鄒靈燕

作者單位： 341001 江西省贛州市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率較高,主要特征為持續(xù)性氣流受限,患者會(huì)有咯痰、咳嗽、氣促及喘息等癥狀表現(xiàn),并且隨著病情惡化,易誘發(fā)右心衰竭及呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病,危及患者生命[1]。該病患者盡早接受有效治療可改善自身病情,防止病情發(fā)展至急性加重期,對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者預(yù)后等方面均有重要作用。霧化吸入可保證藥物直達(dá)病灶,利于增加局部血藥濃度,提升患者治療效果[2]。本研究觀察異丙托溴銨溶液霧化吸入治療COPD的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月—2021年2月江西省贛州市人民醫(yī)院收治的COPD患者98例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組患者男27例,女22例;年齡54～82(68.93±3.81)歲;病程0.9～8(4.33±0.75)年。對(duì)照組患者男26例,女23例;年齡55～83(69.15±3.72)歲;病程0.8～8(4.29±0.84)年。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與COPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)存在咳嗽、胸悶、氣短等癥狀;(3)患者或家屬知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重呼吸衰竭;(2)語(yǔ)言障礙;(3)合并惡性腫瘤;(4)哺乳期及妊娠期女性;(5)患有精神疾病。

1.3 治療方法 2組患者給予健康宣教,宣教內(nèi)容包括COPD的發(fā)病原因、機(jī)制、治療方法等,重點(diǎn)為患者講解霧化吸入治療的重要性與目的,告知患者COPD的危害性,加深患者對(duì)疾病的了解,從而保證患者治療依從性。與此同時(shí),為患者提供祛痰、補(bǔ)液、糾正酸堿紊亂及平喘等一系列常規(guī)治療措施。對(duì)照組患者選用 0.9%氯化鈉注射液3 ml開展霧化吸入治療,每天2～3次。觀察組患者給予吸入用異丙托溴銨溶液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG生產(chǎn))1 ml中加入0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋,藥液體積為2～4 ml,隨后開展霧化吸入治療。使用中心供氧裝置,流速控制在6～8 L/min,指導(dǎo)患者取半臥位,霧化吸入期間指導(dǎo)患者深呼氣、深吸氣,從而使藥物抵達(dá)呼吸道深處,每次15～20 min,每天2次。2組患者連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)體征、癥狀緩解時(shí)間：包括呼吸困難緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及憋喘消失時(shí)間。(2)肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。(3)肺功能分級(jí)：0級(jí)：存在危險(xiǎn)因素,患者肺功能正常;Ⅰ級(jí)：氣流輕度受限,FEV1%≥80%;FEV1/FVC<70%;Ⅱ級(jí)：氣流中度受限,FEV1% 50%～80%;FEV1/FVC<70%,存在咳嗽、胸悶等癥狀,活動(dòng)后癥狀加重;Ⅲ級(jí)：氣流重度受限,FEV1% 30%～50%;FEV1/FVC<70%,平靜時(shí)存在咳嗽、胸悶、氣短等癥狀;Ⅳ級(jí)：氣流極重度受限,FEV1%<30%;FEV1/FVC<70%,并慢性呼吸衰竭,通常需使用呼吸機(jī)輔助通氣。(4)血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及pH值。(5)情緒狀態(tài)：采取焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,SAS評(píng)分以50分為分界值,50～59分代表輕度焦慮,60～69分代表中度焦慮,≥70分代表重度焦慮;SDS評(píng)分以50分為分界值,≥50分代表有抑郁癥狀,評(píng)分越低患者抑郁情緒越輕。(6)不良反應(yīng)：包括惡心、口干、嘔吐及頭暈等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療,患者咯痰、咳嗽等臨床癥狀及體征基本消失,無(wú)頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生;有效：經(jīng)治療,患者咯痰、咳嗽等臨床癥狀及體征有所改善;無(wú)效：經(jīng)治療,患者痰、咳嗽等臨床癥狀未改善,甚至惡化[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為93.88%,高于對(duì)照組的79.59%(χ2=4.346,P=0.037),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 體征、癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組患者體征、癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 肺功能分級(jí)比較 治療前,2組患者肺功能分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.129,P=0.764);治療7 d后,觀察組和對(duì)照組患者肺功能分級(jí)均改善(Z/P=-2.413/0.002,-2.174/0.005),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(Z=-2.586,P=0.001),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組患者治療前后肺功能分級(jí)比較 [例(%)]

2.5 血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,2組患者PaO2、PaCO2、pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,觀察組患者高于/低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01),見表5。

表5 對(duì)照組與觀察組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.6 情緒狀態(tài)比較 治療前,2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療7 d后,2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低,且觀察組患者低于對(duì)照組(P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與觀察組患者治療前后情緒狀態(tài)比較分)

2.7 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為6.12%、4.08%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646),見表7。

