曾振華,伍建光

1.新干縣中醫(yī)院,江西 新干 343000; 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006

腦梗死是臨床上較為常見、高發(fā)的腦血管疾病之一,是由于各種因素使患者腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙,導(dǎo)致腦部組織供血不足、缺氧、乏力所致[1]。腦梗死起病急驟,病情發(fā)展迅速,急性期癥狀危重,且好發(fā)于中老年人群。腦組織的缺氧、壞死會(huì)導(dǎo)致腦部功能障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)面癱、肢體功能障礙、言語(yǔ)功能障礙等神經(jīng)功能缺損情況,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床上治療急性期腦梗死多采取降低顱內(nèi)壓、改善血液循環(huán)、抗凝血治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等,但是遠(yuǎn)期療效并不顯著[2]。急性期腦梗死從中醫(yī)角度上看,屬于“中風(fēng)”的范疇,較為常見證型是風(fēng)痰入絡(luò)證。其病機(jī)主要是由于風(fēng)痰入絡(luò),風(fēng)痰痹阻,導(dǎo)致患者氣血逆亂,筋脈失養(yǎng),損傷腦部[3]。因此,治療時(shí)應(yīng)以化痰、祛瘀、通絡(luò)為主,以改善患者腦部損傷情況,提高治療效果?；诖?為探討化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證的臨床效果,選取70例被確診為急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證的患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2022年12月新干縣中醫(yī)院內(nèi)科收治的急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證患者70例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,每組各35例。研究組中,男20例,女15例;年齡50～82(67.59±10.38)歲;病程1～10(5.55±2.13) h。對(duì)照組中,男17例,女18例;年齡52～81(68.63±10.49)歲;病程2～9(5.67±2.48) h。兩組一般資料比較,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均已知情同意并簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(倫理批號(hào):JXXGXZYY-LLSC-KYXM-20201015),且符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中對(duì)急性期腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT或核磁共振被確診的患者;發(fā)病時(shí)間在24 h內(nèi)。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中對(duì)該病的辨證,屬于風(fēng)痰入絡(luò)證:伴半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言不利、手足拘攣;舌質(zhì)黯淡,苔白膩,脈浮滑。

1.4 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合急性期腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡在40歲以上;患者及家屬對(duì)研究知情,簽署相關(guān)同意書。

1.5 病例排除標(biāo)準(zhǔn)凝血功能障礙的患者;嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常的患者;對(duì)研究使用藥物過敏或禁忌的患者;影像學(xué)檢查顯示,合并其余病變;有嚴(yán)重出血傾向的患者。

1.6 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療,控制患者血壓、血脂,降低顱內(nèi)壓、改善血液循環(huán)、抗凝血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。以1周為1個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程。

研究組給予化痰祛瘀湯治療,方藥組成:天麻(先煎)20 g,鉤藤(后下)30 g,姜半夏9 g,茯苓 15 g,膽南星15 g,天竺黃10 g,地龍10 g,白僵蠶 10 g,石菖蒲15 g,炒梔子10 g,川牛膝 15 g,炒郁金12 g,生甘草6 g。水煎服,兩日1劑,每天2次,每次150 mL。1周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分,檢測(cè)主癥(半身不遂、口眼渦斜、語(yǔ)言不利、感覺減退)四項(xiàng),分值按輕重程度分0分、2分、4分、6分。次癥(頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)黯淡、痰多黏、脈浮滑)四項(xiàng),分值0～3分。主癥、次癥的分值越高,其癥狀越嚴(yán)重。觀察兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng):取患者清晨空腹靜脈血,采取放射免疫法檢測(cè)超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽過氧化酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)。觀察兩組神經(jīng)功能損傷程度、日常生活能力,采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)估,分值越高,說明損傷程度越高。采用Barthel 指數(shù)對(duì)日常生活能力進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高,日常生活能力越好。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)臨床癥狀制定。顯效:患者臨床癥狀、體征明顯改善,中醫(yī)證候積分降低90%以上;好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、體征較前有緩解,中醫(yī)證候積分降低30%～<90%;無效:患者臨床癥狀、體征治療后無改善,中醫(yī)證候積分降低低于30%。

有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組腦梗死患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組腦梗死患者治療前后MDA、SOD、GSH-Px水平比較具體結(jié)果見表3。

表1 兩組腦梗死患者臨床療效比較 例(%)

表2 兩組腦梗死患者治療前后 中醫(yī)證候積分比較 分)

2.4 兩組腦梗死患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較具體結(jié)果見表4。

表3 兩組腦梗死患者治療前后MDA、SOD、GSH-Px水平比較

表4 兩組腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能損傷程度、日常生活能力比較 分)

