尚雪嬌 童真真 郭娜娜

河南省鄭州市第三人民醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科,鄭州市 450000

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的肺癌類型之一,其患者約占肺癌患者總數(shù)的80%,常見于吸煙或被動(dòng)吸煙人群[1]。惡性胸腔積液是指由原發(fā)于肺部或胸腔的腫瘤,或者是繼發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移到胸腔而產(chǎn)生的胸膜腔積液。晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短和頭暈等癥狀,且該疾病屬于消耗性疾病,多數(shù)患者伴有不同程度的營養(yǎng)不良,若未及時(shí)糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),不僅會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥,還可能加速疾病惡化,威脅患者的生命安全[2]。目前臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù)來應(yīng)對營養(yǎng)不良,雖有一定作用,但常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù)只是機(jī)械性參照以往書籍中的相關(guān)飲食干預(yù)手段,雖能夠提高營養(yǎng)物質(zhì)攝入水平但并未注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期水平[3]。蛋白質(zhì)具有供給能量、調(diào)節(jié)生理功能、構(gòu)成和修復(fù)組織的作用。相關(guān)研究指出[4],高蛋白飲食是促進(jìn)人體健康的重要因素,具有促進(jìn)疾病康復(fù)的作用?；诖?本研究探討以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式對晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)與免疫功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月在鄭州市第三人民醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科確診的85例晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)依從性好,能夠接受隨訪;(3)無營養(yǎng)不良疾病史;(4)患者同意參與研究并簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤;(2)合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(3)預(yù)計(jì)生存周期<6個(gè)月;(4)中途退出研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組患者男性25例、女性17例,年齡50～70(60.41±4.23)歲。觀察組患者男性25例、女性18例,年齡50～72(61.22±4.45)歲。兩組患者的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲得鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者入院完成身體狀態(tài)評估和疾病相關(guān)檢查后均接受常規(guī)綜合干預(yù),包括疼痛干預(yù)、藥物干預(yù)、心理干預(yù)和留置導(dǎo)管干預(yù)等。

給予對照組患者標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù),患者能量攝入為130 kJ/(kg·d),食物熱量分布為50%糖類、30%脂肪和20%蛋白質(zhì),其中蛋白質(zhì)1.2～1.5 g/(kg·d)。

給予觀察組患者以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式干預(yù),為患者及其家屬講解高蛋白飲食的目的和重要性,鼓勵(lì)患者積極配合,指導(dǎo)患者家屬對其進(jìn)行監(jiān)督,為患者提供高蛋白營養(yǎng)膳食,能量攝入和對照組相同,其中蛋白質(zhì)攝入量占總攝入能量的25%,以1.2～2.0 g/(kg·d)為宜。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)學(xué)指標(biāo) 分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)1個(gè)月后,抽取患者晨間空腹靜脈血5 mL,離心半徑3 cm,3 000 r/min離心10 min,分離血清后,采用西門子ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平,并計(jì)算兩組患者體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)。

1.3.2 免疫功能 分別于干預(yù)前1 d和干預(yù)1個(gè)月后,采用1.3.1方法采集患者血清樣本,采用CytoFLEX流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司]檢測兩組患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組患者干預(yù)期間胸膜反應(yīng)、氣胸和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生情況。胸膜反應(yīng):患者在抽取胸腔積液時(shí),出現(xiàn)臉色蒼白、大汗淋漓、心率增快、四肢濕冷和血壓下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頭昏、暈厥。氣胸:患者有胸痛、胸悶、刺激性干咳和呼吸困難等病史,查體見患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬和呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失;叩診呈鼓音,心臟濁音區(qū)叩不清,肺肝界叩不出;聽診患側(cè)可有呼吸音減弱或消失等體征,胸部X線檢查見外凸弧形的氣胸線。營養(yǎng)不良:白蛋白、總蛋白量減少,血鉀、血鈣偏低,常并有鋅和其他微量元素缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)干預(yù)前后的比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 干預(yù)前,兩組患者血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平和BMI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者的血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白水平和BMI均升高,且觀察組的上述指標(biāo)均高于對照組(均P<0.05),見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較 (x±s)

