彭進(jìn)展,閆圣玉,肖春蘭

惡性腫瘤是影響人類健康的重要疾病之一,受環(huán)境、生活方式、精神因素等影響,惡性腫瘤患者數(shù)量逐年增多,目前惡性腫瘤是各國(guó)家疾病死亡主要原因[1]。隨著科技和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,惡性腫瘤的治療逐漸精準(zhǔn)化,治療手段多樣化,如手術(shù)、放化療、免疫治療等,惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量不斷提高和生存期得到延長(zhǎng)[2-3]。然而惡性腫瘤,尤其是中晚期惡性腫瘤的治療費(fèi)用高,且易復(fù)發(fā)。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療理念的深入,人們發(fā)現(xiàn)中藥中部分成分如黃酮、皂苷、多糖、氨基酸等具有抗腫瘤作用[4];輔助使用中藥可扶正固本、解毒散結(jié),增強(qiáng)人體免疫力,改善體虛體弱,減少治療期間不良反應(yīng),從而提高治療有效率和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期[5-6]。本文分析2017—2022年醫(yī)院放療科抗腫瘤中藥處方1 323張,觀察中藥使用規(guī)律和特點(diǎn),為臨床合理使用中藥抗腫瘤和中藥的科學(xué)管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中選取2017—2022年放療科抗腫瘤中藥處方1 323張,涉及病例840例。

1.2 方法 采用Excel表對(duì)處方藥味數(shù)、常用毒性飲片超劑量情況、涉及腫瘤類別、中藥使用頻數(shù)、頻率、使用量及銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 處方藥味數(shù)分布情況 1 323張?zhí)幏剿幬稊?shù)主要分布在16～20味,占比46.26%,26～30味占比最小(3.25%),見表1。

表1 1 323張?zhí)幏剿幬稊?shù)分布情況

2.2 常用毒性飲片超劑量情況 依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典(2020年版)》,1 323張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)山慈菇、蒼耳子、重樓、全蝎及山豆根毒性飲片超劑量使用,見表2。

表2 常用毒性飲片超劑量情況 (g)

2.3 腫瘤類別分布 840例患者疾病排名前五的依次是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、口腔癌,其中肺癌、鼻咽癌、乳腺癌及宮頸癌占比均>10%,見表3。

表3 840例患者腫瘤類別分布

2.4 使用頻數(shù)和頻率排名前20位的中藥 放療科使用頻數(shù)及頻率排在前20位的中藥分別是甘草、黃芪、白術(shù)、茯苓、白花蛇舌草、陳皮、太子參、靈芝、麥芽、當(dāng)歸、法半夏、黃精、白芍、浙貝母、桔梗、薏苡仁、砂仁、黃芩、山藥、半枝蓮,使用頻率>50%的中藥有5種,其中甘草使用頻率最高,為79.82%,使用頻率30%～50%的中藥有5種,傳統(tǒng)飲片使用頻率大于相應(yīng)中藥的超微劑型。使用頻數(shù)和頻率排名前20位中藥的功效有補(bǔ)虛、理氣、利水滲濕、清熱和化痰止咳等,以補(bǔ)虛為主。具體結(jié)果見表4。

2.5 放療科中藥使用量與銷售金額分析 2017—2022年中藥使用量合計(jì)為2 112.34 kg,2020年最多,2021年最少;2017—2022年中藥銷售金額合計(jì)為69.35萬(wàn)元,2022年最多, 2017年最少。2020—2022年中藥使用量呈現(xiàn)出先降后升趨勢(shì),銷售金額逐年升高,見表5。不同年份放療科使用量和銷售金額排名前五的中藥不完全一致,2017—2022年放療科中藥總體使用排名前五的是黃芪、茯苓、白花蛇舌草、太子參、黃精,見表6;2017—2022年放療科中藥總體銷售金額排名前五的是太子參、酸棗仁、云芝、紅芪,黃芪【超微】,見表7。

