葉文雄 深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科 （廣東 深圳 518116）

內(nèi)容提要：目的：分析在缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病鑒別診斷中采用彩色多普勒超聲檢查的臨床意義。方法：本次研究對(duì)象均為2019年8月～2020年4月在本院經(jīng)臨床確診的缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病患者，各44例。所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，對(duì)比分析兩組患者的檢查結(jié)果。結(jié)果：擴(kuò)張型心肌病患者中，35例心室形態(tài)表現(xiàn)為球形，缺血性心肌病患者中，31例表現(xiàn)為圓拱門形；在室壁運(yùn)動(dòng)上，擴(kuò)張型心肌病患者31例呈彌漫性減弱，缺血性心肌病患者35例呈節(jié)段性減弱，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在心功能上，擴(kuò)張型心肌病主要為左室收縮功能下降，缺血性心肌病患者主要為舒張功能下降，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。在血流動(dòng)力學(xué)上，擴(kuò)張型心肌病主要為多瓣膜反流，缺血性心肌病患者主要為二尖瓣反流，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病在彩色多普勒超聲檢查中，其各項(xiàng)指標(biāo)存在明顯差異，可作為鑒別診斷的有效手段。

心肌病是臨床發(fā)生率較高的一種心血管疾病，屬于異質(zhì)性心肌疾病，其發(fā)生原因與機(jī)體病因引發(fā)的心臟功能以及電活動(dòng)異常息息相關(guān)，由于誘發(fā)疾病的原因有一定的差異，因此在疾病的臨床表現(xiàn)中也有一定區(qū)別，常見的臨床表現(xiàn)有乏力、呼吸困難等。由于心肌細(xì)胞對(duì)心功能的活動(dòng)起到重要的影響作用，因此患者在患心肌病后需要及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致心功能衰竭，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此盡早準(zhǔn)確的診斷極其重要[1]。常見的心肌病可分為缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病兩種類型，但兩種疾病的臨床表現(xiàn)存在相似處，缺乏特異性癥狀，易導(dǎo)致誤診，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，需要做好鑒別診斷[2,3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，彩色多普勒（Color Doppler Ultrasound，CDU）在臨床診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，本文將對(duì)在缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病鑒別診斷中采用彩色多普勒超聲檢查的臨床意義展開探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象均為2019年8月～2020年4月在本院經(jīng)臨床確診的缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病患者，各44例。其中擴(kuò)張型心肌病患者中男性和女性分別為25例、19例；患者年齡38～66歲，平均（52.16±3.58）歲。缺血性心肌病患者中男性和女性分別為25例、19例；患者年齡38～66歲，平均（52.16±3.58）歲。根據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料具有較高相似度，數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次研究具有可實(shí)施價(jià)值，并且本次研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過委員會(huì)同意。所有患者對(duì)研究知情，表示同意加入研究并簽字。

1.2 方法

全部患者均接受彩色多普勒超聲檢查，診斷所使用的儀器為美國(guó)Philips iu 33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2～4MHz。在診斷過程中指導(dǎo)患者保持平臥體位，或者保持左側(cè)臥體位，待身體狀態(tài)平穩(wěn)后進(jìn)行檢查。選取左室長(zhǎng)軸、短軸、四腔心以及五腔心等多個(gè)切面，對(duì)房室形態(tài)、壁厚薄情況進(jìn)行觀察。同時(shí)觀察心臟收縮期、舒張期的房室變化，以及各個(gè)瓣膜形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)等。再通過多普勒技術(shù)檢測(cè)左心功能，觀察各瓣口反流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病在彩色多普勒超聲檢查中的心臟形態(tài)學(xué)、心功能指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究所得數(shù)據(jù)將納入SPSS21.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以%表示，P<0.05為兩組數(shù)據(jù)間存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病心臟形態(tài)學(xué)差異

擴(kuò)張型心肌病患者35例心室形態(tài)表現(xiàn)為球形，缺血性心肌病患者31例表現(xiàn)為圓拱門形。擴(kuò)張型心肌病患者31例室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱，缺血性心肌病患者35例室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1.對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病心臟形態(tài)學(xué)差異[n(%)]

2.2 對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病心功能指標(biāo)差異

在心功能上，擴(kuò)張型心肌病主要為左室收縮功能下降，舒張功能表現(xiàn)正常；缺血性心肌病患者主要為舒張功能下降，收縮功能表現(xiàn)正常或者輕度下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2和表3。

表2.對(duì)比兩組左室舒張功能差異[n(%)]

表3.對(duì)比兩組左室收縮功能差異[n(%)]

2.3 對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異

在血流動(dòng)力學(xué)上，擴(kuò)張型心肌病主要為多瓣膜反流，程度較重；缺血性心肌病患者主要為二尖瓣反流，程度較輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4.對(duì)比擴(kuò)張型心肌病和缺血性心肌病血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異[n(%)]

