伍 松，葉懷光

四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 口腔科（廣安 638000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院2019 年4 月至2021 年2 月安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò)畸形患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)X線片診斷確診；2）前牙覆蓋＞5 mm，前牙開唇露齒；3）既往無口腔外傷史，正畸治療史；4）口頜發(fā)育正常，無牙周炎、牙齦炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）認(rèn)知、精神異常者；2）嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙者；3）凝血、免疫功能異常者；4）有正頜外科治療史、顱面外傷史；5）先天缺失牙、畸形牙。采用傾向性匹配評(píng)分法分為兩組，HGA組和MIA組，排除年齡、性別等混雜因素后，最終獲得47 對(duì)匹配樣本，其中MIA組男25 例，女22 例，年齡13～22（17.32±2.12）歲，HGA組男28 例，女19 例，年齡13～22（17.65±2.31）歲，兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予MBT治療，根據(jù)牙列情況拔除前磨牙，分別采用鎳鈦圓絲（0.41 mm）排齊、鎳鈦方絲（0.48 mm×0.64 mm）、整平牙列，滑動(dòng)不銹鋼方絲以縮小牙間隙。HGA組：上頜磨牙帶環(huán)，牽引尖牙向遠(yuǎn)中方向，以鏈狀橡皮圈、牽引鉤內(nèi)收前牙，拉力為70～100 g，每月加力1 次，直至上下牙覆 關(guān)系恢復(fù)，關(guān)閉拔牙間隙。MIA組：采用MIA技術(shù)治療，局麻，于雙側(cè)上頜第一、二磨牙間植入微螺釘種植體，然后排齊牙列，使之附著于牙齦上，且平行、緊鄰于牙根，采用鏈狀橡皮圈、牽引鉤內(nèi)收前牙，拉力為100～150 g，每月加力1 次，待上下牙恢復(fù)正常的覆關(guān)系且拔牙間隙關(guān)閉后，將植入體取出，矯治時(shí)間為13～22 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪至患者治療結(jié)束后，觀察指標(biāo)改善情況：1）臨床治療指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組平均矯治時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、咬合打開時(shí)間、排齊平整時(shí)間、磨牙位移時(shí)間。2）X線頭影測(cè)量指標(biāo)：分別于治療前后拍攝X線頭顱側(cè)位片，行頭影測(cè)量指標(biāo)分析，觀察頭顱側(cè)位片中軟硬組織指標(biāo)的變化，硬組織：主要包括上齒槽座角（sella nasion A point，SNA）、下齒槽座角（sella nasion B point，SNB）、上下齒槽座角（AB plane angle，ANB）、下頜平面前顱底平面角（mandibular plane-sella nasion，MP-SN）、下頜角下緣相切線與眼耳平面所成的角（mandibular plane -frankfort horizontal plane，MP-FH）、上頜中切牙長(zhǎng)軸與前顱底平面構(gòu)成的角（included angle between long axis of upper central incisor and SN plane，U1-SN）、下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面的后上交角（lower incisor-mandibular plane，L1-MP）、上中切牙長(zhǎng)軸與NA連線的交角（upper incisor- nasion subspinale connectio，U1-NA）、下中切牙長(zhǎng)軸與NB連線的交角（lower incisor-nasion supramental，L1-NB）；軟組織：上、下唇突度（upper lip protrusion、lower lip protrusion，ULP、LLP）、上、下唇突點(diǎn)至E線垂直距離（distance from upper lip to E line、distance from lower lip to E-line，Ulip-E、Llip-E）、頦前點(diǎn)及上下唇突點(diǎn)切線與眼耳平面夾角（included angle between facial profile and eyeear plane，Z角），所有數(shù)據(jù)均為同一操作者測(cè)量，測(cè)量3次求平均值。3）美容效果：治療后，進(jìn)行問卷調(diào)查對(duì)美觀度、舒適度及固位能力進(jìn)行測(cè)定，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高證明舒適度、美觀度及固位能力越高。4）牙周健康情況：通過牙齦指數(shù)（gingval index，GI）、牙齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）和菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）評(píng)估患者牙周組織健康狀況，GI、SBI、PLI值越高表示相應(yīng)的牙齦問題越嚴(yán)重。5）統(tǒng)計(jì)兩組治療期間牙周組織損壞、牙齦感染、種植體支抗周圍炎癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用IBM SPSS Statistics 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用（）描述，組間和組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)比較

MIA組平均矯治時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、咬合打開時(shí)間、排齊整平時(shí)間、磨牙位移時(shí)間均小于HGA組（P＜0.05），總有效率高于HGA組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較（月，，n=47）

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較（月，，n=47）

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2.2 兩組頜骨硬組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較

治療后，兩組ANB、U1-SN、U1-NA均降低（P＜0.05），L1-MP、L1-NB升高（P＜0.05），且治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組SNA、SNB、MP-SN、MP-FH治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組頜骨硬組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較（，n=47）

表2 兩組頜骨硬組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較（，n=47）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.3 兩組軟組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較

治療后，兩組ULP、LLP均降低，Z角均升高（P＜0.05），且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前后Ulip-E、Llip-E比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組軟組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較（，n=47）

表3 兩組軟組織頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較（，n=47）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.4 兩組牙周健康指數(shù)比較

治療后，兩組GI、PLI、SBI值均提升（P＜0.05），且MIA組高于HGA組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組牙周健康指數(shù)比較（分，，n=47）

