雷娜

作者單位： 832000 新疆維吾爾自治區(qū)石河子市,石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷整形科

事故燒傷往往會(huì)導(dǎo)致深度燒傷,使皮膚失去屏障功能,還會(huì)影響患者免疫功能,造成不同程度的損害,如皮膚缺陷和感染[1]。面頸部瘢痕常由燒傷引發(fā),瘢痕攣縮影響生理發(fā)育和美觀,會(huì)嚴(yán)重干擾正常功能,如頸部旋轉(zhuǎn)、下唇咬合等。在瘢痕康復(fù)治療過程中,由于患者個(gè)體體質(zhì)不同,瘢痕的恢復(fù)情況可能因人而異,包括瘢痕的恢復(fù)速度、色素沉著等[2]。瘢痕的恢復(fù)速度會(huì)對(duì)患者健康產(chǎn)生影響,色素沉著會(huì)對(duì)患者外貌產(chǎn)生影響。這些都是燒傷瘢痕康復(fù)期選擇治療藥物的考慮因素。隨著人們對(duì)美的追求不斷加深,不僅需要愈合燒傷創(chuàng)面,而且對(duì)創(chuàng)面處理后的瘢痕大小和顏色要求也逐漸提高[3]。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)具有很強(qiáng)的有絲分裂活性,通過與細(xì)胞表面的表皮生長(zhǎng)因子受體結(jié)合而發(fā)揮作用,是創(chuàng)面愈合機(jī)制中不可缺少的重要生長(zhǎng)因子[4]。本研究觀察重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)在燒傷后面頸部瘢痕患者中的應(yīng)用效果及對(duì)美觀的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2023年1月石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的燒傷后面頸部瘢痕患者84例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。觀察組男22例,女20例;年齡19～48(37.95±2.86)歲;其中火焰燒傷17例,高溫氣體燒傷10例,熱液燒傷9例,電燒傷4例,化學(xué)燒傷2例。對(duì)照組男23例,女19例;年齡20～49(38.62±2.91)歲;其中火焰燒傷18例,高溫氣體燒傷9例,熱液燒傷7例,電燒傷5例,化學(xué)燒傷3例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)臨床倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)燒傷后面頸部瘢痕患者;(2)對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)或其他相關(guān)不良反應(yīng)者;(3)積極配合治療,依從性較好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫性疾病或血液疾病者;(2)伴有傳染性疾病或精神障礙者;(3)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組常規(guī)清潔消毒傷口后,于燒傷瘢痕部位涂抹紅霉素軟膏(唐山紅星藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),厚度約1.5 mm,確保涂抹均勻,每天早晚各用1次,持續(xù)3周。觀察組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)(桂林華諾威基因藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療,用0.9%氯化鈉注射液稀釋,配制成濃度約為5 000 IU/ml的溶液,然后用溶液濕潤(rùn)10 cm2雙層干紗布,在燒傷瘢痕部位進(jìn)行貼敷,每天2次,持續(xù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)癥狀恢復(fù)指標(biāo)：記錄2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間;(2)炎性因子：治療前后采集患者空腹靜脈血3 ml,離心分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素(IL-6)、白介素-10(IL-10)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平,嚴(yán)格按照廠家試劑盒的檢測(cè)要求進(jìn)行操作;(3)美觀評(píng)分：治療前后對(duì)2組患者皮膚光澤度、皮損顏色(消失、變淺、加深)、色素沉著(消失、變淺、加深)進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)分值為0～10分,分值越高表明美觀效果越好;(4)不良反應(yīng)：包括感染、皮膚紅腫、皮瓣壞死、表皮液化等。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組癥狀恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 炎性因子比較 治療前,2組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3周后,2組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后炎性因子水平比較

2.3 美觀評(píng)分比較 治療前,2組患者皮膚光澤度、皮損顏色、色素沉著評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療3周后,2組患者皮膚光澤度、皮損顏色、色素沉著評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后美觀評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.52%,低于對(duì)照組的26.19%(χ2=3.977,P=0.046),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

