高換 韓丹瑩 趙燕

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,洛陽(yáng)市 471000

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以侵犯脊柱關(guān)節(jié)及其附近肌腱、韌帶等軟組織為主的慢性炎癥性疾病。因AS發(fā)病較為隱匿,病情進(jìn)展緩慢,早期易被忽視,若患者未得到及時(shí)治療,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失甚至致殘。臨床上,對(duì)AS患者除常規(guī)抗炎、止痛等治療,多聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,以改善患者的脊柱功能,但康復(fù)效果有限[1]。研究表明,基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的訓(xùn)練可改善慢性下腰痛患者,提高其生活質(zhì)量[2]。本研究探討基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)AS患者脊柱核心肌群力學(xué)功能和核心肌耐力的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月至2022年6月115例AS患者作為研究對(duì)象,依據(jù)康復(fù)方式不同分為常規(guī)組(57例)和系統(tǒng)組(58例)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡≥18歲;(3)患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其它關(guān)節(jié)炎患者;(2)有確切外傷史;(3)脊柱結(jié)核患者;(4)惡性腫瘤患者;(5)認(rèn)知障礙或精神疾病患者。常規(guī)組中,男性31例,女性26例;年齡21～59(39.26±11.94)歲;病程1～6(3.47±1.67)年。系統(tǒng)組中,男性33例,女性25例;年齡21～59(40.38±10.13)歲;病程1～6(3.53±1.43)年。兩組患者上述基線(xiàn)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。(1)正立位:雙足間距和肩部同寬,將上肢上舉且朝后壓,使上身被帶動(dòng)且向后挺,保持后挺姿勢(shì)8～10 s/次;(2)橋式訓(xùn)練:患者處于仰臥的體位,屈髖屈膝,雙足底平踏在床面上,將臀部抬高,身體處于拱橋狀,5～10 s/次;(3)飛燕訓(xùn)練:患者處于俯臥位,于身體兩側(cè)放置雙上肢,使頭部、胸部與四肢處于盡量上抬的狀態(tài),持續(xù)3～5 s/次,然后肌肉放松休息3～5 s;(4)立正位:患者行立正姿勢(shì),上半身朝前下屈,不彎曲膝蓋,雙手掌與地面盡可能接觸,持續(xù)8～10 s/次;(5)腰部扭轉(zhuǎn):交叉兩手,腰部向左、向右旋轉(zhuǎn),持續(xù)8～10 s/次。上述訓(xùn)練20 min/次,2次/d。

1.2.2 系統(tǒng)組 給予基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)用德國(guó)DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)儀F110-F130行康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容為:(1)采用F110 腰椎/胸椎后伸測(cè)試訓(xùn)練器,引導(dǎo)患者取坐位,囑患者坐于專(zhuān)利性臀部機(jī)械裝置并固定,根據(jù)患者腰部評(píng)定狀態(tài)設(shè)置后伸角度,行軀干后伸靈活性和力量訓(xùn)練;(2)采用F120腰椎/胸椎旋轉(zhuǎn)測(cè)試訓(xùn)練器,引導(dǎo)患者坐位,囑患者坐于專(zhuān)利性臀、膝部機(jī)械裝置并固定,根據(jù)患者腰部評(píng)定狀態(tài)設(shè)置左右旋轉(zhuǎn)角度,行軀干旋轉(zhuǎn)靈活性和力量訓(xùn)練;(3)采用F130腰椎/胸椎前屈測(cè)試訓(xùn)練器,引導(dǎo)患者坐位,囑患者坐于專(zhuān)利性臀部機(jī)械裝置并固定,根據(jù)患者腰部評(píng)定狀態(tài)設(shè)置前屈角度,行軀干前屈靈活性和力量訓(xùn)練。上述訓(xùn)練均于患者處于疼痛不加重的狀態(tài)下進(jìn)行,每臺(tái)訓(xùn)練器持續(xù)13 min,完成3臺(tái)訓(xùn)練器訓(xùn)練即為完成1組,4組/d,6 d/周。可根據(jù)患者康復(fù)情況在訓(xùn)練前重新測(cè)試,逐步調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。兩組均持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 脊柱核心肌群力學(xué)功能 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末,應(yīng)用德國(guó)DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)儀F110-F130,引導(dǎo)患者取坐位,囑其脊柱軸面左右旋轉(zhuǎn)、矢狀面前屈和后伸,針對(duì)相同動(dòng)作測(cè)試2次,記錄最大值。

