趙錚

鄭州大學醫(yī)院,河南 鄭州 450001

顳下頜關節(jié)紊亂是涉及顳頜關節(jié)、咀嚼肌出現異常的一組疾病總稱,多以患者顳下頜關節(jié)周圍肌肉疼痛、下頜關節(jié)彈響、下頜運動異常為臨床表現,同時伴有耳部疾患、精神壓抑、睡眠障礙等癥狀。多數患者可有幾種癥狀同時存在,少數患者也可能只有單一癥狀。其病因大多與心理社會因素、咬肌因素、免疫因素、關節(jié)負荷過重、關節(jié)解剖及寒冷刺激等有關[1]。中醫(yī)將本病歸屬于“頜痛”“牙關脫臼”“口噤不開”等范疇,是因氣血與風寒濕邪互相混雜,導致經脈受阻,氣血不暢,不能濡養(yǎng)筋脈、肌肉、關節(jié),導致不通則痛。故應以通經活絡、祛邪扶正為治療原則。近年來,本病以保守治療為主,主要包括針灸、推拿、咬合板、關節(jié)腔注射等,其中,針灸治療時間較短、療效顯著。普通針刺通過刺激相關穴位調整經絡和臟腑功能,配合熱敷使氣血運行通暢,加快血液循環(huán),可有效緩解顳頜關節(jié)區(qū)及其周圍肌肉疼痛,還能改善顳頜關節(jié)功能[2-3]。筋針療法是在經筋理論指導下所創(chuàng)立的針法,遵循《靈樞·經筋》中“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸”的治則,選取“筋穴”,淺刺皮下,無感得氣,導氣布津,舒暢經筋,適用于治療經筋病的一種特殊針刺法。臨床上顳下頜關節(jié)紊亂中張口受限多與關節(jié)卡頓、粘連有關,關節(jié)彈響多與關節(jié)盤的移位、肌肉運動協調障礙有關。而筋針通過對局部經筋的治療,疏調經筋,宣導衛(wèi)氣,可快速松解粘連,緩解肌肉疼痛[4-8]。故本研究觀察筋針聯合熱敷對改善顳下頜關節(jié)紊亂患者軟組織張力、顳下凳運動情況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2022年6月鄭州大學醫(yī)院醫(yī)治的顳下頜關節(jié)紊亂患者66例,按照隨機數字表法分為常規(guī)組和試驗組,每組各33例。常規(guī)組中,男18例,女15例;年齡18～28歲;病程2～21 d。試驗組中,男17例,女16例;年齡 19～28歲;病程3～22 d。兩組患者一般資料比較無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標準患者主要癥狀為顳下頜關節(jié)活動異常,如張口受限,一般僅為2 cm左右,或張口時中線偏移;咀嚼時關節(jié)及周圍肌肉疼痛,有時放散到顳、頭、頸、肩部;張口閉口時出現彈響等;中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中相關診斷標準;西醫(yī)診斷標準符合《口腔頜面外科學》中相關診斷標準;經臨床常規(guī)檢查與顳下頜關節(jié)紊亂相符。

1.3 病例排除標準對本研究治療方法存在禁忌證;合并嚴重系統(tǒng)性疾病;顳下頜區(qū)域處于異常位置或器質性病變;同期需要進行手術治療者。

1.4 治療方法常規(guī)組給予普通針刺聯合熱敷治療,選穴:太陽、下關、聽宮、頰車、翳風(以上穴位選取患側),合谷(對側),上述穴位常規(guī)消毒后,使用華佗牌0.25 mm×25.00 mm無菌針灸針直刺0.5～1.0寸,平補平瀉手法至患者覺酸脹感,留針 30 min。配合TDP燈(神鳥牌CQ-BS8中芝生物燈),預熱3 min后,再將TDP治療儀對準患處,應注意治療儀頭與患處不宜靠太近,防止因溫度過高而燙傷皮膚,照射30 min,每日1次。