人體皮膚組織在燒傷后會(huì)自行愈合,但小血管能在血漿和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)幫助下繼續(xù)生長(zhǎng),直至新形成的皮膚組織覆蓋傷口,隨后結(jié)締組織繼續(xù)生長(zhǎng),使小血管不能繼續(xù)生長(zhǎng)而逐漸減少,最終形成燒傷瘢痕。在愈合過程中形成的燒傷瘢痕不再具有正常皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)和功能。對(duì)康復(fù)期燒傷瘢痕的治療,要穩(wěn)定瘢痕的發(fā)展形態(tài),避免因感染和愈合不良而出現(xiàn)傷口感染、瘢痕增生、瘢痕痙攣等不良情況。常規(guī)乳膏治療具有較高的通用性[5]。雖可促進(jìn)患者燒傷瘢痕的恢復(fù),但由于個(gè)體差異,康復(fù)效果有所不同,特別是將乳膏直接涂抹于燒傷瘢痕上,乳膏中所含的陰離子會(huì)刺激燒傷瘢痕,雖可起到抗菌、抗炎作用,但也易導(dǎo)致不良反應(yīng),加劇疼痛等不適,延緩患者燒傷瘢痕的恢復(fù)[6]。

重組人表皮生長(zhǎng)因子是由53個(gè)氨基酸殘基組成的多肽,是一種多功能生長(zhǎng)因子,具有較強(qiáng)的促細(xì)胞分裂作用,能加速創(chuàng)面肉芽組織形成和上皮細(xì)胞增殖,通過自我磷酸化等一系列生化反應(yīng),細(xì)胞增殖基因被誘導(dǎo)或調(diào)節(jié)以啟動(dòng)傷口修復(fù)進(jìn)程,可加速上皮生長(zhǎng),從而縮短創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。此外重組人表皮生長(zhǎng)因子還能增加皮膚血流量,改善皮膚微循環(huán)[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,說明重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)在燒傷后面頸部瘢痕患者中的應(yīng)用效果較為顯著,可有效促進(jìn)患者恢復(fù)。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)治療過程中表皮生長(zhǎng)因子與表皮生長(zhǎng)因子受體的高親和力結(jié)合刺激受體體內(nèi)酪氨酸激酶活性,增加細(xì)胞內(nèi)鈣水平,增加糖酵解和蛋白質(zhì)合成,增加表皮生長(zhǎng)因子受體基因表達(dá),促進(jìn)組織再生和修復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示,治療3周后,2組患者IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,提示重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)可有效降低炎性因子水平。重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)可改善燒傷瘢痕的血液循環(huán),加速壞死組織流失,加速新組織生長(zhǎng)。燒傷的治療重點(diǎn)是盡可能促進(jìn)皮膚組織再生和加速愈合,同時(shí)防止感染。燒傷治療藥物應(yīng)具有減少滲出,保護(hù)創(chuàng)面,緩解疼痛,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),抗菌活性高等多重作用。隨著患者對(duì)創(chuàng)傷治療后美觀程度要求的不斷提高,燒傷治療后的美觀度已成為評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)[9]。本研究結(jié)果顯示,治療3周后,2組患者皮膚光澤度、皮損顏色、色素沉著評(píng)分均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,說明重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)在燒傷后面頸部瘢痕患者中的應(yīng)用能明顯改善美觀度。臨床常用的燒傷創(chuàng)面藥物如磺胺嘧啶銀可達(dá)到一定的治療效果,但會(huì)引發(fā)較多不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,說明重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)在燒傷后面頸部瘢痕治療中可有效減少不良反應(yīng),安全性更高。

綜上所述,重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(酵母)在燒傷后面頸部瘢痕患者中的應(yīng)用效果較為顯著,可有效促進(jìn)患者恢復(fù),降低炎性因子水平,明顯改善美觀度,且安全性高,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。