1.3.2 核心肌耐力 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末,引導(dǎo)患者取仰臥位,伸直并攏雙下肢并抬高至30°,記錄此姿勢(shì)的最長(zhǎng)維持時(shí)間,即為腹部肌耐力;引導(dǎo)患者取俯臥位,交叉兩手并抱頭,肚臍以上的軀干則在床邊緣之外區(qū)域,將其雙下肢固定,使其向后將脊柱伸直,抱頭將軀干向上抬起到最大高度,記錄此姿勢(shì)的最長(zhǎng)維持時(shí)間,即為背部肌耐力。

1.3.3 炎癥指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月末,抽取患者空腹肘靜脈血4 mL,分別置于2個(gè)試管中,各2 mL。取其中1個(gè)血液標(biāo)本,以3 500 r/min離心9 min(r=15 cm),取上層清液。應(yīng)用放射免疫法測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,試劑盒由上海撫生實(shí)業(yè)有限公司提供;應(yīng)用酶聯(lián)免疫法測(cè)定腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α水平,試劑盒由上海語(yǔ)純生物科技有限公司提供。另1個(gè)血液標(biāo)本應(yīng)用NF-9906型全自動(dòng)血沉儀(濟(jì)南歐萊博技術(shù)有限公司)測(cè)定血沉水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組脊柱核心肌群力學(xué)功能的比較 干預(yù)前,兩組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月末,兩組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸水平均較干預(yù)前升高,且系統(tǒng)組均高于常規(guī)組(均P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組脊柱核心肌群力學(xué)功能的比較 (x±s,°)

2.2 兩組核心肌耐力的比較 干預(yù)前,兩組腹部、背部肌耐力水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月末,兩組腹部、背部肌耐力水平均較干預(yù)前升高,且系統(tǒng)組均高于常規(guī)組(均P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組核心肌耐力的比較 (x±s,min)

2.3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 干預(yù)前,兩組血清CRP、TNF-α和血沉水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)3個(gè)月末,兩組血清CRP、TNF-α和血沉水平均較干預(yù)前降低,且系統(tǒng)組均低于常規(guī)組(均P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 (x±s)

3 討 論

AS患者多有關(guān)節(jié)病變,其骶髂關(guān)節(jié)多被侵犯,后期上行發(fā)展到頸椎[4]。部分AS患者初始由頸椎或幾個(gè)脊柱段一起被侵犯,也可侵犯周?chē)P(guān)節(jié),病變處關(guān)節(jié)有炎性疼痛,常伴有關(guān)節(jié)周?chē)∪獐d攣、僵硬感,晨起明顯[5]。現(xiàn)臨床上對(duì)于AS患者除常規(guī)治療外,多以康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主,以改善其肌肉力量,降低疾病活動(dòng)度,改善疼痛,減輕疾病對(duì)患者機(jī)體的影響[6]。但是常規(guī)運(yùn)動(dòng)無(wú)法精準(zhǔn)評(píng)估AS患者當(dāng)前機(jī)體狀況,對(duì)脊柱核心肌群力學(xué)功能的調(diào)節(jié)效果不明顯,且康復(fù)周期較長(zhǎng)。有研究指出,DAVID脊柱康復(fù)訓(xùn)練可提高非特異性下腰痛患者的腰部肌力,增加脊柱穩(wěn)定型,改善功能障礙[7]。

