從看病到買(mǎi)菜，我掉了東西，身邊人會(huì)幫撿起來(lái)，頭暈站不穩(wěn)，身邊人會(huì)扶一把。 我現(xiàn)在也體驗(yàn)到，幫助他人本身就是一件開(kāi)心的事情。 ”

4 討論

4.1 康復(fù)期患者普遍存在疾病后的反芻性沉思?jí)毫蛻?yīng)對(duì)模型表明，個(gè)體在壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中，正面情緒和負(fù)面情緒是共存的。本研究的12 例康復(fù)期乳腺癌青年患者心理體驗(yàn)顯示： 患者經(jīng)歷了從發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)的認(rèn)知防御，到治療過(guò)程中的疾病適應(yīng)與控制，開(kāi)始對(duì)疾病與生活進(jìn)行積極反思， 出現(xiàn)癌癥益處發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)， 在疾病診斷的初始階段以創(chuàng)傷應(yīng)激癥狀為主，當(dāng)患者接受疾病的事實(shí)后，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)就會(huì)發(fā)生，兩者是一種曲線相關(guān)的關(guān)系[4-5]。 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的研究顯示， 早期的癌癥相關(guān)壓力和焦慮與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)成正相關(guān)[6-7]。 益處發(fā)現(xiàn)可以降低和緩解負(fù)性事件對(duì)自尊造成的傷害，高水平的益處發(fā)現(xiàn)可以顯著降低患者術(shù)后焦慮、 抑郁等情緒體驗(yàn)[8]。 負(fù)面認(rèn)知、負(fù)性情緒、無(wú)助困境會(huì)帶來(lái)精神的痛苦，持續(xù)痛苦會(huì)促使個(gè)體進(jìn)入反復(fù)思考的反芻思維， 而主動(dòng)反芻是形成創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素[9-10]。 因此，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬應(yīng)轉(zhuǎn)變以往關(guān)注負(fù)性情緒的視角， 需要關(guān)注患者負(fù)性情緒與壓力可能引發(fā)的反芻沉思與益處發(fā)現(xiàn)。

4.2 患者有傾訴表露與陪伴肯定的情感需求 反芻性沉思分為侵入性和目的性2 種類(lèi)型， 前者指的是對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)事件不可控制的回憶， 后者則包括積極思考和重新審視創(chuàng)傷事件[11]。 經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個(gè)體往往會(huì)先進(jìn)入自動(dòng)化的侵入性反芻沉思， 然后再進(jìn)入建設(shè)性的目的性反芻沉思。 反芻過(guò)程的轉(zhuǎn)變受個(gè)體應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等因素影響，主動(dòng)的自我表露、尋求外界幫助、獲得他人的鼓勵(lì)等是主動(dòng)反芻的影響因素[12-14]。自我表露是通過(guò)告知目標(biāo)人關(guān)于自己的信息，真誠(chéng)地與其分享個(gè)人的、私密的想法和情感的過(guò)程。在表露過(guò)程中可釋放和調(diào)節(jié)情緒，維持心理平衡。有關(guān)乳腺癌患者自我表露的研究發(fā)現(xiàn)，向他人進(jìn)行癌癥相關(guān)的自我表露能夠緩解負(fù)性情緒、 促進(jìn)親密關(guān)系與自我效能感[15]。 乳腺癌患者的自我表露和益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)， 自我表露水平高的患者容易以積極樂(lè)觀地角度看待疾病， 發(fā)現(xiàn)疾病為個(gè)體帶來(lái)的好的變化[16]。 自我表露與親密關(guān)系呈正相關(guān)，與朋友、 家人之間的親密關(guān)系和良性交流則有助于個(gè)體緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)患者的積極應(yīng)對(duì)，最終提高乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)水平[17-18]?？祻?fù)期乳腺癌青年患者有傾訴與表達(dá)、求助與肯定等情感需求。醫(yī)護(hù)人員與家屬在康復(fù)期間除了作為陪伴的聆聽(tīng)者外， 還需要對(duì)患者自我表露中的益處發(fā)現(xiàn)具體元素進(jìn)行反饋，以強(qiáng)化患者的積極表露與積極改變。

4.3 患者在益處發(fā)現(xiàn)后出現(xiàn)感恩與奉獻(xiàn) 癌癥作為創(chuàng)傷性事件沖擊了個(gè)體原有的世界觀， 打亂了個(gè)體原有的生活秩序，帶來(lái)高度的不確定性。在經(jīng)歷了痛苦后的沉思、自我表露后的被接納，親密關(guān)系的提升后，患者開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)自我、對(duì)疾病、對(duì)變化的接納。當(dāng)自我評(píng)價(jià)發(fā)生變化的時(shí)候個(gè)體的社會(huì)功能也會(huì)發(fā)生改變，出現(xiàn)家庭關(guān)系更和諧、與朋友更多互動(dòng)、多關(guān)心周?chē)说雀淖儭?經(jīng)歷癌癥事件后的患者在康復(fù)期會(huì)產(chǎn)生一種“幸存者使命”，使個(gè)體從創(chuàng)傷后脆弱的、不信任的感知轉(zhuǎn)變?yōu)楦e極地看待他人和世界，驅(qū)動(dòng)其在康復(fù)后的利他行為[19]。 患者在患病與醫(yī)治過(guò)程中體驗(yàn)到的生離死別與人間百態(tài)促使個(gè)體對(duì)生命的脆弱有更多的思考， 也對(duì)生活目標(biāo)有更清晰的定位， 提升患者在應(yīng)對(duì)外界壓力時(shí)的自我感覺(jué)及總體信心。 從苦難中衍生的利他行為可以提升個(gè)體的自我效能感，創(chuàng)造或增強(qiáng)人生的意義[20]。 有關(guān)乳腺癌患者自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)的研究認(rèn)為， 自我效能感與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)， 高自我效能感患者更容易調(diào)動(dòng)內(nèi)在的動(dòng)機(jī)、認(rèn)知資源與采取有效行為活動(dòng)[21]?；颊叱霈F(xiàn)懷感恩之心、分享健康信息與經(jīng)驗(yàn)、幫助他人的利他行為， 是患者在生活中尋找新的意義和價(jià)值的表現(xiàn)。 醫(yī)護(hù)人員與家屬可以從生命意義的角度與患者探討益處發(fā)現(xiàn)內(nèi)容，促使患者在生命哲學(xué)、世界信念等方面進(jìn)行更多的感悟和思考。

本研究通過(guò)對(duì)12 例康復(fù)期乳腺癌青年患者的康復(fù)過(guò)程與益處發(fā)現(xiàn)的深度訪談發(fā)現(xiàn), 患者在經(jīng)歷疾病帶來(lái)的沖擊與痛苦，渴望陪伴與鼓勵(lì)的同時(shí)，也在經(jīng)歷著從性格、關(guān)系、生活改變和感恩奉獻(xiàn)等多方面的益處發(fā)現(xiàn)與積極成長(zhǎng)。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者積極心理體驗(yàn)， 從積極心理學(xué)的視角關(guān)注患者的癌癥益處發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建以患者為中心的綜合干預(yù)策略，以促進(jìn)患者身心康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。