郭麗觀 廈門市第三醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：目的：采用Sysmex XN-1000血液分析儀對(duì)血常規(guī)主要指標(biāo)進(jìn)行測定，分析脂血對(duì)其結(jié)果所產(chǎn)生的影響。方法：選取沒有溶血、脂血與黃疸的標(biāo)本20份（當(dāng)作對(duì)照組），對(duì)其實(shí)施離心操作，將上層血漿成分給予去除，將Sysmex XN-1000血液分析儀原裝配套稀釋液（同體積）加入，對(duì)血常規(guī)進(jìn)行測定（試驗(yàn)組），把最終結(jié)果對(duì)比于對(duì)照組；選取沒有脂血、黃疸、溶血且已經(jīng)測定的血常規(guī)標(biāo)本66份，將其隨機(jī)分成三組，用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)甘油三酯（TG）進(jìn)行測定，依據(jù)TG含量的差異對(duì)脂血程度實(shí)施分級(jí)：輕度脂血組（沒有加脂肪乳劑的測定結(jié)果當(dāng)作對(duì)照1組）、中度脂血組（沒有加脂肪乳劑的測定結(jié)果當(dāng)作對(duì)照2組）與重度脂肪組（沒有加脂肪乳劑的測定結(jié)果當(dāng)作對(duì)照3組）；把測定結(jié)果均對(duì)比于沒有加脂肪乳劑者的測定結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照1組較之輕度脂血組，13項(xiàng)參數(shù)結(jié)果對(duì)比并無顯著差異（P>0.05）；中度脂血組較之對(duì)照2組，以及重度脂血組相比對(duì)照3組，白細(xì)胞（WBC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）與血紅蛋白（Hb）都有明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：在采用Sysmex XN-1000血液分析儀對(duì)血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢測時(shí)，中、重度脂血對(duì)WBC、MCH、Hb、MCHC參數(shù)有著較大影響，且伴隨脂血程度的加重，其影響也隨之加大。

Sysmex XN-1000血液分析儀實(shí)為一臺(tái)五分類血液分析儀，能夠?qū)崿F(xiàn)全自動(dòng)操作，有著較快的檢測速度，其不僅運(yùn)用了常規(guī)的射頻法、電阻抗法，而且還采用了較新型的流式細(xì)胞激光技術(shù)，可通過與熒光染料、特殊化學(xué)試劑相結(jié)合，對(duì)靜脈血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）實(shí)施分類，故能促進(jìn)WBC分析結(jié)果靈敏性與準(zhǔn)確性的提高[1]。但需指出的是，所得到的血液細(xì)胞分析結(jié)果是否準(zhǔn)確，不僅與儀器性能、標(biāo)本采集及分析前患者準(zhǔn)備情況等因素有關(guān)，而且還與血液自身因素相關(guān)，即血液當(dāng)中可能存在一些干擾因素（如脂血、溶血等），會(huì)對(duì)血液分析儀的檢測結(jié)果造成影響[2]。本文圍繞輸注脂肪乳劑后出現(xiàn)脂血情況的標(biāo)本，采用Sysmex XN-1000血液分析儀對(duì)血常規(guī)當(dāng)中的一些常用指標(biāo)進(jìn)行測定與分析，且構(gòu)建了糾正措施。所選取的血常規(guī)指標(biāo)有嗜堿性粒細(xì)胞（Basophil，BASO）百分比、單核細(xì)胞（Monocyte，MONO）百分比、中性粒細(xì)胞（Neutrophils，NEUT）百分比、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（Mean corpuscular hemoglobin，MCH）、紅細(xì)胞比容（Hematocrit，HCT）、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT）、WBC計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophils，EOS）百分比、淋巴細(xì)胞（Lymphocyte，LYMPH）百分比、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均紅細(xì)胞容積（Mean corpuscular volume，MCV）、血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red blood cell count，RBC）等，現(xiàn)對(duì)測定結(jié)果及影響剖析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

儀器：血液分析儀[日本SYSMEX（希森美康）株式會(huì)社，XN-1000型]；全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼公司，AU5800型）；離心機(jī)（日本久保田公司，KUBOTA8420型）。

