朱冬梅,郭小紅,錢生勇

作者單位： 226000 江蘇省南通市,南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥劑科

隨著藥學(xué)研究不斷深入,新藥不斷上市,藥品相關(guān)管理工作日益復(fù)雜[1]。醫(yī)院針對(duì)藥品管理需求專門成立相關(guān)藥品管理組織,對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一、安全、科學(xué)的管理,確保藥物能合理使用,保障患者用藥安全[2-3]。門診藥房需保障藥品的請(qǐng)領(lǐng)、貯存、發(fā)放、銷毀,避免出現(xiàn)意外事件[4-5]。由于藥品管理數(shù)量多,管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)也更高。藥品合理分類直接關(guān)系到西藥房藥品管理效果,能確保藥品管理工作有序開展。藥品監(jiān)管制度能監(jiān)管藥品管理工作進(jìn)展情況,效果顯著[6-7]。基于此,南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院于2021年4月開始強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度,本研究觀察強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度在門診藥房管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1.1.1 患者情況：南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院于2021年4月開始強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度,選取2020年4月—2022年4月南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診藥房服務(wù)患者100例。強(qiáng)化前(2020年4月—2021年4月)50例,年齡19～67(34.15±0.19)歲;強(qiáng)化后(2021年4月—2022年4月)50例,年齡20～67(34.16±0.20)歲。強(qiáng)化前后患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受治療;(2)醫(yī)囑信息完整;(3)精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不具有安全用藥研究依從能力;(2)語(yǔ)言交流障礙。

1.1.2 門診藥房工作人員情況：強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度前后門診藥房有5名工作人員參與相關(guān)工作,男2名,女3名;年齡28～49(35.17±0.17)歲;學(xué)歷：?？?名,本科3名;門診藥房工作年限3～22(10.05±5.07)年。強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度工作參與標(biāo)準(zhǔn)：(1)定期參加強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度研究會(huì)議;(2)門診藥房專項(xiàng)工作經(jīng)驗(yàn)≥2年;(3)研究期間長(zhǎng)期在崗。

1.2 研究方法 選取南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2020年4月—2022年4月門診藥房管理藥品400種,觀察強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度前后其藥品管理情況。2020年4月—2021年4月我院門診藥房采用傳統(tǒng)管理方法：(1)依據(jù)院內(nèi)規(guī)定將處方藥、非處方藥分開管理;(2)門診藥房?jī)?nèi)部定期對(duì)藥品管理情況進(jìn)行抽查管理;(3)定期開展內(nèi)部學(xué)習(xí)研究會(huì)議,培訓(xùn)門診藥房工作人員;(4)藥品貯存與發(fā)放均按照藥房原有管理規(guī)定開展相關(guān)工作。2021年4月—2022年4月強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度具體如下。

1.2.1 成立強(qiáng)化工作小組：(1)組長(zhǎng)：主要負(fù)責(zé)門診藥房開展強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度工作,引導(dǎo)組員接受門診藥房組織的相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)、研究會(huì)議,監(jiān)督強(qiáng)化藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度開展情況。(2)組員：根據(jù)強(qiáng)化工作要求開展相關(guān)門診藥房藥品管理工作,定期參加門診藥房組織的藥品管理、工作制度等各項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議,采集藥品合理管理、藥品監(jiān)督管理制度中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)藥品管理問(wèn)題：(1)分類混亂;(2)管理制度落實(shí)不嚴(yán)格;(3)藥品貯存不達(dá)標(biāo);(4)小組成員藥品知識(shí)水平不足;(5)門診藥房為患者所提供的藥品服務(wù)有缺陷。

1.2.3 明確管理方案：分析藥品管理問(wèn)題,從“組員培訓(xùn)”“分類管理”“藥物流通”“藥品貯存”“流程管理”“患者服務(wù)”“監(jiān)督管理”多個(gè)方面落實(shí)相關(guān)工作。

