郭嘉

漳平市醫(yī)院，福建 龍巖 364400

股骨粗隆間骨折是骨傷科常見骨折類型，多因外力損傷所致，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受損，活動(dòng)受限，雖然粗隆間血運(yùn)豐富，利于骨折端愈合，但因該病多發(fā)于中老年群體，患者軀體功能下降恢復(fù)較慢，加之患者活動(dòng)受限需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，致使部分患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳［1］。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的有效手段，可幫助復(fù)位骨折端并進(jìn)行固定，更利于骨折端的愈合，盡快促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免長(zhǎng)期臥床，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［2］。但因手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患肢常出現(xiàn)劇烈的腫脹，易增加患者身心負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后早期功能鍛煉，因此有效緩解患者術(shù)后疼痛尤為必要。骨折在中醫(yī)中屬于跌打損傷，多因瘀血凝滯不散所致，而血不活則瘀不能去，而骨折端失養(yǎng)，則不能續(xù)，故中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)活血祛瘀、止痛［3］。跌打七厘片是治療跌打損傷常用藥，可發(fā)揮消腫止痛，活血祛瘀作用［4］。故本研究觀察跌打七厘片對(duì)股骨粗隆間骨折患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年5 月至2022 年12月期間醫(yī)院收治的76 例股骨粗隆間骨折患者分為兩組，各38 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，明確有外傷史；②均符合PFNA 內(nèi)固定術(shù)指征；③具有良好溝通能力，可配合手術(shù)及治療；④知情同意書由患者簽署。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者；②合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)不耐受者；③本研究所用藥物過敏者；④依從性較差，無法配合治療者。觀察組男21 例，女17 例；年齡范圍43～68 歲，年齡（53.54±3.25）歲；受傷原因：車禍傷13 例，摔傷25 例。對(duì)照組男20 例，女18 例；年齡范圍42～69 歲，年齡（53.28±3.19）歲；受傷原因：車禍傷13 例，摔傷25 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)的消炎、止痛治療，于術(shù)后當(dāng)天口服氯芬酸鈉腸溶片50 mg/次，3 次/日，連續(xù)用藥7 d。觀察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天口服跌打七厘片（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027418，規(guī)格：0.3 g/片）治療，3 片/次，3 次/日，連續(xù)用藥7 d。兩組患者術(shù)后均接受為期3 個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛，于術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估，分值0～10 分，得分越高疼痛越嚴(yán)重。（2）臨床指標(biāo)，包括患肢消腫、首次下床活動(dòng)及骨折愈合時(shí)間?；贾[脹情況：測(cè)量距髕底上15 cm 處雙側(cè)肢體周徑并記錄，統(tǒng)計(jì)手術(shù)當(dāng)天至患側(cè)與健側(cè)大腿周徑相一致的時(shí)間，即為消腫時(shí)間；骨折愈合：經(jīng)X 線檢查有連續(xù)骨痂通過，骨折線模糊，局部活動(dòng)無異常，無壓痛及叩擊痛，可至少徒手步行3 min，后期連續(xù)觀察2 周，若骨折處未變形，則將觀察第一天作為臨床愈合期。（3）髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后3 個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［6］評(píng)估，包括疼痛、活動(dòng)范圍、功能3 個(gè)維度，總分100 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。0～69分差，70～79 分可，80～89 分良，90～100 分優(yōu)。（4）術(shù)后并發(fā)癥，包括切口感染、下肢血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS評(píng)分更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（）分

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較（）分

2.2 臨床指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組患肢消腫、首次下床、骨折愈合時(shí)間短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（）

2.3 髖關(guān)節(jié)功能

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況［例（%）］

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

股骨粗隆間是指股骨大、小粗隆之間，該處均為松質(zhì)骨，受到局部剪切應(yīng)力大，是骨折易發(fā)部位［7］。目前臨床針對(duì)股骨粗隆間骨折可實(shí)施保守及手術(shù)治療，但保守治療常需患者長(zhǎng)期保持制動(dòng)，臥床休息，不僅增加患者下肢靜脈血栓及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，且可能導(dǎo)致骨折畸形愈合，不利于患者關(guān)機(jī)功能恢復(fù)［8］。故手術(shù)為治療該病的主要手段，其中以PFNA 內(nèi)固定術(shù)最為常見，可較好地復(fù)位與固定骨折，促進(jìn)骨折端愈合。但常因骨折本身及手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后患肢脹痛嚴(yán)重，而部分患者常因疼痛而排斥早期功能鍛煉，繼而影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程［9］。故緩解患者術(shù)后患肢脹痛是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要的前提。

中醫(yī)學(xué)將股骨粗隆間骨折歸屬于“骨折病”“骨斷筋傷”等范疇，骨折后內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道閉塞，血行不暢，淤積而不得散，而血瘀不散，新骨不得養(yǎng)，故致骨折遷延不愈，加之手術(shù)創(chuàng)傷，致離經(jīng)之血聚集加重患處血瘀，而血瘀不散，則堵塞經(jīng)絡(luò)，發(fā)為腫痛。故中醫(yī)主張行活血祛瘀，消腫止痛之法［10］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫脹的發(fā)生多因毛細(xì)血管破裂，血管壁通透性增加所致，而疼痛多因血腫及炎癥刺進(jìn)局部神經(jīng)末梢所致［11］。術(shù)后腫脹疼痛患者給予活血祛瘀藥可促進(jìn)炎癥及水腫吸收，修復(fù)損傷血管壁，減少腫痛。跌打七厘片是一種中成藥，主要由三七、人工麝香、紅花、冰片等諸多中藥組成，具有消腫化瘀，散結(jié)止痛功效，常用于骨折、跌打扭傷及運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷治療中［12］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3 d、5 d、7 d VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，患肢消腫、下床、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，說明股骨粗隆間骨折患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后給予跌打七厘片治療可有效改善患者的患肢脹痛，促進(jìn)骨折愈合，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其原因?yàn)榈蚱呃迤械娜斯晗憧苫钛ń?jīng)，消腫止痛；三七、血竭可化瘀止血，活血止痛；冰片可清熱生肌，止痛；紅花可活血通經(jīng)，散瘀止痛；乳香可活血通經(jīng)，消腫生?。?3］。且研究［14-15］指出，麝香具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可減少炎癥因子釋放，利于患肢消腫緩解脹痛；三七具有促進(jìn)纖溶及抑制血小板聚集作用，可促進(jìn)血瘀斑塊分解，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，不僅利于水腫及炎癥吸收，緩解脹痛，且為新骨愈合提供血供，利于骨折端愈合。而患者術(shù)后患肢腫痛的改善及骨折愈合良好，利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，跌打七厘片可緩解股骨粗隆間骨折患者PFNA 內(nèi)固定術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患肢消腫及骨折愈合，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。