2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能的比較 干預(yù)前,兩組患者血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)1個(gè)月后,兩組患者的血清CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+均升高,且觀察組的上述指標(biāo)均高于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫功能的比較 (x±s)

2.3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 干預(yù)期間,兩組患者的胸膜反應(yīng)、氣胸發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),觀察組患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 [n(%)]

3 討 論

目前臨床非小細(xì)胞肺癌的病因尚未完全明確,部分學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生、發(fā)展與吸煙、電離輻射、大氣污染、遺傳和既往肺部慢性感染等因素有關(guān)[6]。相關(guān)研究指出[7],超過25%的肺癌患者可在疾病發(fā)展過程中發(fā)生惡性胸腔積液,此類患者的典型表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤同側(cè)胸腔存在大量積液、胸痛、咳嗽和進(jìn)行性呼吸困難,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床中常采用營養(yǎng)干預(yù)改善非小細(xì)胞肺癌患者的生活質(zhì)量,有助于改善患者整體狀態(tài)[8]。晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者,機(jī)體營養(yǎng)成分消耗量增加,且患者受藥物治療的影響,存在一定程度的胃腸道反應(yīng),易出現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài),導(dǎo)致營養(yǎng)不良,而患者機(jī)體營養(yǎng)水平較差可導(dǎo)致組織細(xì)胞無法獲得充足的營養(yǎng)底物,造成機(jī)體免疫功能下降,不利于疾病的治療[9]。目前臨床多采用標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù),但該療法因未針對性補(bǔ)充蛋白質(zhì),對晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者的干預(yù)效果有限[10]。而以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式強(qiáng)調(diào)患者飲食中蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,能夠幫助患者改善營養(yǎng)不良狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體營養(yǎng)平衡,改善患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)1個(gè)月后,觀察組血清前白蛋白、血紅蛋白、白蛋白、CD3+、CD4+水平和BMI、CD4+/CD8+均高于對照組,提示以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式相較于常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù),能夠更有效地改善患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高其免疫功能。陸鵬等[11]研究指出,高蛋白營養(yǎng)支持能夠有效地改善危重癥患者的免疫功能,與本研究結(jié)果相似。其原因可能為:晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者機(jī)體因大量纖維蛋白滲出,需要攝入大量蛋白質(zhì),而常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù)并未針對患者營養(yǎng)消耗狀態(tài)注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,難以發(fā)揮較好的效果。而以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式強(qiáng)調(diào)攝入蛋白質(zhì)對患者的重要性,能夠?yàn)榛颊咛峁└叩鞍椎臓I養(yǎng)膳食,確?；颊咴跀z入相同數(shù)量食物的情況下,攝入占比較高的蛋白質(zhì),最大限度地保證患者每日蛋白質(zhì)攝入量,盡可能滿足患者機(jī)體需求,有助于提高患者機(jī)體內(nèi)前白蛋白、血紅蛋白和白蛋白水平,使機(jī)體內(nèi)細(xì)胞能夠獲得充足的營養(yǎng)底物,滿足正常代謝需求,達(dá)到改善免疫功能的目的。

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)期間觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率低于對照組,提示相較于常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)飲食干預(yù),以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式能夠更有效地減少患者營養(yǎng)不良。陳愛珍等[12]研究指出,高蛋白飲食對于維持性血液透析患者具有糾正營養(yǎng)不良的作用,與本研究結(jié)果相似。其原因可能為:以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式能夠?yàn)橥砥诜切〖?xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者提供高蛋白營養(yǎng)膳食,從而提高蛋白質(zhì)攝入量,糾正負(fù)氮平衡狀態(tài),使機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成速度高于分解速度,避免機(jī)體蛋白質(zhì)流失,降低營養(yǎng)不良發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)期間,兩組患者的胸膜反應(yīng)、氣胸發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮與患者個(gè)體體質(zhì)差異、樣本量小等因素有關(guān),有待今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述,以高蛋白飲食為基礎(chǔ)的強(qiáng)化營養(yǎng)支持模式可有效地改善晚期非小細(xì)胞肺癌合并惡性胸腔積液患者的營養(yǎng)學(xué)指標(biāo),提高其免疫功能,降低營養(yǎng)不良發(fā)生率,具有臨床推廣價(jià)值。