余雅真 羅 芳

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠心病心絞痛主要指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化后導(dǎo)致血管管腔變狹窄，造成冠狀動脈供血不足，心肌發(fā)生暫時性急劇缺血缺氧而引起的一種臨床綜合征[1]。冠心病心絞痛有多種類型，其中不穩(wěn)定型心絞痛（UA）主要指介于穩(wěn)定型心絞痛（SA）與急性心肌梗死（AMI）之間的一種嚴(yán)重病理狀態(tài)，通常提示預(yù)后不良[2]。臨床醫(yī)師針對本病主要采取冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）治療，但由于患者缺乏介入手術(shù)等方面知識的認(rèn)知，導(dǎo)致其容易產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒，從而無法有效配合術(shù)后康復(fù)治療。時機理論是臨床提出的新型護(hù)理理念，其注重因時、因病施護(hù)，主要依據(jù)患者自身存在的生理節(jié)律，在合適的時機從多方面開展干預(yù)措施[3]。本研究對我院老年冠心病心絞痛患者開展時機理論為框架的家庭護(hù)理，分析其護(hù)理成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年1月我院40 例老年冠心病心絞痛患者為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組、家庭組，各20 例，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60周歲以上；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪丟失者；有精神病史無法配合者；合并其他心臟疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 基礎(chǔ)組：護(hù)士常規(guī)提供出院指導(dǎo)，出院后定期開展電話隨訪（2 次/月），詢問患者近況，囑其按時復(fù)查。

1.2.2 家庭組：時機理論為框架的家庭護(hù)理，如下：

（1）出院準(zhǔn)備期：這一階段從院內(nèi)治療過渡至康復(fù)治療，護(hù)理重點在于強調(diào)康復(fù)治療的重要性、制訂個體化院外康復(fù)方案。出院前護(hù)士向患者及照顧者講解藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)及處理等，強調(diào)堅持服藥的重要性；利用PPT 對患者出院后科學(xué)居家運動方法、運動原則及注意事項等進(jìn)行詳細(xì)介紹；高度肯定照顧者的作用，鼓勵其幫助患者順利完成角色轉(zhuǎn)換。

（2）院外調(diào)整期（出院至居家后3 個月）：這一階段護(hù)理重點包括居家康復(fù)護(hù)理、照顧者宣教及強化情感支持。護(hù)士建立PCI 術(shù)后居家康復(fù)護(hù)理微信群，在微信群內(nèi)推送PCI 術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、心臟康復(fù)鍛煉等科普視頻；加強與照顧者的交流，告知患者未遵醫(yī)囑合理用藥或出現(xiàn)并發(fā)癥的危害性，使其全面發(fā)揮督促作用；要求患者或照顧者每日上傳當(dāng)日康復(fù)鍛煉進(jìn)展情況，并實時監(jiān)督；護(hù)士在為患者提供科學(xué)指導(dǎo)期間若發(fā)現(xiàn)問題，及時解決并反饋。

（3）院外適應(yīng)期（居家后3-6 個月）：這一階段患者康復(fù)鍛煉基本獲得成效，容易放松警惕，護(hù)士在微信群內(nèi)推送冠心病心絞痛良好飲食、生活習(xí)慣等疾病預(yù)防方面的知識，指導(dǎo)患者及照顧者合理控制疾病發(fā)生高危因素，囑其根據(jù)自身恢復(fù)狀況對生活與工作做出合理調(diào)整，指導(dǎo)其逐步回歸社會；充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，提高居民對冠心病心絞痛的知曉程度，以便患者正確尋求社會幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組基線資料。（2）遵醫(yī)行為評分：自制遵醫(yī)行為評分量表，包括戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運動及合理用藥，各項總分均為50 分，得分越高患者遵醫(yī)行為越佳。（3）自我管理能力評價選用冠心病自我管理行為量表（CSMS），該量表包含3 個維度（疾病醫(yī)學(xué)管理、日常生活管理及情緒管理），共27個條目，分值與自我管理能力呈正比[5]。照顧能力評價選用照顧者照顧能力測量表（FCTI），分值范圍0-50 分，照顧者照顧能力與得分呈反比[6]。（4）心絞痛狀況評價選用西雅圖心絞痛量表（SAQ），其包含5個維度（疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定及治療滿意度），共19 個條目，單項維度滿分均為100 分，得分與心絞痛嚴(yán)重程度呈反比[7]。（5）記錄并發(fā)癥（橈動脈痙攣、血栓形成、感染等）發(fā)生情況，隨訪1年，統(tǒng)計兩組再入院情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s 表示、行t 檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者性別、年齡及文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），如表1 所示。

表1 比較兩組基線資料

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

兩組干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運動及合理用藥等遵醫(yī)行為評分均高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 比較兩組遵醫(yī)行為（±s，分）

