簡(jiǎn)毅燕

作者單位： 331100 江西省豐城市婦幼保健院兒童保健科

缺鐵性貧血為兒童常見的營(yíng)養(yǎng)性病癥,是由于缺乏鐵元素導(dǎo)致的血紅蛋白(Hb)合成量降低,若患兒長(zhǎng)期缺鐵,其神經(jīng)遞質(zhì)代謝和神經(jīng)元能量代謝功能均會(huì)受到影響[1]。缺鐵性貧血臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、四肢乏力、頭昏耳鳴等,隨著病情進(jìn)展,患兒可出現(xiàn)免疫水平低下、發(fā)育延緩等[2]。臨床治療主要是補(bǔ)充患兒機(jī)體缺乏的鐵元素,改善貧血癥狀。硫酸亞鐵是臨床治療缺鐵性貧血的常規(guī)用藥,能在一定程度上改善鐵代謝指標(biāo),但服用后易引發(fā)腸道不良反應(yīng),患兒年齡較小,耐受度較低,治療依從性不高,療效有限[3]。蛋白琥珀酸鐵口服溶液是新型鐵劑,屬于有機(jī)鐵化合物,含有豐富亞鐵離子,口服吸收效果較好,可有效補(bǔ)充機(jī)體缺乏的鐵元素[4]。本研究觀察蛋白琥珀酸鐵治療兒童缺鐵性貧血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年10月—2021年10月豐城市婦幼保健院收治的90例缺鐵性貧血患兒臨床資料,按照治療方案不同分為研究組(n=48)和常規(guī)組(n=42)。研究組男22例,女26例;年齡1～4(2.69±1.28)歲;病程2～6(3.64±1.06)個(gè)月;輕度貧血12例,中度貧血26例,重度貧血10例。常規(guī)組男19例,女23例;年齡1～5(2.53±1.36)歲;病程1～8(3.81±1.13)個(gè)月;輕度貧血9例,中度貧血25例,重度貧血8例。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Hb<110 g/L,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%;(2)年齡1～6歲;(3)無全身血液系統(tǒng)疾病;(4)無染色體病變;(5)近1個(gè)月未接受鐵劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎等重要臟器功能障礙患兒;(2)治療依從性低者;(3)因胃腸道疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙患兒;(4)先天營(yíng)養(yǎng)不良、先天性貧血患兒;(5)存在免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.3 治療方法 研究組予蛋白琥珀酸鐵口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))1.5 ml·kg-1·d-1,餐后1 h服用。常規(guī)組予硫酸亞鐵片(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))0.3 g口服,每天1次,餐后1 h服用。2組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)鐵代謝指標(biāo)：抽取患兒空腹靜脈血5 ml,離心分離后采用免疫比濁法測(cè)定血清總鐵結(jié)合力(TIBC)、可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTRF)、血清鐵蛋白(SF)和TS;(2)紅細(xì)胞參數(shù)：采集2組患兒空腹靜脈血3 ml,利用血細(xì)胞分析儀(濟(jì)南好來寶醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn))測(cè)定紅細(xì)胞體積(MCV)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、Hb及平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH);(3)不良反應(yīng)：包括口腔異味、惡心嘔吐、便秘、上腹疼痛等。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒Hb恢復(fù)至正常值范圍,即110～160 g/L,厭食、四肢乏力、面色蒼白等癥狀消失;有效：患兒Hb尚未恢復(fù)至正常值,但較治療前上升30～50 g/L,臨床癥狀緩解;無效：患兒Hb指標(biāo)上升<30 g/L,臨床癥狀無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組治療總有效率為97.92%,高于常規(guī)組的85.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.650,P=0.031),見表1。

表1 常規(guī)組與研究組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 鐵代謝指標(biāo)比較 治療前,2組TIBC、sTRF、SF水平與TS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組TIBC、sTRF水平較治療前降低,SF水平與TS較治療前升高,且研究組降低/升高幅度大于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)組與研究組治療前后鐵代謝指標(biāo)比較

2.3 紅細(xì)胞參數(shù)比較 治療前,2組MCV、RBC與Hb、MCV水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2個(gè)月后,2組MCV、RBC與Hb、MCH水平較治療前升高,且研究組高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)組與研究組治療前后紅細(xì)胞參數(shù)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.17%,低于常規(guī)組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.221,P=0.013),見表4。

表4 常規(guī)組與研究組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

鐵元素作為人體必不可缺的微量元素,是構(gòu)成Hb等活性蛋白物質(zhì)的重要成分,當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵元素的供給出現(xiàn)失衡時(shí),Hb合成減少,影響攜氧能力,造成鐵蛋白水平下降、紅細(xì)胞參數(shù)減少,引發(fā)缺鐵性貧血[5]。兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速,對(duì)鐵元素需求量較大,受飲食結(jié)構(gòu)影響,鐵吸收受到限制,造成鐵攝入量不足,易出現(xiàn)缺鐵性貧血。缺鐵性貧血早期癥狀較輕微,通常難以察覺,病情進(jìn)展后貧血癥狀加重,甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng),嚴(yán)重阻礙患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,因此需及時(shí)為患兒展開規(guī)范合理的治療。