試驗組給予筋針聯合熱敷治療,使用華佗牌0.25 mm×25.00 mm無菌針灸針,在關節(jié)局部上下循筋尋找筋結點:(1)上至太陽穴附近,找有線條狀,長短不一的筋結,局部常規(guī)消毒后對準針刺,患者會自覺緊繃感減輕。(2)在上關穴與下關穴附近,找有按壓輕微疼痛或酸脹感的筋結,局部常規(guī)消毒后對準針刺,患者會自覺張口疼痛感減輕。(3)下至翳風區(qū),胸鎖乳突肌上緣,找有條絮狀,觸之緊繃感的筋結,局部常規(guī)消毒對準針刺。以上操作均沿皮下筋結點進針10～20 mm。囑患者張口、閉口活動,如疼痛減輕或張口受限改善即可留針30 min。配合TDP燈(神鳥牌CQ-BS8中芝生物燈),預熱 3 min 后,再將TDP治療儀對準患處,應注意治療儀頭與患處不宜靠太近,防止因溫度過高而燙傷皮膚,照射30 min,每日1次。兩組均治療10 d。治療過程中囑患者糾正不良咀嚼習慣,盡量避免張嘴幅度過大的動作。

1.5 療效判定標準顯效:治療后咀嚼時關節(jié)及周圍肌肉疼痛完全消失;有效:治療后咀嚼時關節(jié)及周圍肌肉疼痛有所改善;無效:治療后咀嚼時關節(jié)及周圍肌肉疼痛無明顯改變[9]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.6 觀察指標觀察兩組治療前后軟組織張力及顳下頜運動情況,治療前后應用軟組織張力測試分析系統(tǒng)測量患側3次,取平均值;下頜運動指標包括最大開口度、最大前伸運動幅度、側方運動幅度[10-11]。觀察兩組治療前后顳下頜關節(jié)紊亂指數,包括顳下頜關節(jié)功能障礙指數、肌肉壓痛指數、下頜關節(jié)紊亂指數,分值0～1分,分數越低表示功能越優(yōu)[12]。觀察兩組治療前后炎性細胞因子水平,包括白細胞介素(interleukin,IL)-1β、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、胰島素樣生長因子-1(Insulin-like growth factor 1,IGF-1)、轉化生長因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)水平[13]。觀察兩組治療前后OHIP-14量表評分,功能限制、生理性疼痛、心理不適、生理障礙、心理障礙、社交障礙、殘障、總分,分值為0～56分,分數越低表示生活質量越高[14]。

2 結果

2.1 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者臨床療效比較常規(guī)組有效率為69.70%,試驗組有效率為90.91%,試驗組有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者 臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后軟組織張力及顳下頜運動情況比較具體結果見表2。

2.3 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后顳下頜關節(jié)紊亂指數比較具體結果見表3。

表2 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后軟組織張力及顳下頜運動情況比較

表3 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后顳下頜關節(jié)紊亂指數比較 分)

2.4 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后炎性細胞因子水平比較具體結果見表4。

2.5 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后OHIP-14量表評分比較具體結果見表5。

表4 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后炎性細胞因子水平比較

表5 兩組顳下頜關節(jié)紊亂患者治療前后OHIP-14量表評分比較 分)

3 討論

顳下頜關節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年群體,屬于較為多發(fā)的顳下頜關節(jié)疾病,多起病于一側,逐漸累及兩側,患者常受到疼痛困擾,并誘發(fā)心理失調等不良影響。如單側咀嚼食物、經口呼吸、磨牙癥、不良情緒、免疫力下降等均可引發(fā)該病,打哈欠、咬堅硬食物、大笑等致使下頜過于張開活動則會加重病情[15-16]。中醫(yī)學認為,顳下頜關節(jié)紊亂屬于“痹證”“頰車骱痛”等范疇,中醫(yī)古籍多認為風、寒、濕三邪是引起本病的根本病因,如《素問·痹論》記載“風、寒、濕三氣雜至,合而為痹也”。當患者機體功能逐漸減弱,增加風、寒、濕三邪的入侵概率,進而使機體經絡不通,筋骨、肌肉處于病理狀態(tài),最終限制關節(jié)活動。

