何天鳳 李礪 韓葉芬 趙嘉寧 韋審

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科一區(qū),南寧市 530011;2 廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧市 530001

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的地方著床發(fā)育[1]。婦科腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù),是目前治療異位妊娠的首選治療方式[2],具有損傷較小、術(shù)后恢復(fù)速度快和住院時間相對較短等優(yōu)勢[3]。但由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備不理想、術(shù)中麻醉藥物的使用和術(shù)后二氧化碳的殘留等原因,高達(dá)60%的腹腔鏡異位妊娠患者術(shù)后會有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)[4-5]。研究顯示術(shù)后惡心嘔吐是僅次于疼痛的第二大常見術(shù)后并發(fā)癥[6],輕者會影響患者術(shù)后休息與康復(fù),重者可導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)失衡和營養(yǎng)不足等[7]。中醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后胃腸道反應(yīng)的主要病機(jī)為胃失和降、胃氣上逆[8]。雷火灸因其藥物組成豐富、火力猛等優(yōu)點,能最大限度地發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、扶正固本和調(diào)和氣血的作用,在臨床中得以廣泛應(yīng)用[9]。子午流注理論是以子午言時間,根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血循行選擇相應(yīng)的治療時間和治療手段[10],已廣泛運(yùn)用于臨床多種疾病的治療,但目前以子午流注擇時理論指導(dǎo)雷火灸運(yùn)用于腹腔鏡異位妊娠術(shù)后患者胃腸道功能的研究報告甚少。因此,本研究探討子午流注擇時雷火灸對腹腔鏡異位妊娠術(shù)后患者胃腸道功能的效果,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年8月至2022年8月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院婦科住院的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為異位妊娠[11]并行腹腔鏡手術(shù)的住院患者;(2)麻醉方式均為全麻;(3)年齡在18～65歲者;(4)無雷火灸禁忌證;(5)自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急診手術(shù)者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;(4)接受類似中醫(yī)藥治療者;(5)局部皮膚組織破潰、感染者;(6)對雷火灸、艾煙過敏者。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹者;(2)術(shù)中、術(shù)后發(fā)生危象需行搶救者;(3)研究期間監(jiān)測記錄遺漏或不全者;(4)盆腹腔粘連嚴(yán)重者;(5)有麻醉并發(fā)癥者。中止標(biāo)準(zhǔn):(1)自行要求退出者;(2)過程中發(fā)生暈灸及其他嚴(yán)重不良反應(yīng),需要終止者。提前準(zhǔn)備好60個不透明密閉信封,使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件生成的隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行隨機(jī)分組,并將相應(yīng)數(shù)字寫在卡片上,課題組的其他成員將卡片放入信封中,再將信封的順序打亂。研究對象就診時隨機(jī)選擇一個信封(信封由研究者管理),按照信封內(nèi)數(shù)字歸入對照組和觀察組,每組30例。兩組患者年齡、吸煙史、飲酒史、既往手術(shù)史、手術(shù)時間和麻醉時間的比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究已獲得所在醫(yī)院的倫理委員會審批。

表1 兩組一般資料的比較

1.2 方法 給予所有患者常規(guī)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理,包括相應(yīng)的健康宣教、密切監(jiān)測生命體征、保持引流管通暢和預(yù)防并發(fā)癥等。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后均不給予影響胃腸功能或鎮(zhèn)痛止吐的藥物。