1.2.3.1 組員培訓(xùn)：(1)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)藥學(xué)專家對(duì)門診藥房工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞提升藥學(xué)知識(shí),確保門診藥房工作人員藥學(xué)知識(shí)扎實(shí);(2)依據(jù)門診藥房藥品管理中的缺陷問(wèn)題開展專項(xiàng)組員培訓(xùn),確保其能吸取管理教訓(xùn),減少相關(guān)事件再次發(fā)生;(3)院內(nèi)為門診藥房工作人員提供院外委培機(jī)會(huì),提升其專業(yè)水平。

1.2.3.2 分類管理：(1)門診藥房應(yīng)整合藥房?jī)?nèi)所有藥品,依據(jù)非處方、處方、適應(yīng)證、貯存方式等詳細(xì)分類,將同一類別藥物進(jìn)行集中分區(qū)管理;(2)門診藥房根據(jù)藥品分類設(shè)置管理規(guī)定,并通過(guò)二維碼方式(粘貼在管理柜旁邊)方便藥房工作人員掃描獲取管理信息,自我校正管理工作;(3)特殊管理藥品單獨(dú)存放。

1.2.3.3 藥物流通：(1)根據(jù)門診藥房藥物流通情況進(jìn)行備貨;(2)每日銷售量≥80%的藥物大量備貨,確保為患者及時(shí)提供所需藥品;(3)每日銷售量≥15%的藥物適量備貨,每周檢查門診藥房相關(guān)藥物備貨量,避免超過(guò)周轉(zhuǎn)率;(4)每日銷售量<5%的藥物應(yīng)結(jié)合醫(yī)院患者需求少量備貨,但要確保患者救治需求。

1.2.3.4 藥品貯存：(1)不同藥品有不同的貯存條件,畏光、怕濕、怕高溫藥品應(yīng)配備遮光簾、儲(chǔ)存柜、除濕設(shè)備、控溫設(shè)備等;(2)門診藥房根據(jù)所有藥品管理需求,將其放置在不同設(shè)備中進(jìn)行管理,調(diào)整好溫度、濕度、光線,需要注意在藥品管理中符合溫濕度標(biāo)準(zhǔn);(3)單獨(dú)管理門診藥房散裝藥品,做好藥品封閉管理,必要時(shí)使用遮光帶單獨(dú)放置,避免藥品受到強(qiáng)光照射后性狀發(fā)生變化。

1.2.3.5 流程管理：(1)門診藥房所有藥品請(qǐng)領(lǐng)、貯藏及發(fā)放信息均進(jìn)行登記,一碼一信息,確保藥品管理流程透明化;(2)門診藥房?jī)?nèi)部管理依據(jù)管理規(guī)定開展工作,藥品發(fā)放時(shí)依據(jù)醫(yī)囑及藥學(xué)安全進(jìn)行管理。

1.2.3.6 患者服務(wù)：(1)根據(jù)患者手持醫(yī)囑給藥;(2)核對(duì)患者個(gè)人信息;(3)檢查醫(yī)囑中藥品與治療疾病是否對(duì)癥,有無(wú)用藥沖突;(4)根據(jù)醫(yī)囑拿藥,并再次核對(duì)藥品信息是否正確;(5)將藥物發(fā)放給患者時(shí)要報(bào)出每個(gè)藥物名稱、數(shù)量,讓患者知曉;(6)根據(jù)藥物禁忌,告知患者用藥注意事項(xiàng),如發(fā)現(xiàn)藥品包裝破損等問(wèn)題時(shí)不要服用,及時(shí)到藥房調(diào)換。