表5 放療科抗腫瘤中藥使用量與銷售金額

表6 2017—2022年放療科抗腫瘤中藥使用量最多的5種藥物

3 討 論

本研究共分析醫(yī)院放療科處方1 323張,處方藥味數(shù)主要分布在16～20味,占46.26%,與楊玲巧[7]、林深常等[8]研究報(bào)道基本一致,但處方藥味數(shù)最多達(dá)30味,比文獻(xiàn)報(bào)道的藥味數(shù)量多,處方藥味數(shù)過多可能是患者的情況較復(fù)雜[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為惡性腫瘤為“巖”“積聚”,痰凝濕聚,其發(fā)病原因主要是氣滯血瘀、正氣不足,治療上采用行氣、活血、化痰、解毒之法,對(duì)于難治、易復(fù)發(fā)的腫瘤,臨床治療常講究“以毒攻毒”,即選用毒性中藥治療難治性腫瘤[10]。本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院放療科常用的幾種毒性中藥飲片為山慈菇、蒼耳子、重樓、全蝎及山豆根,且出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象。840例腫瘤患者中,排名前4位且占比>10%的疾病依次是肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌,這與其放療效果相關(guān),其中肺癌、乳腺癌、宮頸癌發(fā)病原因與中醫(yī)理論的痰凝濕聚、氣滯血瘀相符。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),放療科使用頻數(shù)及頻率排在前20位的中藥是甘草、黃芪、白術(shù)、茯苓、白花蛇舌草、陳皮、太子參、靈芝、麥芽、當(dāng)歸、法半夏、黃精、白芍、浙貝母、桔梗、薏苡仁、砂仁、黃芩、山藥、半枝蓮。這20種中藥的功效以補(bǔ)虛為主,此外還有理氣、利水滲濕、清熱及化痰止咳等功效。甘草、黃芪、白術(shù)、茯苓和白花蛇舌草的使用頻率>50%,甘草使用頻率最高,為79.82%,陳皮、太子參、靈芝、麥芽和當(dāng)歸的使用頻率為30%～50%,與何瑜等[11]研究的抗癌處方差別明顯,但藥品的主要功效基本相似,說明醫(yī)院放療科開具的抗腫瘤中藥處方基本合理。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)飲片使用頻率大于相應(yīng)中藥的超微劑型,這可能與放療科患者以中晚期腫瘤為主,其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān),因超微劑型中藥價(jià)格高于相應(yīng)的傳統(tǒng)飲片。

2020—2022年放療科中藥的銷售金額較2017—2019年明顯增加,2022年最高。從2020年起醫(yī)院開始大力支持中醫(yī)藥發(fā)展,2021年末引進(jìn)超微飲片及少量精制飲片,因超微劑型中藥免煎煮、服用方便、溶速快、吸收率高,患者接受度提高,醫(yī)院中藥使用率顯著上升,同時(shí)超微劑型中藥價(jià)格高于傳統(tǒng)飲片,2022年中藥銷售金額大幅提高。2017—2022年放療科中藥總體使用排名前五的仍是傳統(tǒng)飲片,分別為黃芪、茯苓、白花蛇舌草、太子參、黃精,但銷售金額排名前五中出現(xiàn)了黃芪【超微】。放療科中藥使用量與銷售金額排名分析為中藥房科學(xué)采購(gòu)和管理中藥提供了參考價(jià)值。

綜上所述,醫(yī)院放療科結(jié)合大多數(shù)患者由于放化療而免疫功能下降的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)整體觀念,通過辨證論治基本合理使用中藥抗腫瘤,降低放化療不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者的生活質(zhì)量。但仍存在一些不足,放療科、中醫(yī)科及藥劑科需共同加強(qiáng)中藥處方管理,如加大處方審核力度,杜絕不合理中藥處方,兼顧患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不斷提高醫(yī)師辨證論治能力,做到中藥精準(zhǔn)抗腫瘤,在保證患者用藥安全和效果的前提下體現(xiàn)人文關(guān)懷。

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