表2 比較兩組遵醫(yī)行為（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前36.75±2.19 36.81±2.13 0.088 0.930干預(yù)后42.19±3.86 47.92±1.52 6.177 0.000干預(yù)前34.62±2.53 34.55±2.67 0.085 0.933干預(yù)后41.54±3.01 47.06±1.37 7.465 0.000干預(yù)前35.34±2.48 35.49±2.56 0.188 0.852干預(yù)后42.31±3.06 48.23±1.71 7.553 0.000干預(yù)前33.15±2.07 33.19±2.11 0.061 0.952干預(yù)后40.28±3.79 46.92±3.04 6.112 0.000戒煙忌酒科學(xué)飲食康復(fù)運動合理用藥

2.3 兩組自我管理能力及照顧者照顧能力比較

兩組干預(yù)前自我管理能力及照顧者照顧能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后CSMS 評分高于基礎(chǔ)組，其FCTI 得分低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

表3 比較兩組自我管理能力及照顧者照顧能力（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前62.35±4.18 62.41±4.16 0.046 0.964干預(yù)后73.05±3.79 87.16±4.54 10.670 0.000干預(yù)前18.26±1.42 18.21±1.37 0.113 0.910干預(yù)后13.54±1.14 7.93±1.02 16.401 0.000 CSMSFCTI

2.4 兩組心絞痛改善狀況比較

兩組干預(yù)前SAQ 各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），家庭組干預(yù)后疾病主觀感受、活動受限程度、心絞痛發(fā)作、心絞痛穩(wěn)定及治療滿意度維度得分明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表4 所示。

表4 比較兩組心絞痛改善狀況（±s，分）

組別基礎(chǔ)組家庭組t 值P 值例數(shù)（n）20 20干預(yù)前60.75±3.69 61.02±3.65 0.233 0.817干預(yù)后66.52±4.23 71.95±5.24 3.576 0.001干預(yù)前68.12±3.19 68.17±3.37 0.048 0.962干預(yù)后74.93±4.68 81.13±5.03 4.036 0.000干預(yù)前78.98±3.38 78.79±3.35 0.179 0.859干預(yù)后84.15±4.27 89.64±5.17 3.662 0.001干預(yù)前70.95±3.37 70.87±3.41 0.075 0.941干預(yù)后76.54±4.51 82.97±5.48 4.052 0.000干預(yù)前74.09±3.18 74.11±3.16 0.020 0.984干預(yù)后79.20±4.46 85.81±5.09 4.368 0.000疾病主觀感受活動受限程度心絞痛發(fā)作心絞痛穩(wěn)定治療滿意度

2.5 兩組并發(fā)癥及再入院率比較

家庭組并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比較兩組并發(fā)癥及再入院率[n(%)]

3 討 論

老年患者文化程度普遍較低，再加上機體各項功能處于衰退階段，其居家后醫(yī)囑遵從意愿直線下降，從而對PCI 術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。本次試驗指出，家庭組干預(yù)后戒煙忌酒、科學(xué)飲食、康復(fù)運動及合理用藥等遵醫(yī)行為評分均高于基礎(chǔ)組（P＜0.05），原因可能為時機理論為框架的家庭護(hù)理通過加強隨訪以掌握患者出院后病情動態(tài)變化，為其提供疾病及康復(fù)治療的最新資訊，并充分調(diào)動家庭照顧者的監(jiān)督、倡導(dǎo)作用，能夠使患者出院后仍接收到醫(yī)護(hù)人員全面且專業(yè)的個體化指導(dǎo)，能夠使老年患者對術(shù)后康復(fù)治療的信心及對護(hù)士的信任增強，有助于其遵醫(yī)行為改善。

常規(guī)延續(xù)護(hù)理模式中，護(hù)士僅借助電話與患者進(jìn)行短暫交流，未能充分結(jié)合患者居家實際需求開展護(hù)理服務(wù)，護(hù)理缺乏針對性，從而影響效果一般[8]。本文分析得出，組干預(yù)后CSMS 評分高于基礎(chǔ)組，其FCTI 得分低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），提示時機理論為框架的家庭護(hù)理通過持續(xù)加強健康宣教，使患者及照顧者充分認(rèn)識到居家康復(fù)治療的重要性，以督促患者在出院后仍堅持開展康復(fù)鍛煉，以提高其自我管理能力；同時照顧者全面了解疾病再發(fā)對患者及家庭造成的危害性，從而自主學(xué)習(xí)PCI 術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施，在維護(hù)患者軀體健康的同時也使照顧者獲得更高的能力。

陳佳潔等學(xué)者報道認(rèn)為，急性心肌梗死患者PCI 后應(yīng)用以時機理論為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理，能夠顯著提高其治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，降低心血管事件發(fā)生率和再入院率[9]。本研究結(jié)果顯示，家庭組干預(yù)后SAQ 各維度評分高于基礎(chǔ)組，其并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率低于基礎(chǔ)組（P＜0.05），這表明患者自我管理能力的提高及照顧者照顧能力的增強能夠使家庭護(hù)理各項措施得到全面落實，合理規(guī)避并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險因素；并通過健康生活以減輕心絞痛癥狀，減少再入院情況的發(fā)生。

綜上所述，時機理論為框架的家庭護(hù)理開展后，能夠顯著改善老年冠心病心絞痛患者遵醫(yī)行為及心絞痛癥狀，提升其自我管理能力，并增強照顧者照顧能力，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率，值得臨床采納與推廣。