表4 兩組牙周健康指數(shù)比較（分，，n=47）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

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2.5 兩組美容效果比較

MIA組整齊美觀度、舒適度、固位能力均高于HGA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5），經(jīng)MBT直絲弓矯治器聯(lián)合MIA矯治后患者牙列更整齊，牙間距縮小，整體美觀度更好（圖1）。

圖1 MBT直絲弓矯治器聯(lián)合MIA矯治安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò) 畸形實(shí)例

表5 兩組美容效果比較（分，，n=47）

表5 兩組美容效果比較（分，，n=47）

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2.6 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表6）。

表6 兩組不良反應(yīng)比較[n（%），n=47]

3 討論

安氏Ⅱ類1 分類為臨床上常見的錯(cuò) 畸形，患者下牙弓或下頜處于遠(yuǎn)中位置，不利于患者正常的上下牙咬合及美觀度[9]。臨床治療以減少前牙覆蓋、恢復(fù)上下頜間關(guān)系、改善面部容貌為主要目標(biāo)，矯治最佳時(shí)機(jī)為恒牙早期或替牙晚期，即青春發(fā)育高峰期，由于矯治時(shí)間較長(zhǎng)，探尋一種安全、有效、舒適的矯治方法是臨床治療的重點(diǎn)[10]。

直絲弓矯正的尖牙托槽為雙槽溝，臺(tái)階設(shè)計(jì)有助于牙齒移動(dòng)、降低摩擦阻力，且避免弓絲、結(jié)扎絲間的接觸[11-13]。MBT為新型直絲弓矯正技術(shù)，借助托槽裝置可有效調(diào)整轉(zhuǎn)矩角和軸傾角，增加上切牙正轉(zhuǎn)距力度，具有操作簡(jiǎn)便、矯治效果明顯、牙齒定位精確、無需反復(fù)調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，近年的臨床應(yīng)用較廣泛[14]。曾紅梅等[15]研究顯示，安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò) 畸形應(yīng)用MBT直絲弓矯治器治療矯治效果明顯，且有助于縮短矯治周期。支抗控制在整個(gè)矯治過程中起重要作用。HGA 是一種鏈接口腔內(nèi)外的復(fù)合裝置，其主要借助口外顱骨的支持對(duì)口內(nèi)牙齒產(chǎn)生作用力，不讓磨牙前移，盡量?jī)?nèi)收上前牙，推動(dòng)磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，在不拔牙的前提下改善前牙深覆蓋和牙列擁擠癥狀[16]。HGA為移動(dòng)目標(biāo)牙提供足夠的拉力，但舒適度及美觀度不高，摘戴不方便，患者每天佩戴時(shí)間在12 h以上，矯治效果與患者的配合程度相關(guān)，對(duì)于依從性較差者矯治效果一般，此外HGA技術(shù)是以后牙作為施力支點(diǎn)，可在一定程度上引起咬合面旋轉(zhuǎn)、后牙前移，應(yīng)用具有一定局限性[17]。與HGA相比，MIA具有較高的穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性，其矯治反作用力主要集中在頜骨，可有效收斂前牙，改善面型凸度，避免牙齒移動(dòng)，提高患者牙齒咬合力和咀嚼功能[18-19]。在日常應(yīng)用方面，MIA植入體積小、矯治創(chuàng)傷小、美觀度較高，可進(jìn)行持續(xù)性矯正，減輕骨損傷[20-21]，且較高的穩(wěn)定性可更好地整齊牙列，減少牙周污垢積累及牙周致病菌滋生，從而減少牙周炎癥、牙齦紅腫等并發(fā)癥發(fā)生[22-24]。吳淵等[25]研究顯示，MIA聯(lián)合MBT直絲弓矯治可有效縮短安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò) 畸形的治療周期，提高患者面部美觀度，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組下頜骨軟、硬組織ANB、U1-SN、U1-NA、ULP、LLP指標(biāo)均降低，L1-MP、L1-NB、Z角升高，其中U1-NA、U1-SN反映上頜切牙唇傾狀態(tài)，L1-NB、L1-MP 反映下切牙傾斜度，提示經(jīng)過治療，患者牙唇傾狀況改善。MIA組平均矯治時(shí)間、拔牙間隙關(guān)閉時(shí)間、咬合打開時(shí)間、排齊平整時(shí)間、磨牙位移時(shí)間均更短，提示MIA技術(shù)結(jié)合MBT直絲弓矯治治療周期更短，牙齒矯治效果更好，這主要是由于MIA為固定式矯治器，且其舒適性更好，更易被患者接受，因此矯治效果更明顯。MIA組矯正后牙齒美觀度、舒適度、固位能力均優(yōu)于HGA組，這主要是由于前者矯治時(shí)間更長(zhǎng)，矯治過程中力學(xué)作用更符合人體結(jié)構(gòu)，因此矯正后患者面貌更趨于正常。此外，本研究還對(duì)患者治療前后的牙周健康進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)MIA組治療后牙周健康指數(shù)GI、PLI、SBI值更高，提示MIA聯(lián)合MBT直絲弓矯治更有利于保持牙周健康，分析其原因?yàn)?，一方面，MIA矯治可持續(xù)性穩(wěn)固牙列、縮短牙間隙，改善上下牙咬合關(guān)系，減少牙周炎癥的發(fā)生；另一方面，MIA技術(shù)更貼合牙周，且穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性良好，減少了日常飲食引起的食物殘?jiān)e累，降低了牙周致病菌感染。

綜上所述，安氏Ⅱ類1 分類錯(cuò) 畸形采用MBT直絲弓和MIA聯(lián)合矯治療效顯著，可明顯縮短患者治療周期，美容效果良好，且更利于維護(hù)牙周健康。