5 討論

腦血管疾病是危害人類健康、生命安全的高發(fā)病、常見病,具有極高的致殘率、死亡率。其中,較為常見的是腦梗死,約占腦血管疾病的80%[6]。急性期腦梗死起病突然,常導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、肢體功能障礙、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷等情況,嚴(yán)重危及生命安全,需要及時(shí)加以有效干預(yù)。目前,臨床上治療急性期腦梗死常采取藥物對(duì)癥治療。

近年來,中醫(yī)藥治療急性期腦梗死已取得較好的療效,相比較西藥治療,中醫(yī)治療的臨床療效更理想[7]。中醫(yī)治療不良反應(yīng)少,更為經(jīng)濟(jì)、安全,療效穩(wěn)定,有很大的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性期腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,急性期腦梗死患者多存在機(jī)體正氣不足,在此基礎(chǔ)上由于勞欲過度、情志失調(diào)、飲食不潔或外邪侵襲所致,進(jìn)而導(dǎo)致患者臟腑陰陽(yáng)平衡失調(diào),氣血逆亂,進(jìn)而上沖犯腦,風(fēng)、痰、火、瘀侵襲經(jīng)脈,腦脈痹阻或是血溢導(dǎo)致患者病發(fā)[8]。急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證是由于風(fēng)痰侵襲經(jīng)脈,風(fēng)痰閉阻,導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行失常,失去筋脈濡養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀[9]。因此,對(duì)于急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證患者的治療應(yīng)以祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)為主,采用化痰祛瘀湯進(jìn)行治療。方中天麻[10]歸肝經(jīng),具有熄風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽(yáng)的功效,鉤藤[11]具有活血化瘀、平肝、安神、鎮(zhèn)靜的作用。天麻、鉤藤共為君藥,發(fā)揮平肝熄風(fēng)、通絡(luò)的功效[12]。地龍、白僵蠶、膽南星、天竺黃為臣藥,其中,地龍[13]能夠起到清熱、熄風(fēng)通絡(luò)的功效,白僵蠶[14]能熄風(fēng)止痙、化痰散結(jié),膽南星[15]燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、清頭面風(fēng)痰,天竺黃[16]清熱化痰、涼心定驚。姜半夏[17]具有和胃健脾、燥濕化痰、消腫止痛的功效;茯苓[18]健脾、化濕、寧心安神;石菖蒲[19]祛痰宣竅、醒神;炒梔子[20]瀉火除煩、清利濕熱;炒郁金[21]解郁行氣、活血涼血,氣血行風(fēng)自滅,痰消;川牛膝[22]能逐瘀通經(jīng)、祛風(fēng)活血;甘草[23]調(diào)和諸藥。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度上看,天麻[24]能改善損傷血管的內(nèi)皮功能,對(duì)局部腦缺血發(fā)揮重要的保護(hù)作用;鉤藤[25]具有抗氧化、抗感染以及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的功效;地龍[26]能抑制血小板聚集;白僵蠶[27]能起到抗凝血、抗血栓、營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)的功效;石菖蒲[28]能抑制血小板活化,抗血栓形成,還能降低血脂,保護(hù)神經(jīng);半夏[29]中含有的多糖,能夠起到抗氧化、抗感染等功效。諸藥合用,可達(dá)到化痰、祛風(fēng)、通絡(luò)的功效,祛除內(nèi)風(fēng),平肝熄風(fēng)[30]。在本研究中,研究組有效率更高,中醫(yī)證候積分更低,Barthel指數(shù)更高,NIHSS評(píng)分更低,說明采取化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證具有較好的療效,能有效改善患者臨床癥狀,提高患者日常生活能力。氧化應(yīng)激反應(yīng)是由于氧化抗氧化之間的平衡出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致自由基的產(chǎn)物增多,進(jìn)而致使抗氧化的防御能力下降,不能保護(hù)體內(nèi)組織免受氧化性的損害,致使?jié)撛诩?xì)胞損傷。而氧化應(yīng)激反應(yīng)在急性期腦梗死患者的發(fā)作、發(fā)展中具有促進(jìn)效果。該病的發(fā)生、發(fā)展與自由基以及其脂質(zhì)過氧化損傷具有一定關(guān)系[31]。而MDA、SOD能夠間接反映機(jī)體清除自由基的能力,MDA能夠反映脂質(zhì)氧化物產(chǎn)生的自由基,對(duì)腦梗死患者的臨床效果以及預(yù)后具有重要的評(píng)估意義[32]。而SOD、GSH-Px屬于氧自由基的清除劑,可達(dá)到防止細(xì)胞裂解、死亡的目的,阻止自由基對(duì)機(jī)體神經(jīng)元造成損傷,可反映機(jī)體的抗氧化能力。研究組SOD、GSH-Px水平更高,MDA水平更低,說明采取化痰祛瘀湯能有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,化痰祛瘀湯治療急性期腦梗死風(fēng)痰入絡(luò)證能有效緩解患者臨床癥狀,改善神經(jīng)損傷情況,進(jìn)而改善氧化應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。