1.2.1 對照組 選用中脘、神闕、足三里、三陰交行雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所)治療;首次為術(shù)后6 h行恒溫灸+雀啄灸,之后為每日除08:00～10:00外的時間行恒溫灸+雀啄灸。具體方法如下。(1)恒溫灸:點燃雷火灸條,吹紅火頭,雷火灸條火頭向下放入灸盒內(nèi)并蓋上蓋子,用1條大毛巾包裹環(huán)繞灸盒,患者取仰臥位,將灸盒豎擺置于中脘、神闕穴上,火頭距施灸部位3～5 cm,再用1條大浴巾蓋在灸盒頂部密封、固定灸盒,使灸盒內(nèi)的溫度恒溫,以患者感到皮膚溫?zé)崾孢m而不灼痛為宜,1次/d,30 min/次。施灸時間到取下灸盒,清潔皮膚。(2)雀啄灸:在患者取仰臥位施恒溫灸的同時,選取足三里、三陰交開展雀啄灸:灸條頂端用大頭針固定于雷火灸專用灸盒內(nèi),將其點燃,吹紅火頭,火頭距施灸部位1～2 cm,先采用逆時針回旋灸灸2壯(6～8圈為1壯)預(yù)熱,再對準(zhǔn)應(yīng)灸穴位,行雀啄灸,每雀啄8次(1次/s)為1壯,每穴各灸4壯,每壯之間實施者用拇指按壓皮膚,以降低皮膚表面溫度,避免燙傷。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上于每天08:00～10:00行雷火灸治療。兩組均干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸道功能恢復(fù)指標(biāo) 記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間和首次排便時間。腸鳴音恢復(fù)時間:護(hù)士用聽診器于患者術(shù)后6 h聽取,每次1分鐘,每2 h/次,直至腸鳴音恢復(fù)。以3～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)。首次排氣時間和首次排便時間:由患者及其家屬實時記錄,在患者床邊放置術(shù)后觀察登記表,指導(dǎo)患者和家屬記錄首次排氣時間和首次排便時間,每班護(hù)士查房詢問落實情況。

1.3.2 術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況 分別于術(shù)后6 h(干預(yù)前)、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h評估兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)評定惡心嘔吐的程度分級[12]:Ⅰ級:無嘔吐;Ⅱ級:輕微惡心,腹部不適,但無嘔吐;Ⅲ級:惡心嘔吐明顯,無內(nèi)容物吐出;Ⅳ級:嚴(yán)重嘔吐,有胃液等內(nèi)容物吐出,且非藥物難以控制。

1.3.3 住院時間和護(hù)理滿意度 觀察兩組患者的住院時間。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理滿意度,包括護(hù)理工作者的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理流程三個維度,分為滿意、一般、不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗。等級資料的組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胃腸道功能恢復(fù)的比較 觀察組腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組胃腸道功能恢復(fù)的比較 (x±s,h)

2.2 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 兩組患者術(shù)后6 h惡心嘔吐發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者術(shù)后24 h和術(shù)后48 h惡心嘔吐發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生情況的比較 [n(%)]

2.3 兩組住院時間和護(hù)理滿意度的比較 觀察組住院時間短于對照組(P<0.05),見表4。觀察組滿意度情況優(yōu)于對照組(P<0.05),見表5。

表4 兩組住院時間的比較 (x±s,d)

表5 兩組護(hù)理滿意度情況的比較 [n(%)]

3 討 論

異位妊娠在中醫(yī)學(xué)中的“停經(jīng)腹痛”“少腹瘀血”“經(jīng)漏”病癥中有類似癥狀的描述,主要與少腹宿有瘀滯、沖任不暢或先天腎氣不足等有關(guān)[13]?，F(xiàn)代手術(shù)創(chuàng)傷屬于中醫(yī)學(xué)病因?qū)W說中的“金刃傷”[14],腹部手術(shù)時金刃損傷脈絡(luò),致使血脈壅滯,臟腑氣機(jī)不通,損傷了機(jī)體正常的氣機(jī)升降,造成氣機(jī)不利,通降失常,胃氣上逆,引起惡心嘔吐[15];再者,疾病與手術(shù)損害人體正氣,正氣不足加之術(shù)中失血,致使氣血兩虛而脾胃運(yùn)化乏力、腸胃失和,腸道失于營養(yǎng),進(jìn)而發(fā)生胃腸道功能紊亂[16]。此外,若患者術(shù)后感染六淫外邪、飲食不調(diào)、情志不暢等,也會出現(xiàn)脾胃氣機(jī)的升降失衡,從而引起惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[17]。

