夏燁,俞嵩

蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009

淺表性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“痞滿”等范疇,是指以自覺心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛為主要癥狀的病證。痞滿按發(fā)病部位可分為胸痞、心下痞等,心下痞即胃脘部。《蘭室秘藏·中滿腹脹》論述因虛生痞滿:“或多食寒涼,及脾胃久虛之人,胃中寒則脹滿,或臟寒生滿病[1-2]?！蔽钙Φ牟∥辉谖鸽?基本病機(jī)是中焦氣機(jī)不利,脾胃升降失宜。所以,治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本原則[3-4]。中醫(yī)認(rèn)為,濕熱滯胃型淺表性胃炎的病機(jī)為濕熱壅滯胃腑,阻滯氣機(jī)。胃氣郁遏,致胃脘痞滿,脹悶不舒,按之濡軟;濕性黏滯,滯于胃腑,阻滯氣機(jī),濕滯難化,而出現(xiàn)口黏膩,納差食減;濕性重者,困脾則不能濡養(yǎng)四肢肌肉,而見頭身沉重,肢軟乏力;濕邪下注大腸則大便溏薄或排便不爽;化熱則口干而臭,口渴喜冷;舌苔、脈象均為濕熱之象[5-6]。胃脾各為表里,互為陰陽,五行相生相克。針刺是將針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內(nèi),運用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定穴位進(jìn)行刺激,有著疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽作用,從而達(dá)到治療疾病的目的[7-8]。筆者采用半夏瀉心湯合黃連溫膽湯聯(lián)合針刺治療脾胃濕熱型淺表性胃炎,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021年5月至2022年4月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例脾胃濕熱型淺表性胃炎患者為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組,每組各35例。常規(guī)組男23例,女12例;年齡32～76(45.08±7.21)歲;病程1～5(3.25±0.78)年。試驗組男24例,女11例;年齡31～77(45.23±7.18)歲;病程1～6(3.78±0.93)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國慢性胃炎共識意見》[9],淺表性胃炎:黏膜可見紅斑(點、片狀、條狀)、粗糙不平、出血點/斑;萎縮性胃炎:黏膜呈顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[10],胃脘痞滿,脹悶不舒,按之濡軟,兼見納差食減,口干黏膩而臭,口渴喜冷,頭身沉重,肢軟乏力,大便溏薄,或排便不爽,舌質(zhì)紅赤,苔白黃而膩,脈濡數(shù)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);入組前1周內(nèi)未服用過抗生素藥物;對本次治療方案無禁忌證。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)合并肝、腎、肺功能異常;合并免疫系統(tǒng)異常;均在抑郁癥、情感障礙,無法配合隨訪者。

1.5 治療方法常規(guī)組給予常規(guī)針刺治療,患者取仰臥位,取穴:主穴為中脘、關(guān)元、氣海、下脘、天樞;配穴為梁門、期門、肝俞等,主穴均采用深刺法,配穴采用淺刺或梅花刺。腹部進(jìn)針時避開毛孔、血管,施術(shù)要輕、緩。如針尖抵達(dá)預(yù)計的深度時,一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法,使腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜有足夠的時間游離,避開針體,以避免刺傷內(nèi)臟,進(jìn)針后3 min捻轉(zhuǎn)1次,每日1次,每次30 min,10次為1個療程。

試驗組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯合黃連溫膽湯,藥物組成:黃芩9 g,炙甘草6 g,干姜9 g,半夏12 g,大棗4枚,人參9 g,黃連5 g,竹茹 9 g,枳實9 g,陳皮6 g,茯苓9 g,甘草3 g。由蘇州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮,每日1劑,每袋250 mL,早晚各1袋。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分記錄兩組患者治療前后胃脘脹滿、納差、呃逆、口苦等中醫(yī)證候積分,分?jǐn)?shù)與癥狀呈正比。

1.6.2 腸屏障功能障礙預(yù)警指標(biāo)檢測兩組患者治療前后D-乳酸、腸脂肪酸結(jié)合蛋白(intestinal fatty acid binding protein,I-FABP)、二胺氧化酶。

1.6.3 免疫功能指標(biāo)檢測兩組患者治療前后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.6.4 炎性因子水平檢測兩組患者治療前后白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-2、IL-6及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。

1.6.5 生活質(zhì)量評分對兩組患者治療前后心理功能、生理功能、活力、軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 兩組淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前,且治療后試驗組低于常規(guī)組(P<0.05),見表1。

表1 兩組淺表性胃炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組淺表性胃炎患者治療前后腸屏障功能障礙預(yù)警指標(biāo)比較兩組患者治療后D-乳酸、I-FABP 及二胺氧化酶水平低于本組治療前,且治療后試驗組低于常規(guī)組(P<0.05),見表2。

2.3 兩組淺表性胃炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較兩組患者治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+低于本組治療前,CD8+高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表2 兩組淺表性胃炎患者治療前后腸屏障功能 障礙預(yù)警指標(biāo)比較

