馮錦華

【摘要】? 目的? 觀察人乳頭瘤病毒（HPV）、宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合陰道鏡檢查在早期宮頸病變篩查中的意義。方法? 選取醫(yī)院2022年1月- 2023年1月進(jìn)行檢查的580例疑似宮頸病變患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受HPV、TCT以及陰道鏡檢查，將病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者HPV、TCT、陰道鏡以及三種檢測方式聯(lián)合的診斷結(jié)果。結(jié)果? 580例疑似宮頸病變患者中，經(jīng)過病理學(xué)檢查診斷326例患者確診為宮頸病變，三種檢測方法及三者聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)宮頸病變的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中三者聯(lián)合試驗(yàn)的檢出率最高，其次為HPV，最低為TCT。三者聯(lián)合檢查宮頸病變、宮頸癌的靈敏度及特異度較HPV單獨(dú)檢測均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且聯(lián)合檢測的一致性相對(duì)于HPV單獨(dú)檢測更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)論? TCT、HPV檢測及陰道鏡聯(lián)合可提高早期宮頸病變檢出率，提升篩查的靈敏度和特異度，對(duì)早期宮頸癌篩查具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 人乳頭瘤病毒；宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)；陰道鏡；宮頸病變

中圖分類號(hào)? R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）01--03

宮頸為女性生殖系統(tǒng)的重要組織器官之一，將女性子宮體及陰道進(jìn)行連接，其長度為2.5～3.0cm。宮頸能夠有效阻止病原體進(jìn)入內(nèi)生殖器，但由于宮頸皺裂較多，導(dǎo)致細(xì)菌等病原體容易滋生并潛伏此處，因而宮頸是一個(gè)極易病變的部位[1]。而宮頸疾病是臨床上常見女性疾病，包括宮頸部位的炎癥、損傷及腫瘤等一系列疾病，主要表現(xiàn)為宮頸炎及宮頸癌[2]。早期宮頸病變可能是由于不當(dāng)性生活或不注意衛(wèi)生導(dǎo)致分泌物增加、宮頸出現(xiàn)白斑及陰道出血等臨床癥狀，病情加重時(shí)則會(huì)發(fā)展成為宮頸癌，從而導(dǎo)致診治難度增加。因此，采取有效的檢測方式盡早檢測出患者宮頸病變十分必要[3]。人乳頭瘤病毒（HPV）感染為宮頸病變的主要原因，當(dāng)HPV持續(xù)進(jìn)行感染會(huì)造成患者病情加重，且早期宮頸病變與早期宮頸癌臨床癥狀相似，導(dǎo)致診斷難度上升，而HPV感染為其中一個(gè)主要原因，通過對(duì)其檢測，在早期宮頸病變中具有重要意義[4]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）是臨床上一種較為先進(jìn)的檢查方式，具有準(zhǔn)確性高、檢查方便快捷，不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，但缺乏敏感性[5]。陰道鏡檢查為臨床常規(guī)檢測方式，可對(duì)患者可疑病變部位直接進(jìn)行檢測[6]。本研究通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)，探討上述三種檢測技術(shù)聯(lián)合實(shí)驗(yàn)對(duì)早期宮頸癌的篩查效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2022年1月- 2023年1月進(jìn)行檢查的580例疑似宮頸病變患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g25～60歲，平均44.69±4.25歲；體質(zhì)量指數(shù)17.25～26.38，平均21.32±2.31；孕次0～5次，平均2.12±0.21次；產(chǎn)次0～4次，平均1.25±0.15次?；颊呒捌浼覍僦橥?，且研究上報(bào)至醫(yī)院病理委員會(huì)并經(jīng)過批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)臨床癥狀檢測為疑似早期宮頸病變；有性生活史；入院后均接受進(jìn)行TCT、HPV及陰道鏡檢測。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有其他惡性腫瘤者；宮頸癌復(fù)發(fā)者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者；臨床資料不完整；無法全程參與本研究。

1.2? 檢測方法

（1）TCT檢查：確保所有檢查患者均不在月經(jīng)期，患者進(jìn)行檢測前的3d，確保患者陰道無用藥和灌洗且24h以內(nèi)不存在性行為；檢查開始，患者宮頸部暴露，并將該部位及周圍黏液進(jìn)行擦拭，使用毛刷動(dòng)作輕柔將其放置進(jìn)入患者宮頸旋轉(zhuǎn)5圈，進(jìn)行擦拭，擦拭完成后將毛刷取出，使用自動(dòng)細(xì)胞制片機(jī)將其樣本進(jìn)行涂片染色，并讓醫(yī)生檢驗(yàn)涂片，觀察檢測結(jié)果。細(xì)胞學(xué)異常通常為非典型鱗狀細(xì)胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高鱗狀上皮內(nèi)病變以及鱗狀細(xì)胞癌。

（2）HPV檢測：將棉拭子消毒并緩慢置入患者宮頸口，再將棉拭子進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，然后將其取出放置進(jìn)無菌試管中，使用聚合酶鏈反應(yīng)聯(lián)合膜雜交法進(jìn)行檢測。

（3）陰道鏡檢測：使用干凈棉簽將陰道以及宮頸表面的分泌物體進(jìn)行擦拭，使用3%醋酸將其涂抹在患者宮頸表面，靜置1min后，觀察其上皮及血管等，再使用碘液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，病變嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，選擇樣本，并進(jìn)行病理檢查。陰道鏡檢測觀察發(fā)現(xiàn)醋酸白色上皮、邊界模糊、模糊鑲嵌者為CINⅠ級(jí)；醋酸白色上皮、邊界發(fā)生突起，且鱗柱交界轉(zhuǎn)化者為CINⅡ級(jí)；醋酸白色上皮、邊界清晰，鑲嵌增粗點(diǎn)狀血管，使用碘試驗(yàn)呈陰性為CINⅢ級(jí)；若存在血管異型、巖石狀突起等復(fù)雜圖像則為浸潤癌。