子午流注理論是以子午言時間,流注喻氣血,用以說明人體的陰陽盛衰、營衛(wèi)運(yùn)行、經(jīng)脈流注、時穴開闔的規(guī)律[18]。子午流注理論中十二經(jīng)脈的氣血于寅時(3:00-5:00)流注肺經(jīng),卯時(5:00-7:00)流注大腸經(jīng),辰時(7:00-9:00)流注胃經(jīng),巳時(9:00-11:00)流注脾經(jīng),午時(11:00-13:00)流注心經(jīng),未時(13:00-15:00)流注小腸經(jīng),申時(15:00-17:00)流注膀胱經(jīng),酉時(17:00-19:00)流注腎經(jīng),戌時(19:00-21:00)流注心包經(jīng),亥時(21:00-23:00)流注三焦經(jīng),子時(23:00-01:00)流注膽經(jīng),丑時(01:00-03:00)流注肝經(jīng),最后由從肝經(jīng)又流入肺經(jīng),如此循環(huán)往復(fù)[19]。而當(dāng)氣血流注到某個臟腑經(jīng)絡(luò)時,此時該臟腑氣血運(yùn)行是最旺盛的,因此該時辰被認(rèn)為是該臟腑經(jīng)絡(luò)的當(dāng)令之時,在當(dāng)令之時辨證循經(jīng),按時干預(yù),調(diào)節(jié)該臟腑功能的效果能達(dá)到最優(yōu)[20-21]。雷火灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為其理論基礎(chǔ),利用藥物燃燒時產(chǎn)生的強(qiáng)大熱力、紅外線輻射力,將雷火灸內(nèi)部的藥化因子、物理因子通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳,以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、益氣補(bǔ)虛、行氣通便等多種功效[22]。本研究所選取的穴位是中脘、神闕、足三里、三陰交,其中中脘屬任脈,是胃之募穴,可理中和胃,降逆止嘔;神闕是先天之命締,真氣之所系,有和胃理腸之功效;足三里作為足陽明胃經(jīng)的合穴,同時也是胃的下合穴,能調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、升降氣機(jī)[23];三陰交為足太陰、少陰、厥陰之會,是治療婦科病證的要穴,具有疏肝、健脾、益腎的功效[24];諸穴合用,起益氣補(bǔ)虛、健脾和胃、行氣通便之功效。本研究依據(jù)子午流注理論,選取干預(yù)的時間點為8:00～10:00,該時辰是氣血流經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)最旺盛的時辰,在該時辰進(jìn)行雷火灸干預(yù),能夠最大限度地激發(fā)脾胃經(jīng)氣的運(yùn)行,使脾胃運(yùn)化有力,氣機(jī)升降有司,最終胃腸道功能恢復(fù)正常。桂屏等[25]選擇7:00～11:00進(jìn)行穴位敷貼(該時段為氣血流經(jīng)胃經(jīng)與脾經(jīng)的時辰),干預(yù)3 d后,進(jìn)行子午流注擇時干預(yù),患者的首次排氣、排便時間,腸鳴音恢復(fù)、不良反應(yīng)發(fā)生等方面均優(yōu)于對照組。這說明基于子午流注進(jìn)行“因時而護(hù)”,能夠最大地發(fā)揮子午流注擇時理論的時間優(yōu)勢,有效地提高干預(yù)的效果。李海霞等[26]的研究選擇辰時(7:00～9:00),即胃經(jīng)氣血運(yùn)行最旺盛之時,對化療患者進(jìn)行穴位貼敷干預(yù),結(jié)果顯示,基于子午流注擇時理論的干預(yù)組化療后的惡心、嘔吐癥狀得到有效的緩解。因此,基于子午流注擇時理論,選擇相應(yīng)的時辰進(jìn)行開穴干預(yù),能提高干預(yù)的有效性,且不良反應(yīng)少,值得臨床廣泛地推廣應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)的時間、首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組,術(shù)后24 h和術(shù)后48 h惡心嘔吐發(fā)生情況更輕,住院時間更短、護(hù)理滿意度也更高。這提示基于子午流注擇時理論給予雷火灸治療能夠最大限度地發(fā)揮其治療作用,促進(jìn)異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)、惡心嘔吐癥狀的緩解,從而縮短患者的住院時間,提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,以子午流注擇時理論為基礎(chǔ),于氣血流經(jīng)胃經(jīng)、脾經(jīng)最旺盛的時辰進(jìn)行雷火灸干預(yù),充分利用人體經(jīng)脈運(yùn)行、時穴開闔的規(guī)律,較傳統(tǒng)雷火灸更能促進(jìn)異位妊娠腹腔鏡術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù),緩解患者惡心嘔吐的癥狀,縮短住院時間的同時也增加患者舒適度,提高護(hù)理滿意度。但本研究選取的樣本量偏少,后續(xù)應(yīng)開展多中心、大樣本量的隨機(jī)對照研究,并針對不同中醫(yī)證型和體質(zhì)的患者采取個性化的中醫(yī)護(hù)理,以期提高干預(yù)的有效性,加快患者術(shù)后康復(fù)。