張海濤 欒獻(xiàn)亭 張 輝 趙佳佳

1 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,平頂山市 467000;2 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,鄭州市 450000

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)具有發(fā)病急驟、臨床發(fā)病率較高、發(fā)病年齡日益年輕化等特點(diǎn),是造成死亡的首位心血管疾病[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)為AMI常用的早期疏通罪犯血管的重要治療手段,可降低病死風(fēng)險(xiǎn),但術(shù)中因支架、球囊、指引導(dǎo)絲等刺激,易形成支架內(nèi)血栓,增加缺血再灌注、血管內(nèi)再狹窄等不良心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。炎性反應(yīng)在AMI心臟修復(fù)中具有重要作用。在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí),可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體樣轉(zhuǎn)錄因子(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell-like transcription factor,sTLT)-1表達(dá)水平顯著升高[3]。C-X3-C趨化因子配體1(C-X3-C motif chemokine ligand,CX3CL1)也是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的重要指標(biāo),在冠心病進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[4]。N-末端B型利鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)是臨床了解患者心功能的常用指標(biāo)。本研究探討血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平在AMI患者PCI術(shù)后近期預(yù)后預(yù)測(cè)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取平頂山市第二人民醫(yī)院2021年3月至2022年3月收治的116例行PCI治療的AMI患者作為研究對(duì)象。其中,女性53例,男性63例;年齡37～83(59.28±10.76)歲;體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)19.1～29.8(24.49±2.57)kg/m2。根據(jù)PCI術(shù)后3個(gè)月內(nèi)是否發(fā)生不良心血管事件(經(jīng)臨床診斷出現(xiàn)再次心肌梗死、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、缺血性心絞痛發(fā)作、心源性死亡等)將患者分為預(yù)后不良組(34例,發(fā)生不良心血管事件)和預(yù)后良好組(82例,未發(fā)生不良心血管事件)。本研究經(jīng)平頂山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)首次發(fā)病,并接受PCI治療;(3)血液系統(tǒng)凝血等功能正常;(4)對(duì)本研究知情,簽署同意書;(5)臨床相關(guān)資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)接受藥物、其他介入術(shù)治療;(2)急慢性心力衰竭;(3)肝腎功能嚴(yán)重障礙;(4)嚴(yán)重心律失常;(5)合并自身免疫疾病;(6)急慢性感染;(7)惡性腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料 入院后發(fā)放一般資料調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、卒中史,并調(diào)取醫(yī)院患者病例資料,統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、左前降支為罪犯血管情況、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、支架數(shù)目、支架直徑等。

1.3.2 血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平 分別采集患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月約5 mL空腹靜脈血,4℃下離心(1 500 r/min,半徑8 cm,時(shí)間5 min),取血清,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平,試劑盒均由上海碧云天生物技術(shù)有限公司提供。

1.3.3 不同(術(shù)后1 d與術(shù)后1個(gè)月)血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平差值(ΔsTLT-1、ΔCX3CL1、ΔNT-proBNP)AMI患者預(yù)后不良的相對(duì)危險(xiǎn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用二元logistic回歸模型分析AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般臨床資料的比較 兩組性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、卒中史、手術(shù)時(shí)間和左前降支為罪犯血管情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);兩組LVEF、支架數(shù)目和支架直徑比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料的比較

2.2 兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平的比較 預(yù)后不良組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平均高于預(yù)后良好組(均P<0.05);預(yù)后不良組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平差值均較預(yù)后良好組小(均P<0.05),見表2。

表2 兩組術(shù)后1d、術(shù)后1個(gè)月血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平的比較

2.3 AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良影響因素的二元logistic回歸分析 以AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后情況為因變量(預(yù)后不良=1,預(yù)后良好=0),上述比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量行二元logistic回歸分析,自變量賦值情況見表3。二元logistic回歸分析結(jié)果顯示,LVEF(≤61.43%)、支架數(shù)目(≥2個(gè))、支架直徑(≥3 mm),術(shù)后1 d血清sTLT-1水平(>576.55 pg/mL)、術(shù)后1 d血清CX3CL1水平(>1 949.04 ng/mL)、術(shù)后1 d血清NT-proBNP水平(>653.99 ng/L),術(shù)后1個(gè)月血清sTLT-1水平(>527.92 pg/mL)、血清CX3CL1水平(>1 676.89 ng/mL)、血清NT-proBNP水平(>492.74 ng/L),ΔsTLT-1(≤48.63 pg/mL)、ΔCX3CL1(≤272.15 ng/mL)、ΔNT-proBNP(≤161.25 ng/L)是AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良影響因素的二元logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良影響因素的二元logistic回歸分析

