崔璨

良良和辰辰備孕半年，終于有了喜訊，但妻子辰辰在喜悅之外卻有一絲不安—原來，她半個月前得了一次感冒，因為發(fā)熱、咳嗽的癥狀比較嚴(yán)重，就吃了5天的頭孢消炎藥以及感冒、止咳藥物，而那時她還不知道自己已經(jīng)懷孕；現(xiàn)在有了寶寶，就非常擔(dān)心藥物會影響寶寶的健康。

懷著忐忑的心情，小夫妻來到了用藥咨詢中心，想知道孩子是否還能留下，以及備孕期間的其他用藥安全知識。下面，藥師就為有著相同煩惱的朋友簡單梳理一下。

一、了解妊娠早期“全或無”現(xiàn)象

“全或無”現(xiàn)象指在受精卵形成后的14天以內(nèi)，無論胚胎接觸了何種有害因素（包括藥物、毒物、射線等），只可能出現(xiàn)兩種結(jié)局：①“全”，即胚胎正常，與未接觸有害物質(zhì)者無差異；②“無”，即胚胎死亡，導(dǎo)致流產(chǎn)。

這就是所謂的妊娠早期“全或無”現(xiàn)象，即胚胎早期要么健康，要么死亡。對于上文中的辰辰，藥師建議她先按照自己的月經(jīng)周期推算一下排卵期，看看是否在“全或無”這段時間，然后再做考慮。此外，用于治療感冒的中成藥（如板藍(lán)根顆粒、感冒清熱顆粒等）相對安全，在孕期也可以正常使用，不影響備孕。

二、備孕女性避免服用這些藥物

別踩雷！下面幾類藥物，備孕女性嚴(yán)格避免服用：

1.部分中藥

對于備孕女性來說，活血化瘀的中藥（包括湯劑、成藥）需要嚴(yán)格避免服用，典型的如紅花、益母草、當(dāng)歸等。這些中藥影響受精卵著床，可能導(dǎo)致受精卵著床失敗或者阻礙受精卵在宮腔內(nèi)生長發(fā)育，引起腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)表現(xiàn)。此外，部分中藥（如附子、朱砂、烏頭等）有慢性毒性，也不適合備孕的女性。

2.維A酸、異維A酸

為了寶寶的健康，有些備孕女性會選擇購買一些復(fù)合維生素，補(bǔ)充人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)—不過，這樣做并非萬無一失，因為不是所有維生素此時都安全。比如“抗痘神藥”維A酸、異維A酸可以使皮膚脂腺萎縮，有效治療痤瘡（俗稱“青春痘”），但需要強(qiáng)調(diào)的是，它們雖披著維生素的外衣，實際上卻是一種高致畸性藥物，體內(nèi)很低的藥物濃度就可能導(dǎo)致胎兒畸形，無論口服還是外用，備孕女性都應(yīng)該嚴(yán)格避免。同時，為保險起見，應(yīng)在停藥后至少3個月再考慮妊娠。

3.抗菌藥物

（1）四環(huán)素類：這類藥物（如多西環(huán)素、米諾環(huán)素等）能與發(fā)育中胎兒的牙齒和骨骼中的鈣離子結(jié)合并蓄積，導(dǎo)致牙和骨染色，高劑量使用則會導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全。

（2）喹諾酮類：這類藥物（如左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星等）影響胚胎軟骨和骨發(fā)育，孕早期可能會增加骨畸形的發(fā)生風(fēng)險。

（3）氨基糖苷類：這類藥物（如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、依替米星等）有耳神經(jīng)毒性，可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的聽力發(fā)育。

提醒：備孕期間，如果有明確的細(xì)菌感染依據(jù)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇相對安全的青霉素類及頭孢類抗菌藥物。

4.利巴韋林

利巴韋林是一種抗病毒藥物，適用于呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎、支氣管炎和皮膚皰疹病毒感染。但是，這種藥物有較強(qiáng)的致畸作用：其可進(jìn)入紅細(xì)胞，蓄積量大且清除緩慢，在用藥治療期間以及停藥后6個月內(nèi)，建議男女雙方均應(yīng)采取有效避孕措施。

5.心血管系統(tǒng)藥物

（1）他汀類降脂藥物：這類藥物（如阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等）可以通過阻斷膽固醇合成降低血脂，但是，由于膽固醇及其合成產(chǎn)物對胚胎的發(fā)育很重要，備孕期間服用可能導(dǎo)致腦畸形、肢體缺損，需注意避免。

（2）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：這類藥物（如卡托普利、貝那普利等“普利”以及氯沙坦、厄貝沙坦等“沙坦”）不適合備孕，如發(fā)現(xiàn)懷孕，須立即更換其他抗高血壓藥物。

