鄭翠婷

近年受氣候等多因素影響,小兒反復(fù)上呼吸道感染較為常見,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘息、咯痰、咳嗽等,多發(fā)于6個月～6歲兒童,其中1～3歲發(fā)病率尤高。冬春季節(jié)復(fù)發(fā)率高,明顯損害患兒生長發(fā)育和身體健康[1]。小兒反復(fù)呼吸道感染不僅與患兒呼吸道解剖特征、發(fā)育不成熟等有關(guān),也與其自身抗體產(chǎn)生較少、免疫功能低下有關(guān)[2]。臨床治療首選西藥療法,頭孢呋辛為常用抗生素。藥理學(xué)顯示,頭孢呋辛能破壞致病微生物細胞壁,抑制其DNA或蛋白質(zhì)生成,達到緩解病情的效果[3]。單一使用頭孢呋辛需長時間給藥,極易出現(xiàn)不良反應(yīng)和耐藥性[3]。中醫(yī)藥治療呼吸道感染歷史悠久,經(jīng)驗豐富。馥感啉口服液為近年臨床常用中藥制劑,有止咳平喘、清熱解毒、益氣疏表等功效,可有效抗病毒、抗菌,調(diào)節(jié)機體炎性因子,提升免疫功能,進而發(fā)揮治療作用。本研究觀察馥感啉口服液聯(lián)合注射用頭孢呋辛鈉治療小兒反復(fù)上呼吸道感染的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月—2022年12月陽春市人民醫(yī)院收治的反復(fù)上呼吸道感染患兒100例,應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男25例,女25例;年齡0.5～12(5.68±0.62)歲;病程1～68(24.65±1.62)h;體質(zhì)指數(shù)(BMI)18.74～23.68(20.65±0.13)kg/m2;感染次數(shù)7～14(10.28±0.12)次/年。對照組男26例,女24例;年齡0.5～12(5.32±0.69)歲;病程1～68(24.18±1.69)h;BMI 18.65～23.54(20.32±0.15)kg/m2;感染次數(shù)7～15(10.32±0.16)次/年。2組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：經(jīng)臨床癥狀與體征、實驗室指標等綜合確診,西醫(yī)滿足《急性上呼吸道感染基層診療指南(2018年)》[4]中小兒反復(fù)上呼吸道感染判定標準,即年齡0～2歲者感染次數(shù)>7次/年,>2～5歲者感染次數(shù)6次/年,>5～14歲者感染次數(shù)>5次/年;中醫(yī)滿足《中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南(2020年)》[5]中判定標準,即脾肺氣虛證,主癥表現(xiàn)為反復(fù)外感,次癥為脈無力、舌淡苔薄白、大便溏稀、多汗、口不渴、納呆少食、少氣懶言、形體消瘦、面色少華等。監(jiān)護人有良好依從性,配合實驗室檢查、用藥等。(2)排除標準：疾病急性期者;肝腎損害者;具有先天性病變者,如先天性心臟病、呼吸道畸形等;伴造血功能障礙、心肝腎功能障礙等原發(fā)性病變者;免疫功能缺陷(原發(fā)性)者;伴腫瘤病變者,如白血病等;擅自停藥或更改用藥方案者;治療途中嚴重過敏者。

1.3 治療方法 對照組給予注射用頭孢呋辛鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司生產(chǎn))30～100 mg·kg-1·d-1與0.9%氯化鈉注射液100 ml混合后靜脈滴注,20～30滴/分,分3次應(yīng)用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予馥感啉口服液(廣州一品紅制藥有限公司生產(chǎn))口服,按照患兒年齡給藥：<1歲者,每次5 ml,每天3次;1～3歲者,每次10 ml,每天3次;4～6歲者,每次10 ml,每天4次;7～12歲者,每次10 ml,每天5次。痊愈后需維持治療：<1歲者,每天5 ml;1～6歲者,每天10 ml;>6歲者,每天20 ml。2組均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標與方法 (1)證候積分：根據(jù)其治療前后癥狀變化評估,包含少氣懶言、流涕乏力、咳喘氣短、惡風寒、易患風寒;0分：無癥狀;2分：輕度;4分：中度;6分：重度。(2)炎性指標：治療前后采集患兒靜脈血3 ml,放置標本20 min后,離心處理(3 000 r/min,6 min),分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原(PCT),C反應(yīng)蛋白(CRP)水平和白細胞計數(shù)(WBC)。(3)不良反應(yīng)：包括胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)等。

1.5 療效判定標準 顯效：證候積分降低>90%,咽痛、流涕、咳嗽、發(fā)熱等癥狀均消失,體溫等體征正常;有效：證候積分降低35%～90%,癥狀得到改善;無效：證候積分降低<35%,癥狀無改善或改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組的80.00%(χ2=6.061,P=0.014),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 證候積分比較 治療前,2組證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組少氣懶言、流涕乏力、咳喘氣短、惡風寒、易患風寒證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后證候積分比較分)