針灸療法治療本病有著顯著優(yōu)勢,《針灸甲乙經》云:“頰腫、口急,頰車主之”“失欠……下關主之?！鳖a車穴、下關穴均歸屬足陽明胃經腧穴,針刺可調節(jié)面部神經功能,起到祛風止痙的作用;合谷歸屬手陽明經,刺激本穴可通經活絡、滑利關節(jié),本穴為改善面口疾患的主穴;太陽穴歸屬經外奇穴,針刺太陽穴可調節(jié)局部氣血[17-18]。以上穴位從局部解剖看,分布在顳下頜關節(jié)周圍,涉及本病相關咀嚼肌,如咬肌、顳肌、二腹肌,其供血源于顳淺動脈、上頜動脈,神經分布集中于耳顳神經、咬肌神經;通過刺激穴位能夠消除肌肉炎性反應,減輕肌張力,促進血液循環(huán),調節(jié)上述神經早日恢復至正常狀態(tài),最終平衡神經、肌肉、牙合系統(tǒng)[19]。TDP特定電磁波治療器的醫(yī)治板,是依據人體必須的多種微量元素,經過科學配方涂制而成的醫(yī)治板。在溫度的效果下,能發(fā)出帶有多種元素特征振動信息的電磁波,具有消炎、消腫、止痛、改善局部血液循環(huán)、加速組織代謝促進氣血運行、調整機能的效果[20]。筋針療法源自《黃帝內經》,通過對《靈樞·經筋》的挖掘整理,基于經筋理論創(chuàng)立,其理論包含了全身韌帶、肌腱等組織維持關節(jié)結構的牢固性、保持骨關節(jié)之間的正常聯動,是對全身肌肉、附屬組織機能的總體歸納。以往研究者多從肌肉功能的角度出發(fā)來治療顳下頜關節(jié)紊亂,而筋膜作為一個龐大的系統(tǒng),卻往往被忽視。下頜關節(jié)由多種肌肉、軟骨等組成,共同聯絡關節(jié)、協助肢體正常運動,屬“經筋”范疇?！敖钺槨弊饔糜谄は?疏調經筋,橫向淺刺,宣導衛(wèi)氣,衛(wèi)氣充則邪氣出,筋結散則疼痛止。正如《素問·調經論》云:“衛(wèi)氣得復,邪氣乃索?！痹诒静〉闹委熤?“筋針”以痛為腧,以結為腧,通過循筋取“筋結點”進行針刺治療,疏調經筋,宣導衛(wèi)氣,而此療法的優(yōu)勢在于治療過程中醫(yī)生可以根據患者癥狀改善情況調整針刺方向,進而快速緩解疼痛[21-23]。

顳下頜關節(jié)紊亂患者顳下頜關節(jié)運動障礙會引起非正常的張閉口及飲食言語,致使顳下頜部肌肉出現同頻收縮,肌肉受損,增加疼痛感。顳下頜關節(jié)紊亂指數是對患者疼痛及顳下頜關節(jié)活動情況評價的客觀指標。軟組織張力能有效反映患者受損部位皮下組織和肌肉位移值[24]。故本研究選取上述指標觀察筋針與普通針刺聯合熱敷治療顳下頜關節(jié)紊亂的療效,結果顯示,試驗組有效率高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后軟組織張力、顳下頜運動情況優(yōu)于治療前,且試驗組優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后顳下頜關節(jié)紊亂指數低于治療前,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后炎性細胞因子水平低于治療前,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組治療后OHIP-14量表評分低于治療前,且試驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。

綜上,相較于普通針刺聯合熱敷治療,筋針聯合熱敷治療顳下頜關節(jié)紊亂療效更佳,能夠改善患者各項臨床指標,提高軟組織張力,有利于預后。與普通針刺相比較,筋針不要求針感,疼痛輕微或無痛,且治療部位多在皮下,患者依從性更好[25-26]。