表3 兩組淺表性胃炎患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 兩組淺表性胃炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后IL-2、IL-6 及TNF-α水平低于本組治療前,且治療后試驗組低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

2.5 兩組淺表性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較兩組患者治療后心理功能、生理功能、活力、軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康等評分均高于本組治療前,且治療后試驗組高于常規(guī)組(P<0.05),見表5。

表4 兩組淺表性胃炎患者治療前后 炎性因子水平比較

表5 兩組淺表性胃炎患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 分)

3 討論

脾胃同居中焦,脾主升清,胃主降濁,共司水谷的納運和吸收,清升濁降,納運如常,則胃氣調(diào)暢。若因表邪內(nèi)陷入里,飲食不節(jié),痰濕阻滯,情志失調(diào),或脾胃虛弱等各種原因?qū)е缕⑽笓p傷,升降失司,胃氣壅塞,即可發(fā)生痞滿[11-12]。主要臨床表現(xiàn)為按之柔軟,壓之不痛,常伴有胸膈滿悶,飲食減少,得食則脹,噯氣稍舒,大便不調(diào),消瘦等。暴飲暴食,恣食生冷粗硬,嗜飲濃茶烈酒,過食辛辣等飲食因素及情志、起居、冷暖失調(diào)等誘因皆可加重本病的病情[13-15]。淺表性胃炎多為慢性起病,時輕時重,反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈。脾胃濕熱型淺表性胃炎致腸胃功能失調(diào),升清降濁與傳化失常,噯氣、泛惡、脘腹脹滿、苔黃而膩皆為脾胃濕熱、氣機(jī)不利實證之象。臨床多以清化運滯、和中調(diào)治為治療大法,切不能急用溫補之法。

中醫(yī)治療胃病,有調(diào)理和治療的雙層作用,根據(jù)不同證候而辨證論治,采用健脾益氣、和胃清肝、活血化瘀、滋養(yǎng)胃陰、收斂制酸等方法[16],達(dá)到抑制胃酸分泌、解痙、消炎、促進(jìn)潰瘍愈合等目的[17-18]。半夏瀉心湯中黃芩清熱燥濕、瀉火解毒;炙甘草潤肺止咳、緩急止痛;干姜調(diào)理脾胃、祛風(fēng)除濕;半夏鎮(zhèn)咳祛痰、降逆止嘔;大棗補益脾胃、益氣生津;人參大補元氣、健脾益肺。黃連溫膽湯中黃連清熱除濕、瀉火解毒;竹茹清熱化痰、除煩止嘔;枳實破氣消積、止咳化痰;陳皮健脾開胃、燥濕化痰;茯苓健脾和胃、養(yǎng)心安神;生姜溫中止嘔、化痰止咳。諸藥相合,共奏清熱燥濕、健脾和胃之功。

針刺療法是根據(jù)中醫(yī)理論,采用毫針對人體俞穴進(jìn)行直接刺激的一種外治法,對增強身體機(jī)能、調(diào)和陰陽、防病治病有著重要作用[19]。本研究取穴主穴為中脘、關(guān)元、氣海、下脘、天樞等。胃為六腑之中心,以通降為順,中脘穴具有健脾和胃、化濕降逆的作用;關(guān)元具有回陽固脫,溫經(jīng)散寒之效;氣海穴偏重于補氣;下脘健脾和胃、消積導(dǎo)滯;天樞具有疏調(diào)大腸,調(diào)中和胃,理氣健脾,扶土化濕之功[20-24]。配穴為梁門、期門、肝俞。梁門屬足陽明胃經(jīng),主要治療脾胃失調(diào)而導(dǎo)致的脾胃病;期門具有和胃止痛之功效,主要治療嘔吐、呃逆等消化系統(tǒng)疾病;肝俞主治脅痛、胃痛等病癥。

本研究結(jié)果顯示,兩組患者治療后中醫(yī)證候積分、D-乳酸、I-FABP及二胺氧化酶均低于本組治療前,且治療后試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。說明半夏瀉心湯合黃連溫膽湯聯(lián)合針刺療法可改善患者的臨床癥狀及腸屏障功能。兩組患者治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+低于本組治療前,CD8+高于本組治療前,且治療后組間比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明治療后,試驗組免疫功能得到明顯提高。兩組患者治療后心理功能、生理功能、活力、軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康及總體健康等評分均高于本組治療前,且治療后試驗組高于常規(guī)組(P<0.05)。證實半夏瀉心湯合黃連溫膽湯聯(lián)合針刺療法對患者心理功能、生理功能、活力、軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康等方面有改善作用,從而進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上,半夏瀉心湯合黃連溫膽湯聯(lián)合針刺治療脾胃濕熱型淺表性胃炎,可改善患者臨床癥狀,促進(jìn)腸屏障功能恢復(fù)正常,降低炎性因子水平,提高生活質(zhì)量。