2.3 血清炎性指標比較 治療前,2組血清PCT、CRP水平及WBC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1周后,2組血清PCT、CRP水平及WBC均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血清炎性指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(4.00% vs. 6.00%,P=1.000),見表4。

3 討 論

小兒反復(fù)上呼吸道感染若得不到積極治療,會誘發(fā)心肌炎、支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥,威脅患兒生命安全。抗生素治療為臨床常用療法之一,但不合理使用會引發(fā)多種不良反應(yīng),且長時間用藥會誘發(fā)耐藥性,所以抗生素并非理想療法。中醫(yī)將小兒呼吸道感染劃分為“麻痹”“感冒”“咳嗽”等范疇,認為發(fā)病與外邪(濕、熱、風)侵入機體,致使脾肺失養(yǎng),機體虧虛有關(guān)[6]。故中醫(yī)倡導(dǎo)以化痰止咳、清熱解表的原則進行治療。張梅等[7]學(xué)者稱,馥感啉口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染,療效理想。周子鋒等[8]學(xué)者報道顯示,馥感啉口服液治療反復(fù)呼吸道感染患兒100例的療效達96%,且患兒癥狀改善、抗生素使用時間均更理想,認為馥感啉口服液能提升兒童反復(fù)呼吸道感染治療效果,促進癥狀恢復(fù),降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果也顯示,觀察組治療總有效率高于對照組;治療1周后,2組少氣懶言、流涕乏力、咳喘氣短、惡風寒、易患風寒證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,分析原因為,馥感啉口服液為中成藥,主要成分有浙貝母、鬼針草、前胡、香菇、板藍根、野菊花、黃芪、麻黃、西洋參、甘草等,板藍根、野菊花、鬼針草有抗病菌、清熱解毒的作用;前胡能祛痰止咳[9];浙貝母能祛痰止咳清肺;西洋參能生津止渴、滋陰補氣;甘草、黃芪、麻黃能平喘化痰、宣肺止咳;諸藥聯(lián)用能發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫力、止咳平喘、解熱、抗菌、抗病毒等作用。因此,馥感啉口服液聯(lián)合頭孢呋辛治療能進一步強化療效,促進癥狀改善。

PCT、CRP、WBC為臨床判定小兒反復(fù)呼吸道感染病情的常用指標。WBC為臨床早期判定機體炎性反應(yīng)的指標,其增高則提示機體出現(xiàn)急性炎性感染,且增高幅度與病原體類型、感染部位密切相關(guān)。PCT為人體降鈣素前體,不具備激素活性,人體健康狀態(tài)下血液中PCT水平非常低,故近年臨床已逐步將PCT用于判定感染性病變。CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白,主要由人體肝臟生成,可結(jié)合肺炎球菌C多糖生成復(fù)合物。人體出現(xiàn)梗死、腫瘤、組織損傷、炎性反應(yīng)、創(chuàng)傷等狀況時,體內(nèi)CRP水平會明顯升高,病情改善后CRP水平會顯著降低至標準值。吳煬等[10]報告稱,呼吸道感染的細菌感染組患兒和非細菌感染組患兒體內(nèi)PCT、CRP水平及WBC均明顯高于健康組患兒,認為通過檢測此三項指標可評估病情。本研究結(jié)果顯示,治療1周后,血清PCT、CRP水平及WBC均低于治療前,且觀察組低于對照組,提示聯(lián)用馥感啉口服液后能更好的控制機體炎性反應(yīng)。羅雪敏等[11]學(xué)者報告分析顯示,皰疹性咽峽炎患兒經(jīng)馥感啉口服液聯(lián)合治療后血清炎性指標水平更低,認為馥感啉口服液對機體炎性反應(yīng)也有調(diào)節(jié)作用。馥感啉口服液與頭孢呋辛聯(lián)用后具備協(xié)同增效功能,馥感啉口服液中所含的多種藥物成分均具有抗炎作用,如黃芪具有抗病毒功效,能抑制病毒復(fù)制;野菊花中所含的總黃酮具有抗炎功效;西洋參可抑制細胞因子生成一氧化氮等物質(zhì),進而達到調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)的目的[12];板藍根所含氨基酸、總生物堿具有抗炎功效;麻黃內(nèi)所含的偽麻黃堿、甲基麻黃堿等均具有抗炎功效。因此,聯(lián)用馥感啉口服液后機體血清炎性反應(yīng)可得到更好調(diào)控。此外,馥感啉口服液還具有良好的調(diào)控免疫力的效果,有固表、益氣、祛邪、扶正的作用,增強機體抵抗病毒能力,進而降低呼吸道感染幾率。但有關(guān)其對免疫功能的影響,本研究因受多種因素局限,未及探討,待條件成熟后可重點分析此點。本研究結(jié)果顯示,觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示馥感啉口服液聯(lián)合頭孢呋辛治療小兒反復(fù)上呼吸道感染安全性高。

綜上所述,馥感啉口服液聯(lián)合頭孢呋辛治療小兒反復(fù)上呼吸道感染效果理想,可明顯減輕癥狀,調(diào)節(jié)血清炎性指標,且安全性高,值得臨床應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。