1.3? 聯(lián)合試驗(yàn)方法

檢查過程中首先進(jìn)行TCT檢查及HPV檢測的串聯(lián)檢查，判斷患者是否存在病理變化，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步使用陰道鏡并聯(lián)檢查，判斷是否患有宮頸病變。

1.4? 早期宮頸病變病理學(xué)診斷

早期宮頸病變病理學(xué)診斷包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（包含CINⅠ級(jí)）及高度鱗狀上皮內(nèi)病變（包含CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)）。

1.5? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? TCT、HPV檢測、陰道鏡及三者聯(lián)合檢查宮頸病變檢出率對(duì)比

580例疑似宮頸病變患者中，經(jīng)過病理學(xué)檢查診斷326例患者確診為宮頸病變，三種檢測方法及三者聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)宮頸病變的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中三者聯(lián)合試驗(yàn)的檢出率最高，其次為HPV，最低為TCT，見表1。

2.2? HPV單獨(dú)及三者聯(lián)合篩查宮頸病變的效果比較

三者聯(lián)合檢查宮頸病變、宮頸癌靈敏度及特異度較HPV單獨(dú)檢測均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而且聯(lián)合見檢測的一致性相對(duì)于HPV單獨(dú)檢測更高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，見表2。

3? 討論

宮頸病變?yōu)榕耘R床常見疾病，病發(fā)率目前位居女性疾病第2位[7]。研究表明，宮頸病變多發(fā)于中年女性群體，但隨著時(shí)代的改變，目前發(fā)病群體逐漸年輕化[8]。宮頸病變早期發(fā)現(xiàn)能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效診治，且診治效果顯著，當(dāng)宮頸病變發(fā)展加重，會(huì)致使其衍變?yōu)閷m頸癌，宮頸癌會(huì)致使患者發(fā)生陰道疼痛甚至生活無法自理等[9]。數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌為高發(fā)國家，位居世界第2位[10]。因此，使用準(zhǔn)確有效的檢查方式，盡早檢出宮頸病變十分重要。

本研究數(shù)據(jù)表明，580例疑似宮頸病變患者中，經(jīng)過病理學(xué)檢查診斷326例患者確診為宮頸病變，HPV及陰道鏡檢查檢出率基本相同，HPV及陰道鏡檢查檢出率相對(duì)于TCT更高，且三種方式聯(lián)合使用檢出率相對(duì)于TCT、HPV檢測及陰道鏡單獨(dú)檢查檢出率更高。由此結(jié)果表明，TCT、HPV檢測及陰道鏡三者聯(lián)合使用的檢出率最準(zhǔn)確。究其原因在于，TCT屬于宮頸病變篩查的常用細(xì)胞學(xué)方式，通過對(duì)脫落細(xì)胞的檢測，進(jìn)行診斷，但相對(duì)于傳統(tǒng)涂片檢測，脫落細(xì)胞顯著降低，對(duì)診斷的準(zhǔn)確性造成影響，對(duì)宮頸病變具有較高的初步篩查的價(jià)值，但其檢測結(jié)果具有一定程度的差異，不可作為最終診斷依據(jù)；陰道鏡檢查臨床針對(duì)宮頸病變檢查的傳統(tǒng)方式，通過對(duì)宮頸黏膜及生殖道上皮進(jìn)行直觀觀察，將血管病變顯示成像，具有較高準(zhǔn)確性，但仍然會(huì)存在細(xì)微差異；HPV是通過碘液對(duì)患者可疑病變部位進(jìn)行活檢，能夠有效對(duì)宮頸病變細(xì)胞進(jìn)行精確分析[11]。三種檢測方式均具有一定的優(yōu)點(diǎn)，且同時(shí)各存在一部分的不足，使用TCT、HPV、陰道鏡三種檢測方式聯(lián)合使用，可以彌補(bǔ)單個(gè)檢測方式的不足之處，有效提高早期宮頸病變檢出率。

本研究表明，按照陰道鏡下病理組織檢查為對(duì)照，三者聯(lián)合檢查宮頸病變、宮頸癌的靈敏度及特異度較HPV單獨(dú)檢測均明顯提高，由此說明，針對(duì)早期宮頸病變、宮頸癌檢測，使用TCT聯(lián)合HPV檢測相對(duì)于單獨(dú)方式檢測準(zhǔn)確度、靈敏度更高。TCT采集標(biāo)本較為廣泛不僅對(duì)患者上皮細(xì)胞進(jìn)行觀察，還能夠?qū)ζ淠钪榫?、衣原體及滴蟲等多種不同細(xì)菌，但是單獨(dú)使用TCT方式檢測具有低靈敏度，且其漏診率較高，具有局限性；HPV通過碘液對(duì)可疑病變處進(jìn)行檢測，對(duì)療效評(píng)估、復(fù)發(fā)判斷以及臨床診斷等具有顯著效果，但特異性較低[12]。兩種檢測方式聯(lián)合使用能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測的不足，提高診斷的特異性及靈敏度，降低診治局限性，降低誤診的可能性。

綜上所述，使用TCT、HPV檢測及陰道鏡聯(lián)合，一方面能夠有效提高早期宮頸病變檢出率，另一方面針對(duì)早期宮頸癌檢測具有較高靈敏度及準(zhǔn)確度。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-08-11收稿]