1.2.3.7 監(jiān)督管理：(1)定期考核門診藥房工作人員的業(yè)務(wù)水平,掌握其基礎(chǔ)專業(yè)能力情況;(2)隨機(jī)抽查藥品管理情況,檢查是否存在藥品位置擺放錯(cuò)誤等問(wèn)題,并將管理信息及時(shí)反饋給西藥房,讓其自我糾正管理缺陷;(3)設(shè)置藥品保險(xiǎn)柜,將特殊藥品安全保管,避免意外丟失;(4)設(shè)置專門的監(jiān)督采購(gòu)小組,監(jiān)督藥品采購(gòu)情況,確保采購(gòu)藥物符合醫(yī)院采購(gòu)要求,具有合法手續(xù),且采購(gòu)量與醫(yī)院需求相符,避免非法藥物流入到西藥房;(5)定期審查藥品出入庫(kù)信息,及時(shí)安全處理庫(kù)內(nèi)過(guò)期藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 藥品管理缺陷發(fā)生情況：包括藥品性狀變化、信息錄入錯(cuò)誤、錯(cuò)誤給藥及其他。研究人員統(tǒng)計(jì)400種藥物在門診藥房開展工作前后出現(xiàn)藥品管理缺陷的情況,同一種藥物多次出現(xiàn)管理缺陷則記錄1次。

1.3.2 門診：藥房工作人員滿意情況：包括工作流程、藥房監(jiān)管、工作效率。不滿意0分,一般1分,較為滿意2分,十分滿意3分。

1.3.3 專業(yè)水平考核：包括管理?xiàng)l例、藥學(xué)知識(shí)、貯存知識(shí)、患者服務(wù)。由研究人員為參與門診藥房強(qiáng)化管理工作的小組發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷,了解5名工作人員強(qiáng)化前后專業(yè)水平變化,單項(xiàng)0～10分,數(shù)值越高則表示工作人員專業(yè)水平越高。

1.3.4 患者滿意情況：(1)不滿意：對(duì)門診藥房所提供的藥品發(fā)放工作并不滿意;(2)一般：對(duì)門診藥房所提供的藥品發(fā)放工作基本滿意,僅對(duì)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)等單一方面存在不滿;(3)滿意：對(duì)門診藥房所提供的藥品發(fā)放工作十分滿意。

1.3.5 投訴情況：研究人員統(tǒng)計(jì)400種藥物在門診藥房開展工作前后出現(xiàn)藥品服務(wù)投訴事件,包括內(nèi)部投訴和外部投訴,同一種藥物藥品服務(wù)多次出現(xiàn)投訴則記錄為1次。

2 結(jié) 果

2.1 藥品管理缺陷發(fā)生情況比較 強(qiáng)化后,藥品管理缺陷總發(fā)生率為0.25%,低于強(qiáng)化前的1.75%(χ2=4.545,P=0.033),見表1。

表1 強(qiáng)化前后藥品管理缺陷發(fā)生情況比較 [種(%)]

2.2 門診藥房工作人員滿意情況比較 強(qiáng)化后,藥房工作人員對(duì)工作流程滿意度與強(qiáng)化前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)藥房監(jiān)管及工作效率滿意度均高于強(qiáng)化前(P<0.01),見表2。

表2 強(qiáng)化前后門診藥房工作人員滿意情況比較分)

2.3 專業(yè)水平考核比較 強(qiáng)化后,工作人員管理?xiàng)l例、藥學(xué)知識(shí)、貯存知識(shí)、患者服務(wù)等專業(yè)水平考核成績(jī)均高于強(qiáng)化前(P<0.01),見表3。

表3 強(qiáng)化前后專業(yè)水平考核比較分)

2.4 患者滿意度比較 強(qiáng)化后,患者滿意度為96.00%,高于強(qiáng)化前的80.00%(χ2=6.060,P=0.014),見表4。

表4 強(qiáng)化前后患者滿意度比較 [例(%)]

2.5 投訴發(fā)生率比較 強(qiáng)化后,內(nèi)部與外部投訴發(fā)生率均明顯低于強(qiáng)化前(P<0.05),見表5。

表5 強(qiáng)化前后投訴發(fā)生率比較 [種(%)]

