林松明

作者單位： 361100 福建省廈門市第三醫(yī)院普外二區(qū)

炎癥性腸梗阻通常發(fā)生于腹腔嚴(yán)重感染后,術(shù)后1～2周。因腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染,導(dǎo)致腸管壁水腫明顯,腸蠕動(dòng)減弱,從而引起腸梗阻癥狀[1]。炎癥性腸梗阻的癥狀主要是肛門停止排便、排氣,腹脹明顯,伴輕微腹痛,嚴(yán)重時(shí)會(huì)有惡心、嘔吐癥狀,目前絕大多數(shù)選擇保守治療。因腸管壁水腫嚴(yán)重,治療通常是禁食,必要時(shí)可以胃腸減壓,同時(shí)加強(qiáng)抗感染,充分的補(bǔ)液或加用生長(zhǎng)抑素抑制腸液的分泌。絕大多數(shù)炎癥性腸梗阻治療1周左右癥狀可緩解,甚至治愈,一般無(wú)需手術(shù)治療[2]。嚴(yán)重者可考慮配合使用中醫(yī)中藥治療,如果病情反復(fù)發(fā)作,保守治療無(wú)效,再行手術(shù)治療以解除腸梗阻,還有部分患者術(shù)后存在繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)而需再次手術(shù)。本研究觀察奧曲肽治療胃腸術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年12月廈門市第三醫(yī)院收治的胃腸術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者70例,將2020年1—5月收治的35例患者設(shè)為對(duì)照組,將2020年6月—2021年12月收治的35例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男16例,女19例;年齡18～72(45.13±3.71)歲。觀察組男14例,女21例;年齡20～79(45.53±3.82)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者或家屬均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn);臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器疾病、絞窄性腸梗阻者;對(duì)本研究中藥物過(guò)敏者;精神疾病及認(rèn)知障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組術(shù)前均行身體全面檢查,依據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合病情采用常規(guī)治療：先給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,以糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡,對(duì)胃腸進(jìn)行減壓,給予地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn))5 mg靜脈滴注;注射用生長(zhǎng)抑素(成都天臺(tái)山制藥有限公司生產(chǎn))0.3 mg經(jīng)微量泵持續(xù)靜脈泵入,治療時(shí)間為5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予醋酸奧曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG生產(chǎn))0.1 mg加生理鹽水20 ml靜脈注射,之后給予醋酸奧曲肽注射液0.4 mg加生理鹽水100 ml,24 h內(nèi)微量泵入,治療時(shí)間為5 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者胃腸減壓液量、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間,治療前后血清炎性因子[白介素-8(IL-8)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平,治療滿意度及不良反應(yīng)。采用放射免疫法檢測(cè)IL-8及TNF-α水平,試劑盒由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供;采用免疫比濁法檢測(cè)TNF-α水平,試劑盒由南京建成生物技術(shù)研究所提供;采用滿意度調(diào)查表,總分100分,滿意(90～100分)、一般(70～89分)、不滿意(≤69分)?？倽M意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸減壓液量、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者胃腸減壓液量多于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者胃腸減壓液量、肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 治療前后血清炎性因子比較 治療前,2組患者血清IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者血清IL-8、hs-CRP及TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者治療前后血清炎性因子比較

2.3 治療滿意度比較 觀察組患者治療總滿意度為97.14%,高于對(duì)照組的74.29%(χ2=7.467,P=0.006),見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),僅觀察組患者出現(xiàn)注射部位輕微疼痛2例,未經(jīng)特殊處理自行緩解。