試劑：采用Sysmex XN-1000血液分析儀相配套的原裝試劑以及全血質(zhì)控品；瀏陽市三力醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空采血管；貝克曼公司生產(chǎn)的甘油三酯（Triglyceride，TG）試劑；20%中/長鏈脂肪乳注射液（蘇州貝朗公司）。

標(biāo)本來源：所有標(biāo)本均來自本院2021年11月～2022年11月收治的住院患者，于清晨且空腹下，對(duì)靜脈血進(jìn)行抽?。?mL），置入真空采血管（EDTA-K2）中，靜置（室溫狀態(tài)下），將溶血、黃疸、脂血對(duì)檢測結(jié)果所帶來的影響排除掉，在特定四件內(nèi)測完（2h內(nèi)）。

1.2 方法

首先選取沒有脂血、黃疸與溶血的標(biāo)本20份，將其作為本次研究的對(duì)照組，于閉蓋模式下，對(duì)血常規(guī)進(jìn)行測定，且將結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。把標(biāo)本離心處理（3000r/min，10min），將位于上層的血漿成分給予去除，然后把血液分析儀相配套的原裝稀釋液（同體積）加入，充分混勻，然后對(duì)血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行測定，當(dāng)作試驗(yàn)組，對(duì)比兩組結(jié)果。

選取沒有脂血、溶血與黃疸并且已經(jīng)測定血常規(guī)的標(biāo)本66份，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成三組，每組22例，用試驗(yàn)組相同方法將上層血漿分別去除10μL、50μL、100μL，后在把相同體積的脂肪乳劑加入，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)TG實(shí)施測定，依據(jù)TG所呈現(xiàn)出的不同含量，把脂血程度實(shí)施準(zhǔn)確分級(jí)，得知TG在6.0～10.0mmol/L有21例，即輕度脂血組，把其前所測結(jié)果當(dāng)作對(duì)照1組；10.1～14.0mmol/L的21例，即中度脂血組，其前所測結(jié)果作為對(duì)照2組；>14.0mmol/L為24例，即為重度脂肪組，其前所測結(jié)果當(dāng)作對(duì)照3組?；陂]蓋模式，對(duì)不同程度脂血標(biāo)本的血常規(guī)進(jìn)行測定，把結(jié)果對(duì)比于其前所測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)對(duì)比差異顯著，則由P<0.05予以表示。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)照1組與輕度脂血組的血常規(guī)結(jié)果對(duì)比

對(duì)照1組較之輕度脂血組的血常規(guī)各指標(biāo)，其中，WBC、MCH、MCHC、BC、Hb差異顯著（P<0.05）；但與Sysmex公司所規(guī)定的精密度要求以及2012年質(zhì)量管理基本要求的儀器校準(zhǔn)允許偏差范圍（上海市臨床檢驗(yàn)中心）相結(jié)合，本文對(duì)對(duì)照組、試驗(yàn)組于同一時(shí)間內(nèi)對(duì)同一份標(biāo)本進(jìn)行先后檢測，因此，可依據(jù)儀器緊密度規(guī)定的允許偏差方位，結(jié)合臨床分析，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果均不明顯（P>0.05），見表1。

表1.對(duì)比對(duì)照1組與輕度脂血組的血常規(guī)結(jié)果(±s)

表1.對(duì)比對(duì)照1組與輕度脂血組的血常規(guī)結(jié)果(±s)

組別n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)對(duì)照1組21 3.97±0.80 120.34±24.39 35.72±5.18 89.53±4.97 30.23±1.84 338.14±12.06 165.02±95.03輕度脂血組21 3.94±0.78 121.25±25.64 35.77±5.12 89.55±4.97 30.62±1.77 342.17±12.10 171.25±101.30 t 0.123 0.118 0.031 0.013 0.700 1.081 0.206 P 0.903 0.907 0.975 0.990 0.488 0.286 0.838

續(xù)表1.對(duì)比對(duì)照1組與輕度脂血組的血常規(guī)結(jié)果(±s)

表1.對(duì)比對(duì)照1組與輕度脂血組的血常規(guī)結(jié)果(±s)

組別n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)對(duì)照1組21 9.15±4.00 76.50±13.56 16.13±2.78 5.50±2.03 1.61±0.80 0.22±0.05輕度脂血組21 9.30±3.93 76.48±13.49 16.20±2.84 5.50±2.02 1.56±0.74 0.20±0.04 t 0.123 0.005 0.081 0.000 0.210 1.431 P 0.903 0.996 0.936 1.000 0.835 0.160