2.4 不同血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP差值水平AMI患者預(yù)后不良的相對(duì)危險(xiǎn)度 以PCI術(shù)后AMI患者ΔsTLT-1、ΔCX3CL1、ΔNT-proBNP水平的平均值為界,將PCI術(shù)后AMI患者分為高水平、低水平組,結(jié)果顯示,PCI術(shù)后血清ΔsTLT-1、ΔCX3CL1、ΔNT-proBNP高水平AMI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)度是低水平患者的0.462、0.336、0.417倍(均P<0.05),見表5。

表5 不同血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP差值水平AMI患者預(yù)后不良的相對(duì)危險(xiǎn)度

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化、居民飲食改變、工作和生活方式變化,AMI在我國的發(fā)生率呈升高趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者身心健康。PCI術(shù)為AMI有效的治療方法,能挽救瀕危心肌、解除血管阻塞,改善預(yù)后,但也存在術(shù)后不良心血管事件發(fā)生等情況。積極預(yù)測(cè)AMI患者不良預(yù)后,對(duì)臨床預(yù)后的評(píng)估及改善等具有十分重要的作用。

PCI能疏通阻塞血管,改善AMI患者心肌血液灌注,但操作過程中的支架置入、缺血再灌注等均可引起血管內(nèi)皮損傷,加重冠狀動(dòng)脈炎性反應(yīng),導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件[6-7]。研究發(fā)現(xiàn),sTLT-1、CX3CL1可反映機(jī)體炎癥水平,與心血管不良事件的發(fā)生緊密相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示,AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后不良與血清sTLT-1、CX3CL1水平有關(guān),ΔsTLT-1(≤48.63 pg/mL)、ΔCX3CL1(≤272.15 ng/mL)均為預(yù)后不良的影響因素。sTLT-1能調(diào)控血小板、白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞,對(duì)炎性反應(yīng)、血小板活化具有調(diào)節(jié)作用,還能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)冠心病的病情進(jìn)展。sTLT-1通過促進(jìn)肌動(dòng)蛋白聚合,可參與斑塊生成、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,AMI發(fā)生后,其可促進(jìn)可溶性P選擇素表達(dá),強(qiáng)化血小板黏附,導(dǎo)致不良心血管事件的發(fā)生[10-11]。CX3CL1為趨化因子CX3C亞族成員,可參與冠心病血栓形成后的炎性反應(yīng),造成斑塊不穩(wěn)定,并與動(dòng)脈粥樣硬化程度緊密相關(guān)[12]。CX3CL1在血管平滑肌細(xì)胞中表達(dá),對(duì)血管平滑肌組織因子抗原具有表達(dá)效應(yīng),可參與凝血酶形成,促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血栓形成,并可參與到血栓形成后的炎性反應(yīng)過程中,造成冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定,最終形成惡性循環(huán)[13]。同時(shí),本研究還發(fā)現(xiàn),AMI患者PCI術(shù)后血清ΔsTLT-1、ΔCX3CL1高水平患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)度是低水平的0.462、0.336倍。可見,術(shù)后血清sTLT-1、CX3CL1的降低水平與AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后效果緊密有關(guān)。

本研究中,PCI術(shù)后預(yù)后不良AMI患者的血清NT-proBNP水平較高,且PCI術(shù)后血清ΔNT-proBNP高水平患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)度是低水平者的0.417倍。這提示,臨床監(jiān)測(cè)AMI患者PCI術(shù)后血清NT-proBNP水平,對(duì)預(yù)測(cè)患者預(yù)后具有良好的參考價(jià)值。AMI發(fā)生后引起NT-proBNP急劇增加,主要與心肌缺血引起心臟收縮、舒張功能障礙,導(dǎo)致左心室充盈和心室壁張力增加,促進(jìn)心肌細(xì)胞分泌腦鈉肽有關(guān)[14]。NT-proBNP水平可反映心肌細(xì)胞舒張儲(chǔ)備功能,心力衰竭、心肌梗死患者中其水平上升[15-16]。

綜上,AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后與血清sTLT-1、CX3CL1、NT-proBNP水平有關(guān),為預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其水平變化情況也能為臨床預(yù)測(cè)AMI患者PCI術(shù)后預(yù)后提供參考。