表7 對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

COPD是一種呼吸系統(tǒng)疾病,該病發(fā)病率、致殘率較高。近年來(lái),醫(yī)學(xué)界關(guān)于COPD發(fā)病機(jī)制方面展開諸多研究,但并無(wú)明顯結(jié)果,總體而言,多因素綜合作用是誘發(fā)COPD的主要原因。從誘發(fā)COPD危險(xiǎn)因素角度分析,大體可分為內(nèi)部因素與外部因素,前者主要包括免疫、遺傳、內(nèi)分泌因素及呼吸道發(fā)育不良等,后者主要包括吸煙粉塵吸入、環(huán)境污染、居住環(huán)境惡劣及呼吸道感染等。COPD患者的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,典型癥狀為慢性咳嗽,隨病情惡化易引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。從診斷方面而言,COPD診斷難度不高,醫(yī)師通過(guò)臨床癥狀、危險(xiǎn)因素接觸狀況、特點(diǎn)等即可快速診斷該病。

當(dāng)前,臨床治療COPD主要采取抗感染、吸氧、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑治療等,但實(shí)際治療效果有限[4]。異丙托溴銨屬季銨化合物,存在抗膽堿能作用,可拮抗乙酰膽堿而達(dá)到改善氣道痙攣的目的,而通過(guò)霧化吸入給藥可有效提升血藥濃度,使藥物于1～2 h便可達(dá)到藥效峰值,并且藥物濃度可維持6 h左右,可有效改善患者肺功能[5]。部分研究指出,異丙托溴銨還具備促進(jìn)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)的作用,對(duì)痰液排出有著積極作用[6]。異丙托溴銨溶液霧化吸入治療COPD的效果較好,可提升患者動(dòng)脈血氧含量,促進(jìn)患者血液供應(yīng)狀況改善,提升動(dòng)脈血氧飽和度,從而改善患者肺功能,緩解COPD患者咳嗽、胸悶等癥狀[7]。霧化吸入具備如下特點(diǎn)：(1)藥物經(jīng)呼吸循環(huán)可直達(dá)肺毛細(xì)血管,在改善肺換氣與通氣功能方面作用明顯,經(jīng)過(guò)一呼一吸的配合,可有效提升胸廓活動(dòng)度,并且經(jīng)肺牽拉可加強(qiáng)肺泡的回縮與擴(kuò)張,提升肺泡通氣量,改善患者通氣功能,并減輕患者氣短癥狀[8]。(2)霧化吸入治療主要采用一呼一吸的腹式呼吸,吸氣時(shí)自下而上,從腹部至肺部,可達(dá)到最大吸氣容量。呼氣時(shí)順序相反,可保證廢氣的充分排出[9]。(3)霧化吸入可提升肺泡通氣面積,并且通過(guò)橫膈肌升降運(yùn)動(dòng)可使腹壓發(fā)生節(jié)律性變化,促進(jìn)肺動(dòng)脈血液回流,加強(qiáng)肺的血液供應(yīng)及氣體交換,增強(qiáng)患者肺換氣功能[10]。(4)霧化吸入可有效改善患者氣短、胸悶、咳嗽等癥狀,搭配相應(yīng)藥物可提升肺泡通氣量,改善患者換氣通氣功能,提升肺泡氧含量并且降低二氧化碳含量,從而有效減輕受低氧影響造成的肺小動(dòng)脈肺小支氣管的痙攣與收縮,改善患者臨床癥狀[11]。異丙托溴銨溶液經(jīng)霧化吸入給藥可快速作用于氣道局部,安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,可有效改善患者肺通氣、換氣功能,促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[12]。

宋翠芳[13]以60例COPD患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組(30例)行生理鹽水霧化治療觀察組(30例),行異丙托溴銨霧化吸入治療,結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,觀察組癥狀改善效果更佳(P<0.05),由此可知,對(duì)慢性阻塞性疾病患者行異丙托溴銨霧化吸入治療可促進(jìn)患者癥狀改善。董輝[14]選取80例COPD患者作為研究對(duì)象,以治療方法分組,對(duì)照組、觀察組各40例,分別行常規(guī)治療、異丙托溴銨霧化吸入治療,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組肺功能指標(biāo)、肺功能分級(jí)更優(yōu),治療有效率更高(P<0.05),2組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由此可知,慢性阻塞性疾病患者行異丙托溴銨霧化吸入治療的效果顯著,可改善患者肺功能,安全性良好。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療的效果較好。觀察組患者的呼吸困難緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間及憋喘消失時(shí)間均短于對(duì)照組,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療可提升患者康復(fù)速度。治療7 d后,2組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯升高,且觀察組高于對(duì)照組;2組患者肺功能分級(jí)均改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療可改善患者肺功能。治療7 d后,2組患者PaO2、pH值升高,PaCO2降低,觀察組患者高于/低于對(duì)照組患者,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療可促進(jìn)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善。治療7 d后,2組患者SAS、SDS評(píng)分降低,且觀察組患者低于對(duì)照組,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療可促進(jìn)患者情緒狀態(tài)改善。對(duì)照組與觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明對(duì)COPD患者行異丙托溴銨溶液霧化吸入治療的安全性較高。

綜上所述,異丙托溴銨溶液霧化吸入治療COPD的效果較好,可有效促進(jìn)患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善,提升患者康復(fù)速度,減輕患者負(fù)性情緒,安全性較高,值得推廣。

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