基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,可通過(guò)系統(tǒng)精準(zhǔn)地捕捉并定位患者的動(dòng)作,評(píng)估患者機(jī)體狀況,控制訓(xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷,從而提高患者的訓(xùn)練適應(yīng)性,確?；颊吒玫赝度胗谟?xùn)練當(dāng)中;且通過(guò)后伸測(cè)試訓(xùn)練增強(qiáng)患者豎脊肌,強(qiáng)化其脊柱穩(wěn)定性,同時(shí)激活棘間肌和椎體間的旋轉(zhuǎn)肌,改善該處肌肉力量和協(xié)調(diào)性,并增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性;聯(lián)合旋轉(zhuǎn)測(cè)試訓(xùn)練可提升腹內(nèi)外斜肌肌力,調(diào)控脊柱核心肌群力學(xué)功能。李敏等[8]的研究表明,基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)可有效地改善AS患者的核心肌群。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月末,系統(tǒng)組左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸水平均高于常規(guī)組,表明基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可改善AS患者的脊柱核心肌群力學(xué)功能。

飛燕訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練等雖可增強(qiáng)腰背肌群,強(qiáng)化腹肌力量,但由于常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練無(wú)法精準(zhǔn)評(píng)估訓(xùn)練強(qiáng)度,AS患者當(dāng)前進(jìn)行的訓(xùn)練強(qiáng)度無(wú)法達(dá)到相應(yīng)肌群訓(xùn)練效果,導(dǎo)致核心肌耐力的改善效果不理想[9]。基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)慢性腰痛患者的機(jī)體狀況進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估,并依照其當(dāng)前評(píng)估狀況設(shè)置相應(yīng)強(qiáng)度的訓(xùn)練,利于患者對(duì)訓(xùn)練形成良好耐受,易于患者堅(jiān)持訓(xùn)練;前屈、后伸測(cè)訓(xùn)訓(xùn)練可激活深層回旋肌和多裂肌,強(qiáng)化后背肌肉力量,促使淺層豎脊肌肌力增強(qiáng),利于背部肌耐力的改善;且向左、向右旋轉(zhuǎn)測(cè)訓(xùn)訓(xùn)練可促使腹部斜肌肌力得到強(qiáng)化,聯(lián)合前屈測(cè)訓(xùn)訓(xùn)練還可促使腹部肌群得到鍛煉,增強(qiáng)腹部肌力,進(jìn)而提升腹部肌耐力水平[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月末,系統(tǒng)組腹部、背部肌耐力水平均高于常規(guī)組,表明基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可改善AS患者的核心肌耐力。

CRP、血沉均是與AS炎癥相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。CRP為臨床最常監(jiān)測(cè)的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,當(dāng)機(jī)體有組織損傷或炎癥時(shí),CRP水平異常升高;血沉水平可反映炎癥的強(qiáng)度和波動(dòng),可作為監(jiān)控疾病活動(dòng)、評(píng)價(jià)治療穩(wěn)定性的指標(biāo)[11]。TNF-α在AS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[12]。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可減輕機(jī)體炎癥狀態(tài)。仲麗媛等[13]的研究結(jié)果表明,運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善疾病的相關(guān)癥狀,且機(jī)體相關(guān)癥狀與炎癥狀態(tài)密切相關(guān),進(jìn)一步證實(shí)了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)具有一定調(diào)節(jié)作用?；贒AVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng),可對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)予以精確性評(píng)估,為其制定適宜強(qiáng)度的訓(xùn)練,確?；颊弋?dāng)前處于最佳運(yùn)動(dòng)水平,避免給予運(yùn)動(dòng)肌肉過(guò)度壓力;適宜鍛煉可促使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性大麻素,從而對(duì)腸道益生菌產(chǎn)生短鏈脂肪酸如丁酸發(fā)揮介導(dǎo)作用,而丁酸屬于抗炎物質(zhì),可減少促炎物質(zhì)的產(chǎn)生,減輕機(jī)體疼痛,有利于鍛煉持續(xù)有序地進(jìn)行,進(jìn)一步提升抗炎效應(yīng),形成良性循環(huán),有效調(diào)控實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個(gè)月末,系統(tǒng)組CRP、TNF-α、血沉水平均低于常規(guī)組,和李瀛瀛[14]的研究結(jié)果相同,表明基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可減輕AS患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上所述,基于DAVID脊柱生物力學(xué)測(cè)訓(xùn)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可改善脊柱核心肌群力學(xué)功能,調(diào)控AS患者核心肌耐力,降低炎癥指標(biāo)水平,對(duì)AS患者的臨床康復(fù)干預(yù)具有重要價(jià)值。