對(duì)兒童缺鐵性貧血,目前臨床以補(bǔ)充鐵劑為主,根據(jù)患兒病因開展對(duì)癥治療。硫酸亞鐵為臨床治療缺鐵性貧血的常規(guī)用藥,價(jià)格低廉,屬無機(jī)鐵劑,口服后可參與機(jī)體新陳代謝,促進(jìn)紅細(xì)胞合成,并在一定程度上改善患兒貧血癥狀,但該藥物會(huì)影響腸道蠕動(dòng),服用后腸道不良反應(yīng)較多,療效有限。蛋白琥珀酸鐵屬于臨床新型有機(jī)鐵劑,鐵含量較高,亞鐵離子豐富,口服后可被胰蛋白酶水解,有效補(bǔ)充鐵的同時(shí)不會(huì)對(duì)腸道造成影響,且無傳統(tǒng)鐵劑的金屬異味,患兒接受程度普遍較高[6]。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療后TIBC、sTRF水平低于常規(guī)組,而SF水平與TS高于常規(guī)組,表示蛋白琥珀酸鐵能促進(jìn)缺鐵性貧血患兒鐵代謝指標(biāo)的改善,這是因?yàn)榈鞍诅晁徼F能維持機(jī)體鐵代謝穩(wěn)定,促進(jìn)供氧能力的提升,有效增加患兒體內(nèi)鐵含量,減輕機(jī)體的鐵利用障礙。缺鐵性貧血患兒以小細(xì)胞低色素性貧血表現(xiàn)為主,并存在鐵代謝指標(biāo)異常,其SF水平與TS明顯降低,有研究指出,在胃酸作用下蛋白琥珀酸鐵能轉(zhuǎn)化為亞鐵離子,促進(jìn)Hb生成,使機(jī)體更好地吸收亞鐵離子,維持體內(nèi)微量元素平衡,調(diào)節(jié)免疫水平,最終扭轉(zhuǎn)鐵代謝異常情況[7]。由于缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床通常以紅細(xì)胞參數(shù)的病理性改變作為評(píng)估治療效果的依據(jù),其中MCV指紅細(xì)胞平均體積;RBC是血液中含量最多的血細(xì)胞,能與氧結(jié)合;Hb作為紅細(xì)胞內(nèi)的特殊蛋白質(zhì),可運(yùn)輸氧氣;MCH指單位紅細(xì)胞內(nèi)含有Hb的平均值,在多種血液疾病的診斷中有較高敏感度。本研究結(jié)果顯示,治療后,研究組MCV、RBC與Hb、MCH水平均較常規(guī)組高,說明應(yīng)用蛋白琥珀酸鐵后缺鐵性貧血患兒紅細(xì)胞參數(shù)均有效改善,分析原因?yàn)榈鞍诅晁徼F經(jīng)口服后以亞鐵離子的形式被十二指腸吸收,吸收后可進(jìn)入血液循環(huán)并在氧化后與轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合,可加速Hb生成,促進(jìn)MCV恢復(fù),增加細(xì)胞對(duì)氧氣的運(yùn)輸能力,增強(qiáng)鐵吸收水平,有效補(bǔ)充機(jī)體所需鐵元素,減輕長(zhǎng)時(shí)間缺鐵導(dǎo)致的組織損傷,對(duì)改善患兒預(yù)后有積極意義[8]。蛋白琥珀酸鐵可促進(jìn)患兒Hb值恢復(fù)至正常值,同時(shí)提升紅細(xì)胞參數(shù),消除病因。研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于常規(guī)組,表明使用蛋白琥珀酸鐵臨床療效顯著,琥珀酸鐵生物利用率較高,口服后被十二指腸吸收,并以十二指腸細(xì)胞色素為基點(diǎn),到達(dá)上皮細(xì)胞,逐漸被還原,進(jìn)入腸黏膜細(xì)胞后能形成鐵蛋白并貯存于腸黏膜內(nèi),同時(shí)能與血漿中轉(zhuǎn)鐵細(xì)胞結(jié)合,有助于保持紅細(xì)胞中Hb水平,促使貧血癥狀改善[9]。且琥珀酸鐵屬于有機(jī)鐵化合物,藥物中鐵含量為35%,藥物經(jīng)腸道吸收后可貯存于機(jī)體內(nèi)部,藥效作用時(shí)間較長(zhǎng),可增加紅細(xì)胞數(shù)量,快速糾正患兒貧血癥狀,加速患兒的康復(fù)進(jìn)程[10]。研究結(jié)果顯示,研究組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,表明相較于硫酸亞鐵,采用蛋白琥珀酸鐵治療的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,這是因?yàn)榈鞍诅晁徼F可在口服后緩慢釋放鐵離子,減少藥物對(duì)腸道的刺激,減輕腸黏膜損傷,不良反應(yīng)發(fā)生情況較少[11]。并且,蛋白琥珀酸鐵中的鐵蛋白膜具有相應(yīng)保護(hù)機(jī)制,在患兒胃內(nèi)pH值較低時(shí)該藥呈沉淀狀態(tài),不會(huì)與胃酸結(jié)合,且藥物可經(jīng)腎臟代謝,用藥安全得到保障[12]。值得注意的是,在藥物治療期間,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患兒飲食結(jié)構(gòu),為患兒補(bǔ)充富含鐵元素的食物,實(shí)現(xiàn)病情的盡早轉(zhuǎn)歸。此外,本研究選取樣本量和研究時(shí)間有限,未能觀察蛋白琥珀酸鐵治療缺鐵性貧血患兒的遠(yuǎn)期治療效果,具有一定局限性。

綜上所述,蛋白琥珀酸鐵治療缺鐵性貧血患兒療效顯著,可有效改善患兒鐵代謝指標(biāo),促使紅細(xì)胞參數(shù)提升,減輕患兒貧血癥狀,且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,可作為臨床治療缺鐵性貧血的優(yōu)選方案。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。