3 討 論

藥品是患者疾病治療的主要手段,但其類別豐富、數(shù)量繁多,對(duì)使用、貯存等均有極高要求[8-9]。門診藥房對(duì)藥品進(jìn)行管理過(guò)程中,管理不當(dāng)會(huì)引發(fā)用藥風(fēng)險(xiǎn)事件,導(dǎo)致投訴。藥品作為特殊商品,醫(yī)院在監(jiān)管過(guò)程中也應(yīng)特殊管理,避免發(fā)生管理缺陷問(wèn)題[10]。門診藥房在藥品管理過(guò)程中應(yīng)通過(guò)嚴(yán)格、安全的制度提升管理效果[11]。藥品合理分類管理是依據(jù)藥品藥性、貯存返回、流通情況等各項(xiàng)因素分類管理的模式,將模糊化管理內(nèi)容細(xì)致化,確保藥品均能滿足不同管理環(huán)節(jié)中的需求,從而保障藥品質(zhì)量。藥品監(jiān)管制度能評(píng)價(jià)藥品管理情況,發(fā)現(xiàn)管理中的問(wèn)題,并將監(jiān)督結(jié)果反饋給工作人員,促使藥品管理質(zhì)量提升[12]。多項(xiàng)研究認(rèn)為,藥品分類管理、藥品監(jiān)督管理是門診藥房管理中必不可少的兩個(gè)環(huán)節(jié),將其應(yīng)用于管理中能顯著提升管理質(zhì)量,保障管理效果,避免管理風(fēng)險(xiǎn)[13]。

本研究可發(fā)現(xiàn)：(1)強(qiáng)化后藥品管理過(guò)程中藥品性狀變化、信息錄入錯(cuò)誤、錯(cuò)誤給藥等藥品管理缺陷發(fā)生率明顯低于強(qiáng)化前,主要是因?yàn)樗幤泛侠矸诸惪梢罁?jù)不同分類方法將藥物分別管理,避免管理混亂所引發(fā)的藥品管理不當(dāng)問(wèn)題,減少錄入錯(cuò)誤、藥品發(fā)放錯(cuò)誤等問(wèn)題[14];(2)強(qiáng)化后藥品管理工作人員專業(yè)水平考核成績(jī)高于強(qiáng)化前,原因?yàn)殚T診藥房管理工作包含多個(gè)環(huán)節(jié),藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度是依據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)開展相關(guān)工作,對(duì)工作人員專業(yè)水平有更高要求,需通過(guò)培訓(xùn)、管理、日常監(jiān)督提升工作人員的專業(yè)水平;(3)藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度可提升工作人員對(duì)相關(guān)工作的滿意度,主要是因?yàn)樗幤泛侠矸诸惣八幤繁O(jiān)管制度能讓藥品管理工作有序化,且及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診藥房管理中所存在的問(wèn)題,工作流程更加明確[15];(4)強(qiáng)化后藥品管理過(guò)程中患者滿意度高于強(qiáng)化前,主要是因?yàn)樗幤泛侠矸诸惣八幤繁O(jiān)管制度能最大化保障門診藥房服務(wù)患者的用藥安全,并為其提供更加細(xì)致的藥品發(fā)放服務(wù),詳細(xì)告知其用藥風(fēng)險(xiǎn)[16];(5)藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度能減少西藥房投訴事件,主要是因?yàn)樗幤饭芾磉^(guò)程中內(nèi)部與外部投訴受工作缺陷影響,相關(guān)制度的開展能最大化降低缺陷發(fā)生率,所以可減少醫(yī)院內(nèi)部與外部的投訴率。此次研究同眾多西藥房管理研究人員觀點(diǎn)相符,均認(rèn)同藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度的開展價(jià)值,研究可信度高[17]。

綜上所述,門診藥房藥品管理中采用藥品合理分類及藥品監(jiān)管制度可減少藥品管理缺陷發(fā)生率,提升工作人員專業(yè)水平,提高醫(yī)院內(nèi)部與外部的滿意度,降低投訴發(fā)生率。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。