■陸建清（廣西浦北縣人民醫(yī)院）

肝膽胰疾病包含了胰腺、肝臟以及膽道方面的疾病，肝膽胰發(fā)病率最高有肝臟良、惡性占位，膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。手術(shù)肝膽胰疾病常用的治療方法，但該類疾病具有多樣性、復(fù)雜性，使得手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

認(rèn)識肝膽胰疾病的復(fù)雜性

在腹腔解剖區(qū)域中，肝膽胰區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜，包括胰管、門靜脈、膽管、肝動(dòng)脈等各種組織形成立體結(jié)構(gòu)，各種脈管存在于較多空間中，且與其他組織結(jié)構(gòu)交匯、組合，若發(fā)生肝膽胰疾病容易引發(fā)脈管空間位置異常、起源異常等情況。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)認(rèn)識肝膽胰疾病的復(fù)雜性，掌握人體解剖結(jié)構(gòu)與解剖變異情況，以此減少誤傷，提高手術(shù)安全性。

應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，其在臨床手術(shù)治療中的應(yīng)用逐漸廣泛。微創(chuàng)不僅是指切口小，而是以最小的手術(shù)創(chuàng)傷完成手術(shù)治療的同時(shí)，減少對病灶周圍正常組織的損傷，減少患者不良心理、生理反應(yīng)對內(nèi)環(huán)境的影響，促使疾病盡快康復(fù)。因此，微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高。如對膽囊結(jié)石來說，既往手術(shù)方式為開腹膽囊切除術(shù)，其適用于結(jié)石數(shù)量多、結(jié)石直徑≥2～3 厘米的患者，可清除結(jié)石，但該種手術(shù)方式不僅切口較大，且術(shù)中容易對周圍正常組織構(gòu)成損傷，使得手術(shù)安全性降低。

而采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)所造成的損傷較小，給患者機(jī)體構(gòu)成的疼痛感相對較輕，有利于其術(shù)后恢復(fù)，在實(shí)現(xiàn)保障療效的同時(shí)有效清除結(jié)石，安全性大大提高。

加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理

外科加速康復(fù)護(hù)理是指針對影響手術(shù)安全性、療效、術(shù)后恢復(fù)等方面的因素，在圍術(shù)期展開相應(yīng)的預(yù)防及干預(yù)措施，其貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，具有全面性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，能夠起到保障手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等作用。

針對患者應(yīng)激反應(yīng)、負(fù)性情緒，術(shù)前通過心理干預(yù)、多模式鎮(zhèn)痛等措施，可減輕患者的疼痛程度、應(yīng)激反應(yīng)，緩解其負(fù)性心理，對提升依從性也有積極作用，從而可減少患者心理、生理方面的影響因素。

術(shù)中輔助手術(shù)操作，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，以此可進(jìn)一步提升護(hù)理、手術(shù)的安全性，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極作用。

術(shù)后，通過風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，針對性實(shí)施各項(xiàng)預(yù)防措施，加強(qiáng)引流管、切口等方面護(hù)理，可起到降低并發(fā)癥的作用。

精準(zhǔn)外科

精準(zhǔn)外科核心為精確診斷、精準(zhǔn)手術(shù)操作、精細(xì)的康復(fù)，術(shù)前需對患者病情、年齡、手術(shù)耐受性等方式為其制定具有個(gè)體化特點(diǎn)的手術(shù)治療方案，最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并保障手術(shù)方案能夠滿足治療需求。手術(shù)后的精細(xì)化管理、并發(fā)癥預(yù)防能夠使病情盡快恢復(fù)，從而提升手術(shù)安全性。

綜上，要提高肝膽胰手術(shù)安全性，應(yīng)注重術(shù)前評估，制定合理、科學(xué)的手術(shù)方案，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理與風(fēng)險(xiǎn)管理，以此減少風(fēng)險(xiǎn)因素，提升手術(shù)治療安全性。