徐夢潔,張靜,朱國臣

(南通大學(xué)無錫臨床學(xué)院 無錫市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇 無錫 214002)

鼻咽部多形性腺瘤較為罕見,臨床上容易誤診。本文回顧性分析1例47歲的女性患者,經(jīng)過影像學(xué)、手術(shù)及病理檢查,最終診斷為鼻咽多形性腺瘤?，F(xiàn)報道如下,以供參考。

1 臨床資料

患者,女,47歲,因鼻塞伴睡眠呼吸障礙1年而入院。既往病史無特殊。?？茩z查左側(cè)鼻腔后段一球形囊實性淡紅色腫塊,表面光滑,邊界清楚(圖1)。CT平掃可見鼻咽部境界清晰的軟組織密度影,蒂部位于鼻咽左側(cè)壁。MRI平掃+增強檢查軟組織腫塊T1WI呈現(xiàn)等信號,T2WI呈現(xiàn)高混雜信號,增強后不均勻強化,且增強掃描呈延時強化(圖2)。EB病毒抗體檢查提示VCA-IgA為陰性。入院初步診斷為鼻咽腫物(性質(zhì)待查)。全麻鼻內(nèi)鏡下行鼻咽部腫物切除手術(shù),基底部予以低溫等離子射頻消融處理。術(shù)中見左側(cè)鼻腔后鼻孔處有一直徑約為2.4 cm大小球形新生物,表面光滑,色灰白,質(zhì)韌,廣基帶蒂,蒂位于左側(cè)鼻咽部后外側(cè)壁(圖3)。顯微鏡下觀察腫瘤無包膜,呈浸潤性生長;HE染色見腫瘤表面有纖毛柱狀上皮覆蓋、軟骨黏液樣基質(zhì)以及腺管肌上皮。免疫組化檢查表現(xiàn)為腺上皮CKpan陽性,多邊形肌上皮calponin陽性以及S-100陽性表達(圖4)。最后診斷:鼻咽部多形性腺瘤。術(shù)后4個月檢查可見恢復(fù)良好(圖5),隨訪5年未見復(fù)發(fā)。

圖1 術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查 圖2 MRI平掃+增強 2A:T1水平位; 2B:T2冠狀位; 2C:T1強化矢狀位 圖3 切除標本大體觀 圖4 病理及免疫組化檢查 4A:表面可見纖毛柱狀上皮覆蓋 (HE ×20); 4B:軟骨黏液樣基質(zhì) (HE ×20); 4C:腺管肌上皮 (HE ×200); 4D:腺上皮CKpan陽性 (SP ×200); 4E:肌上皮calponin陽性 (SP ×200); 4F:肌上皮S-100陽性 (SP ×200) 圖5 術(shù)后4個月鼻內(nèi)鏡檢查

2 討論

鼻咽部常見的腫瘤有鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等。鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于青春期男性,常表現(xiàn)為反復(fù)出血,增大后出現(xiàn)鼻塞、耳悶、聽力下降等癥狀,檢查見腫瘤表面多富有血管,觸之易出血。鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一,多見于鼻咽部咽隱窩和側(cè)壁,常表現(xiàn)為涕中帶血、鼻塞、頭痛、耳悶、聽力下降、頸部淋巴結(jié)腫大等,檢查見鼻咽部結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起,表面粗糙不平。多形性腺瘤是唾液腺良性腫瘤中最常見的一種,可發(fā)生于任何年齡,尤以30～50歲多見,女性多于男性。多形性腺瘤多位于腮腺淺部,其次為頜下腺等,而鼻咽部的多形性腺瘤較為罕見[1-4]。本例內(nèi)鏡檢查見腫塊表面光滑,少有血管,境界清晰,可與上述兩種腫瘤初步鑒別。

多形性腺瘤組織學(xué)成分復(fù)雜,由腺上皮、肌上皮、黏液樣組織和軟骨等組成,故影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣性。有關(guān)鼻咽部多形性腺瘤影像學(xué)資料較少,本例患者的CT和MRI表現(xiàn)具有類似于腮腺多形性腺瘤的影像學(xué)特征:①CT檢查可見圓形軟組織密度腫塊,邊緣光滑,境界清晰,周邊骨質(zhì)無吸收;②MRI檢查T1WI呈現(xiàn)等信號,T2WI呈現(xiàn)高混雜信號,增強后不均勻強化,且增強掃描呈延時強化。臨床上可通過影像學(xué)表現(xiàn),與鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌等相區(qū)分。鼻咽纖維血管瘤CT通常表現(xiàn)為鼻咽腔內(nèi)軟組織密度腫塊,外緣尚清,增強明顯,可表現(xiàn)為不均強化;MRI通常表現(xiàn)為T1權(quán)重大部分為低至中等信號強度,T2權(quán)重多為中至高信號強度?？梢娏鰞?nèi)流空血管,血供豐富。鼻咽癌CT表現(xiàn)為軟組織密度影,早期可呈均勻表現(xiàn),若腫瘤壞死可呈不均勻;MRI檢查T1WI多為中低信號,T2WI較高信號。在臨床鑒別診斷中具有一定參考作用[5-6]。

多形性腺瘤的唯一治療方法是手術(shù)切除,因其包膜不完整或無包膜故易復(fù)發(fā),且可惡變,故需徹底切除、長期隨訪[7-8]。本例選擇鼻內(nèi)鏡下手術(shù)[9],在保護鼻腔、鼻咽正常結(jié)構(gòu)的前提下完整切除腫瘤,如圖3所示。同時,腫瘤基底部予以熱器械處理,減少了復(fù)發(fā)的幾率,值得推廣[3]。本例術(shù)后隨訪5年無復(fù)發(fā),遠期效果有待進一步觀察。