3 討 論

機(jī)體腸道炎癥刺激腸道痙攣,引發(fā)梗阻帶來(lái)不適在臨床較常見(jiàn)[4]。由于其病理生理的特殊性,若處理不當(dāng),會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥,加重患者精神壓力,阻礙治療進(jìn)程[5]。術(shù)后炎癥性腸梗阻因腹腔嚴(yán)重感染引起的腸壁水腫從而蠕動(dòng)乏力,可出現(xiàn)完全性或不完全性的腸梗阻癥狀,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐以及肛門停止排便、排氣。便秘是其重要誘發(fā)因素,因?yàn)楸忝貢?huì)導(dǎo)致腸功能蠕動(dòng)差,患者感到便意少、排便不暢等,從而引起上述腸梗阻表現(xiàn)。加上腸道菌群的參與,患者的腸道黏膜屏障損傷,導(dǎo)致炎性增生等病理改變,從而誘發(fā)炎癥性腸梗阻。該疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,可多種因素同時(shí)存在,且病情發(fā)展過(guò)程中有不同的變化。腸梗阻常見(jiàn)腹痛、嘔吐、腹脹和停止排便,便秘會(huì)引起患者腹部不適,給患者造成更大痛苦,部分患者伴各種精神心理障礙。除與便秘相鑒別外,還需與早期機(jī)械性因素引起的腸梗阻相鑒別,比如腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄及腸壁血腫等[6-7]。目前該病臨床主要采用保守方法治療,一般通過(guò)禁食、胃腸減壓,加強(qiáng)抗菌藥物的使用,充分補(bǔ)液,可達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)并獲得治愈的目的。盡管如此,術(shù)后也需嚴(yán)密觀察,防止腸壞死的發(fā)生;按摩腹部,促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),一旦有腸絞窄的征象,要及時(shí)行手術(shù)治療[8]。由此可知,臨床治療腸梗阻的方式為胃腸減壓和補(bǔ)液,但整體治療效果不理想。

奧曲肽為一種新型生長(zhǎng)抑制劑,可減少胃運(yùn)動(dòng),抑制膽囊排空,減少胰液分泌,減少胰液造成的全身酶性的連鎖反應(yīng),在緩解患者癥狀方面療效更顯著[9]。奧曲肽可抑制身體分泌的功能,對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞起到直接保護(hù)作用,改善腹腔血運(yùn)分布,有利于疾病的恢復(fù)。術(shù)后早期腸梗阻是一種特殊表現(xiàn)形式,由創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)的病理變化決定,其次為腸壁水腫引起腸腔阻塞,因此,采用奧曲肽治療可抑制胰液、腸液過(guò)度分泌,改善對(duì)水鈉吸收的功能,減少腸壞死概率。因?yàn)橐坏┮纫?、腸液分泌減少,腸道吸收功能增強(qiáng),會(huì)明顯減輕患者臨床癥狀,有利于腸梗阻的恢復(fù)。奧曲肽是人工合成的生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物,主要藥理作用和生長(zhǎng)抑素相適,但奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物,作用時(shí)間較生長(zhǎng)抑素更長(zhǎng)[10]。臨床上奧曲肽抑制生長(zhǎng)激素的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯,對(duì)胰島素的抑制效果更好,且可很好控制激素水平,不會(huì)導(dǎo)致其分泌增加,同時(shí)奧曲肽半衰期延長(zhǎng)后,給藥劑量減少,用藥安全性更高[11]。在生產(chǎn)工藝上,由原來(lái)的十四肽減少為八肽,生產(chǎn)成本更低,更經(jīng)濟(jì)。

俞海青等[12]研究報(bào)道,實(shí)施奧曲肽治療的觀察組臨床癥狀、體征、血尿淀粉酶恢復(fù)用時(shí)、治療后生化指標(biāo)及血生化水平均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組(P<0.05),表明奧曲肽可有效控制臨床癥狀,改善生化指標(biāo),調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力。本研究未對(duì)其生化指標(biāo)進(jìn)行深入探討,但分析原因,可能是奧曲肽可抑制生長(zhǎng)激素,有效緩解癥狀和體征,還可降低內(nèi)臟血流,從而減少全身酶性的連鎖反應(yīng),充分發(fā)揮作用,促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者胃腸減壓液量多于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,分析原因,奧曲肽主要有抑制生長(zhǎng)激素處甲狀腺激素,對(duì)胃酸分泌有抑制作用,降低胃的運(yùn)動(dòng)和膽囊的排空,抑制膽囊收縮素,減少胃泌素分泌,對(duì)胃腸道實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接的保護(hù)作用,還能減少內(nèi)臟血流量,降低酶脈壓力,減少腸道過(guò)度分泌,從而緩解患者癥狀,因此,治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻療效顯著,患者滿意度高。