2.2 對(duì)照2組與中度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照2組相比中度脂血組，中度脂血組的RBC有明顯下降，而MONO、MCHC、WBC、MCV、MCH、Hb都有明顯升高，7項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）；但依據(jù)儀器規(guī)定的精密度允許偏差范圍，且與臨床分析相結(jié)合，對(duì)照2組各指標(biāo)結(jié)果較之中度脂血組，僅4項(xiàng)指標(biāo)存在差異，即WBC、MCH、Hb與MCHC（P<0.05），見表2。

表2.對(duì)比對(duì)照2組與中度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

表2.對(duì)比對(duì)照2組與中度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

組別n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)對(duì)照2組21 4.13±0.75 127.36±22.20 37.31±6.16 90.16±4.85 30.64±1.72 340.26±10.37 186.31±56.34中度脂血組21 4.10±0.64 147.28±23.64 37.49±6.27 90.63±4.84 33.00±1.75 364.65±10.46 192.07±60.37 t 0.139 2.815 0.094 0.314 4.407 7.588 0.320 P 0.890 0.008 0.926 0.755 0.000 0.000 0.751

續(xù)表2.對(duì)比對(duì)照2組與中度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

表2.對(duì)比對(duì)照2組與中度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

組別n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)對(duì)照2組21 6.82±1.05 67.58±13.82 24.70±6.13 5.44±1.36 2.00±0.43 0.24±0.03中度脂血組21 7.88±1.69 66.67±13.64 24.12±6.62 5.88±1.81 1.96±0.61 0.26±0.05 t 2.441 0.215 0.295 0.891 0.246 1.572 P 0.019 0.831 0.770 0.378 0.807 0.124

2.3 對(duì)照3組與重度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照3組相比重度脂血組，重度脂血組中的LYMPH、RBC均有下降，而MONO、NEUT、PLT、WBC、MCH、MCHC、Hb、HCT與MCV都有升高，11項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，存在明顯差異（P<0.05），但依據(jù)儀器規(guī)定的精密度允許偏差范圍，且與臨床分析進(jìn)行結(jié)合，得知對(duì)照3組較之重度脂血組各指標(biāo)結(jié)果，僅4項(xiàng)指標(biāo)（WBC、MCHC、Hb、MCH）存在差異（P<0.05），見表3。

表3.對(duì)比對(duì)照3組與重度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

表3.對(duì)比對(duì)照3組與重度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

組別n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)對(duì)照3組24 4.14±0.72 119.29±19.67 31.34±5.41 66.77±5.93 28.87±2.16 333.64±8.64 141.34±52.36重度脂血組24 3.12±0.32 137.54±20.36 35.37±7.36 87.47±6.70 33.46±2.59 383.67±7.56 186.64±67.16 t 6.342 3.158 2.161 11.334 6.668 21.349 2.606 P 0.000 0.003 0.036 0.000 0.000 0.000 0.012

續(xù)表3.對(duì)比對(duì)照3組與重度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

表3.對(duì)比對(duì)照3組與重度脂血組的血常規(guī)指標(biāo)(±s)

組別n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)對(duì)照3組24 7.06±0.95 71.80±11.36 21.13±3.38 5.20±1.08 1.94±0.60 0.25±0.08重度脂血組24 8.64±1.14 79.77±13.64 18.20±3.10 6.84±1.50 1.83±0.53 0.24±0.05 t 5.216 2.200 3.130 4.347 0.673 0.519 P 0.000 0.762 0.033 0.001 0.504 0.606

3.討論

對(duì)于脂血而言，其是臨床當(dāng)中對(duì)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測造成影響的常見因素，會(huì)對(duì)全部型號(hào)的血液分析儀的多項(xiàng)指標(biāo)造成干擾，比如WBC、PLT、Hb、MCH等。