6.風(fēng)濕、免疫相關(guān)藥物

備孕期間需停用的藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺、沙利度胺。其中，沙利度胺、甲氨蝶呤和嗎替麥考酚酯應(yīng)停用3個月，環(huán)磷酰胺應(yīng)停用6個月。來氟米特可經(jīng)肝腸循環(huán)被再吸收，停藥后2年方可自然消除，因此，建議先行應(yīng)用螯合劑（代表藥物：消膽胺）進(jìn)行清除，停藥后6個月方可備孕。

提醒：備孕期間，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用的藥物包括小劑量糖皮質(zhì)激素（醋酸潑尼松＜15 mg/天）、羥氯喹、硫唑嘌呤、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（環(huán)孢素A、他克莫司）。

7.避孕藥物

對于之前采用口服避孕藥（如米非司酮、屈螺酮炔雌醇、 左炔諾孕酮炔雌醚片等）進(jìn)行避孕的女性，應(yīng)該在停藥后6個月再開始準(zhǔn)備妊娠。這是因為口服避孕藥中含有影響卵子質(zhì)量的激素，為了保證由高質(zhì)量的卵子與精子進(jìn)行結(jié)合，必須給卵巢足夠的功能恢復(fù)時間。如果孕早期還在服用這類藥物，可能會導(dǎo)致女胎男性化或男胎女性化的畸形悲劇。

三、備育男性避免服用這些藥物

備孕期間，藥物不僅會對女性有負(fù)面影響，對男性也可能會有不利影響。

1.雌激素、孕激素以及丙酸睪酮

這類藥物可通過影響激素水平，抑制睪丸產(chǎn)生精子的功能。這里需要特別強(qiáng)調(diào)一種藥物—西咪替丁，它雖然不是激素，但有一定的拮抗雄性激素的作用，大劑量用藥時，可引起男性精子數(shù)量減少。

2.二硝基呲咯類、硝基呋喃類藥物

這類藥物（如呋喃唑酮、呋喃妥因、呋喃西林等）屬于硝基呋喃類消炎藥，主要用于治療泌尿系統(tǒng)、腸道、皮膚創(chuàng)傷等部位的感染。需要注意的是，它們會直接抑制睪丸產(chǎn)生精子的功能。

3.復(fù)方新諾明

復(fù)方新諾明是一種廣譜抗菌藥物，由磺胺甲惡唑與甲氧芐啶組成，對非產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、沙門菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、志賀菌屬等腸桿菌科細(xì)菌，以及淋球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌，均具有良好的抗菌作用；尤其是對大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌的抗菌作用較磺胺單藥明顯增強(qiáng)。需要注意的是，它可能造成男性在服藥期間的精子數(shù)量減少。

4.呱乙啶、硫利達(dá)嗪

這類藥物常用于治療高血壓；但是，可能導(dǎo)致服藥者射精量減少，甚至不射精。

5.地西泮、氯丙咪嗪

這類藥物主要用于治療失眠、焦慮；但是，可以抑制射精反射，使射精延遲，而這可能間接導(dǎo)致受孕困難。

除此之外，有一些藥物（如甲硝唑、氨芐西林和苯丙胺等）能夠進(jìn)入精液，對受孕過程有無影響尚不可知。

四、這些“壞習(xí)慣”需改正

無論在備孕期間還是在日常生活中，改掉這些“壞習(xí)慣”，可以使受孕幾率大大增加。

對于想要成為準(zhǔn)爸爸的男性來說，擁有高質(zhì)量的精子，應(yīng)該是自己最在意的事，所以，對于上面提到的藥物知識必須詳加記憶。除此之外，生活中的一些細(xì)節(jié)也會對精子質(zhì)量產(chǎn)生影響，比如平時吃的瓜果蔬菜，一定要確保洗干凈，減少農(nóng)藥殘留，因為一些以“二氯”“二?！薄岸贰苯Y(jié)構(gòu)為代表的農(nóng)藥可能抑制睪丸產(chǎn)生精子的功能，建議有條件的家庭使用專業(yè)的果蔬清洗凈化器。再比如，有些男性朋友喜歡蒸桑拿和泡熱水解乏，但您知道嗎，過熱的環(huán)境對生育會有一定的影響—單次高溫?zé)崴』蛏Ｄ霉倘徊豢赡軐?dǎo)致不孕不育，但經(jīng)常接觸仍可引起精子質(zhì)量下降，需經(jīng)過12周甚至1個月，睪丸產(chǎn)生精子的功能才可逐漸正常。

對于育齡女性來說，要求則更加苛刻：首先，保證規(guī)律作息，否則會影響機(jī)體激素的分泌；同時，懷孕前三個月要服用小劑量的葉酸（0.4～0.8 mg/天），這主要是為了減少胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生。生活方面，飲食盡可能多樣化，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白及瓜果蔬菜，不要喝酒及咖啡。而最重要的一點是：必須戒煙。

最后，祝大家早日心想事成！