蔣婷婷[13]研究報(bào)道,聯(lián)合胃腸減壓負(fù)壓吸引治療效果優(yōu)于單純使用奧曲肽治療,可進(jìn)一步提高胃腸減壓量?？紤]是因?yàn)樗幬镏委熍浜衔改c減壓負(fù)壓吸引,可進(jìn)一步減輕腹脹和腸腔壓力,降低腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素水平,起到改善腸壁血運(yùn)的作用,有利于提升治療效果。在患者反復(fù)嘔吐?tīng)顟B(tài)下,單純藥物治療難以起到治療作用,而配合胃腸減壓負(fù)壓吸引,有利于內(nèi)服藥物的吸收,對(duì)提高療效有重要意義。本文雖未加入胃腸減壓負(fù)壓吸引治療,但建議在以后的治療方案中考慮進(jìn)行胃腸減壓。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者有2例出現(xiàn)注射部位輕微疼痛,均為奧曲肽皮下注射給藥,考慮是局部給藥不良反應(yīng),無(wú)需特殊處理即可恢復(fù)。常見(jiàn)的消化道不良反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部痙攣疼痛等,偶見(jiàn)高血糖、膽石、糖耐受異常和肝功異常等,本研究均未出現(xiàn)上述嚴(yán)重不良反應(yīng),提示患者耐受性強(qiáng)。白江江等[14]研究報(bào)道,奧曲肽治療術(shù)后早期炎癥性腸梗阻有一定優(yōu)勢(shì),可減少藥物不良反應(yīng),皮下注射給藥可能是出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的原因,這一結(jié)果與本研究大致相同。

炎癥性腸梗阻會(huì)導(dǎo)致患者精神狀況差,易導(dǎo)致腹瀉腹脹,從而嚴(yán)重影響心理情緒和日常生活質(zhì)量,因此治療同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)干預(yù),臨床治療方法總結(jié)有以下幾點(diǎn)：(1)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻患者一旦確診,應(yīng)首先采用非手術(shù)治療,嚴(yán)密觀察,耐心等待,同時(shí)予禁食、腸胃減壓、糾正體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡,應(yīng)用奧曲肽治療可控制腸壁水腫和腸腔擴(kuò)張等;期間建議加強(qiáng)綜合護(hù)理,嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀,加強(qiáng)檢查,一旦出現(xiàn)絞窄性腸梗阻,隨時(shí)行外科手術(shù)治療,以保證患者安全[15]。(2)鼓勵(lì)和安慰患者,給予必要的關(guān)心與體貼,減少患者的孤獨(dú)感和不安情緒,使其保持良好的心態(tài),積極配合臨床工作。(3)治療過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病史,加強(qiáng)觀察不良反應(yīng),依照輔助檢查進(jìn)行判定,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,盡早處理。(4)注意藥物的銜接,避免藥液濃度出現(xiàn)下降趨勢(shì),確保胃腸減壓管始終處于通暢狀態(tài),避免胃管堵塞,如果患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管,還應(yīng)加強(qiáng)尿管護(hù)理。(5)手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)休息,為避免下肢靜脈血栓形成,應(yīng)指導(dǎo)患者家屬予以按摩護(hù)理,鼓勵(lì)早期活動(dòng),以防腸粘連。(6)重視營(yíng)養(yǎng)支持,有助于術(shù)后高分解代謝,促進(jìn)切口愈合,囑其多飲水,保持大便通暢,形成良好的排便習(xí)慣。(7)中醫(yī)針灸治療在臨床應(yīng)用效果明確,通過(guò)針刺的刺激,有助于腸功能恢復(fù),建議加強(qiáng)重視,深入研究分析,以解除腸梗阻。

綜上所述,奧曲肽治療胃腸術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的臨床效果較好,可改善術(shù)后早期炎癥性腸梗阻癥狀,縮短住院時(shí)間,減輕過(guò)度的炎性反應(yīng),患者對(duì)治療滿意度高,臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。