本文圍繞不同脂血程度，深入剖析其對(duì)Sysmex XN-1000血液分析儀檢測血常規(guī)指標(biāo)所產(chǎn)生的影響，最終結(jié)果得知，在所選取的13項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中，與對(duì)照組相比較，輕、中、重度脂血組當(dāng)中分別有5項(xiàng)、7項(xiàng)、11項(xiàng)與之存在明顯差異，但與臨床實(shí)踐相結(jié)合得知，TG在6.0～10.0mmol/L的輕度脂血，對(duì)檢測結(jié)果有著較小的影響，而中、重度脂血（10.1～14.0、>14.0mmol/L）對(duì)4項(xiàng)指標(biāo)具有較大影響，分別為WBC、Hb、MCH與MCHC，且伴隨血脂程度的持續(xù)增加，其對(duì)血常規(guī)結(jié)果的影響程度也隨之增加。原因?yàn)椋孩儆绊慦BC檢測。通過對(duì)流式細(xì)胞技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)各通過檢測部位的顆?；蛘呒?xì)胞實(shí)施逐一剖析，防止漏檢或者重復(fù)檢測情況的發(fā)生，但不管是流式細(xì)胞技術(shù)，還是電阻抗法，均難以對(duì)所有細(xì)胞均實(shí)施完全性識(shí)別，故會(huì)對(duì)結(jié)果檢測造成干擾[3]；②影響RBC/PLT的檢測。對(duì)于RBC/PLT而言，其大多用電阻抗原理進(jìn)行檢測，通過雙鞘流（也就是前、后鞘流）的應(yīng)用，使流經(jīng)檢測部位的RBC/PLT可以逐一通過，可以較好地預(yù)防細(xì)胞側(cè)向或并列通過情況的發(fā)生，以免對(duì)檢測結(jié)果造成影響，預(yù)防誤差發(fā)生；但脂肪乳顆粒在流經(jīng)檢測部位時(shí)，會(huì)對(duì)檢測造成干擾，進(jìn)而影響到RBC計(jì)數(shù)，使MCH、MCV的最終結(jié)果發(fā)生偏移[4]；③影響Hb檢測。檢測此指標(biāo)的基本原理是Fe2+（亞鐵血紅素當(dāng)中）被十二烷基磺酸鈉氧化，從而形成大量的SLS-Hb衍生物，于555波長上，通過實(shí)施比色檢測，脂肪乳乳白色渾濁可能會(huì)干擾到比色法對(duì)Hb的檢測，增加Hb的假性，使MCH、MCHC的檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差[5]；④影響到WBC的分類?；驹頌榛诎雽?dǎo)體激光流式細(xì)胞原理，與細(xì)胞化學(xué)熒光染色技術(shù)相結(jié)合，圍繞白細(xì)胞實(shí)施檢測，當(dāng)半導(dǎo)體激光對(duì)被檢細(xì)胞進(jìn)行照射時(shí)，根據(jù)各細(xì)胞所形成的信號(hào)，對(duì)細(xì)胞進(jìn)行辨別，其如縱坐標(biāo)（Y）軸所代表的是側(cè)向熒光強(qiáng)度，可以將亞甲藍(lán)對(duì)細(xì)胞當(dāng)中RNA、DNA的染色強(qiáng)度給反映出來，而橫坐標(biāo)（X）軸則對(duì)側(cè)向散射光強(qiáng)度給予表示，能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)容物反映出來，另外，通過對(duì)熒光信號(hào)、散射光信號(hào)同時(shí)進(jìn)行檢測，能夠形成所需要的直方圖與散點(diǎn)圖，因此，可對(duì)MONO、LYMPH與NEUT進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分[5]。針對(duì)BASO、EOS分類技術(shù)來講，Sysmex XN-1000血液分析儀設(shè)有EOS/BASO通道，將溶血?jiǎng)┘尤?，?duì)其他細(xì)胞急性溶解，形成裸核，僅對(duì)EOS/BASO的完整性給予保留，然后依據(jù)細(xì)胞大小、體積等實(shí)施測定，這可能是輕、中、重度脂血檢測中，BASO、EOS并未受干擾的原因所在。

綜上所述，在檢測血常規(guī)指標(biāo)時(shí)，中、重度脂血會(huì)對(duì)Sysmex XN-1000血液分析儀的檢測結(jié)果造成影響，而影響較大的是WBC、MCH、Hb、MCHC；另外，隨著脂血程度不斷加深，其相應(yīng)影響程度，會(huì)隨之增加。