2.4 影像特征對(duì)比

左心明顯擴(kuò)大，心肌收縮力下降，EF<45%，心肌均勻性變薄，見圖1；左室擴(kuò)大，室間隔心尖段及中間段向右室膨隆，室間隔心尖段及中間段室壁，運(yùn)動(dòng)明顯減低，EF值明顯減低，見圖2。

圖1.擴(kuò)心病

圖2.缺血性心肌病

3.討論

擴(kuò)張型心肌病屬于一種原發(fā)性心肌病，疾病多發(fā)于中年男性，起病較為緩慢，甚至部分患者病程能夠達(dá)到十年以上[4]，目前臨床對(duì)于該病的病因尚未完全闡明，但有相關(guān)研究表明，該疾病的發(fā)生原因與患者機(jī)體存在病毒感染、家族遺傳以及存在細(xì)胞免疫功能異常等原因息息相關(guān)[5,6]。其病理特征主要是單側(cè)或者雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能下降，發(fā)病后臨床表現(xiàn)以心律失常和充血性心力衰竭為主，患者在疾病初發(fā)時(shí)容易出現(xiàn)勞動(dòng)后氣短等情況，在病程得到一定發(fā)展后，患者在進(jìn)行輕度活動(dòng)或者在休息時(shí)也容易出現(xiàn)氣短，并且夜間可能存在呼吸困難的情況。該疾病呈反復(fù)發(fā)作，隨著病情進(jìn)展，在任何階段均導(dǎo)致死亡[7]。缺血性心肌病是冠心病的晚期階段，主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血，引起心肌彌漫性纖維化，常見的能夠引發(fā)該疾病的病因還包括：①患者機(jī)體的血栓形成；②機(jī)體存在血管炎；③機(jī)體存在冠狀動(dòng)脈微血管病變等；該疾病和擴(kuò)張型心肌病相似的臨床表現(xiàn)[8]?，F(xiàn)階段冠脈造影是鑒別擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的金標(biāo)準(zhǔn)，其能夠?yàn)樵\斷醫(yī)生提供患者多角度的動(dòng)態(tài)血管情況，提高了醫(yī)生對(duì)病變?cè)u(píng)估的準(zhǔn)確性，但這種診斷方式屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且因?yàn)檫@種診斷方式屬于侵入性操作，多以風(fēng)險(xiǎn)較大，患者容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，因此接受度較低[9]。

彩色多普勒超聲診斷能夠直觀的顯示受檢者的血流情況，利于辨別動(dòng)、靜脈以及識(shí)別存在病變血管以及非病變血管，并且屬于非創(chuàng)傷性血管造影，不會(huì)對(duì)患者身體形成創(chuàng)傷，因此得到了認(rèn)可以及臨床診斷的廣泛使用。本次研究分析了彩色多普勒超聲對(duì)擴(kuò)張型心肌病與缺血性心肌病的鑒別診斷價(jià)值，在心臟形態(tài)學(xué)上，擴(kuò)張型心肌病由于心肌受累面積較大，通常表現(xiàn)為四個(gè)心腔明顯擴(kuò)大呈球形，同時(shí)室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性減弱。而缺血性心肌病主要為左室擴(kuò)大，冠狀動(dòng)脈的分支和分布范圍影響缺血部位，室壁運(yùn)動(dòng)呈節(jié)段性減弱，缺血較為嚴(yán)重的區(qū)域呈心肌壞死纖維化，缺血較輕的部位活動(dòng)減低，未出現(xiàn)缺血的部位活動(dòng)正常[10]。同時(shí)研究中對(duì)比了兩種疾病的心功能表現(xiàn)，擴(kuò)張性心肌病收縮功能明顯下降，這是因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病心肌呈彌漫性病變，心肌廣泛受累[11]。缺血性心肌病主要為舒張功能下降，這是因?yàn)槿毖孕募〔≈饕獮樾募乃溃募∪獯嬖诶w維疤痕組織，進(jìn)而導(dǎo)致左室順應(yīng)性下降。在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)上，擴(kuò)張型心肌病主要為多瓣膜反流，程度較重，這是因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病各腔室明顯擴(kuò)大，各瓣葉支架結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，各瓣環(huán)同時(shí)發(fā)生擴(kuò)張，從而出現(xiàn)多瓣口反流，并且較為嚴(yán)重[12]。而缺血性心肌病主要為二尖瓣反流，程度較輕，這是因?yàn)槿毖孕募〔⊥ǔ楣?jié)段性并且左心擴(kuò)大，瓣膜病變主要為二尖瓣瓣葉結(jié)構(gòu)變化，屬于繼發(fā)性瓣環(huán)擴(kuò)張，較少出現(xiàn)多瓣口反流，因此瓣口反流程度較輕。

綜上所述，在彩色多普勒超聲檢查中，缺血性心肌病和擴(kuò)張型心肌病的各項(xiàng)指標(biāo)存在明顯差異，可作為鑒別診斷的有效手段。