胡玉鋒,程建才,盧伊,黃松華,高翔龍,李廣泉

都昌縣中醫(yī)院,江西 都昌 332600

癌因性疲乏指的是一種主觀上、持續(xù)的、痛苦的,關于認知、情感、行為、軀體上的疲乏感,與癌癥或癌癥治療有關,并影響正常生活,且這一疲乏可持續(xù)較久,甚至比癌痛更加痛苦[1-2]。癌因性疲乏為常見的、難以緩解的癌癥癥狀之一,能貫穿癌癥及治療整個過程,發(fā)生率較高,不僅影響患者生活質(zhì)量,還可影響治療效果[3]。臨床關于癌因性疲乏尚無特異性治療方案,多通過支持治療、心理干預等方式緩解相關癥狀,但整體效果欠佳[4]。中醫(yī)藥在癌因性疲乏的治療中具有獨特優(yōu)勢。中醫(yī)認為,癌因性疲乏與正氣虛損有關,加之自身氣血陰陽失調(diào),治療應重視扶正培本[5]。故應采用益氣養(yǎng)陰湯發(fā)揮健脾補肺、益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)肝腎、化痰祛瘀、解毒抗癌之效。癌因性疲乏屬于“虛勞”“虛證”范疇,治療應以補益為大法[6]。灸法屬傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法,可通過溫經(jīng)通絡、行氣活血、補虛培本調(diào)節(jié)機體氣血陰陽平衡,符合提高癌癥患者生活質(zhì)量的治療理念[7]?；诖?本研究采用益氣養(yǎng)陰湯治療,并根據(jù)《扁鵲心書》中提出的“大病宜灸”理念,聯(lián)合熱敏灸治療肺癌癌因性疲乏,以下從多方面綜合探究其施治效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2020年6月至2022年6月都昌縣中醫(yī)院腫瘤科診斷為肺癌癌因性疲乏患者60例,按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對照組,每組30例。聯(lián)合組中,男19例,女11例;年齡43～69(54.26±6.05)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.7(22.63±1.52) kg·m-2;病理類型:腺癌19例,鱗癌11例;臨床分期:Ⅲ期16例,Ⅳ期14例;腫瘤直徑3～9(6.05±1.02) cm。對照組中,男17例,女13例;年齡40～68(53.47±6.38)歲;體質(zhì)量指數(shù)18.3～26.4(22.39±1.47) kg·m-2;病理類型:腺癌20例,鱗癌10例;臨床分期:Ⅲ期18例,Ⅳ期12例;腫瘤直徑3～10(6.21±1.16) cm。兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、年齡、臨床分期、病理類型、性別、腫瘤直徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合肺癌診斷標準[8],并經(jīng)病理檢查確診。西醫(yī)診斷標準:均符合癌因性疲乏診斷標準[9],即持續(xù)出現(xiàn)兩周以上的疲乏癥狀,且伴有超過以下5項癥狀:肢體感覺困重、虛弱;精力不足、情緒低下;注意力不集中;存在睡眠障礙(嗜睡或失眠);運動困難;難以通過睡眠恢復精力;記憶能力短期衰退;出現(xiàn)悲傷、挫折感等不良情緒;日?；顒訜o法完成;疲乏無法通過休息緩解。中醫(yī)診斷標準:均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[10]氣陰兩虛證標準,即神疲乏力、胸悶胸痛、咳嗽少痰、五心煩熱、形體消瘦、氣短喘促、口干少飲、脈虛無力、苔薄白或薄黃、舌淡紅。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準;腫瘤分期為Ⅲ～Ⅳ期;卡氏評分>50分;預期生存期≥3個月;所納入患者均對本研究方案知情同意并簽署同意書。

1.4 病例排除標準合并其他組織器官惡性腫瘤;合并重要器官功能障礙;合并血液、免疫系統(tǒng)疾病;既往放療與化療史;合并精神異?；蛘J知功能障礙;有其他肺部重要疾病。

1.5 治療方法按辨證論治原則,對照組給予益氣養(yǎng)陰湯治療,方藥組成:黃芪20 g,麥冬10 g,白芍10 g,桑白皮10 g,天冬10 g,炙甘草10 g,沙參10 g,防風10 g,焦白術10 g,紅景天10 g,浙貝母10 g,黃精10 g。辨證加減:氣虛加靈芝、黨參各10 g;陰虛加玉竹、石斛各10 g;胸悶心悸加薤白、瓜蔞各10 g;咳嗽咯痰加枇杷葉、桔梗各10 g;熱毒壅盛加金銀花、蒲公英各10 g;胸腔積液加茯苓、豬苓各10 g;胸脅脹痛加雞血藤、莪術各10 g。水煎取汁,日1劑,分早晚2次溫服,共治療5周。

聯(lián)合組在對照組治療的基礎上加用熱敏灸治療。具體操作如下:首先探查熱敏腧穴,保持室內(nèi)安靜,室溫設置在23℃左右,充分暴露腧穴,選擇肺俞、涌泉、氣海、神闕,將點燃的艾條在以上穴位附近,距皮膚 3～5 cm進行溫和、回旋灸法,在患者感受到傳熱、擴熱、透熱、非熱覺感覺時,即出現(xiàn)腧穴熱敏現(xiàn)象,這一部位即為熱敏腧穴。重復上述方式,找到所有熱敏腧穴。找到所有熱敏腧穴后,雙側同時治療,采用回旋法、雀啄法、溫和灸進行艾灸,每次以腧穴熱敏現(xiàn)象消失為度,每周治療5次,共治療5周。

1.6 觀察指標(1)觀察兩組治療前后癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale,CFS)評分[11],量表包括情感、認知、軀體3個方面,15個條目,每條目0～4分,總分0～60分,得分與癌因性疲乏程度成正比。(2)觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分,將神疲乏力、五心煩熱、胸悶胸痛、脈虛無力按重、中、輕、無分別計6分、4分、2分、0分。(3)觀察兩組治療前后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。睡眠質(zhì)量以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[12]評估,量表包括睡眠質(zhì)量、主觀睡眠潛伏、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)、日間功能紊亂、睡眠效率、催眠藥物7個方面,總分21分,得分與睡眠質(zhì)量成反比;生活質(zhì)量采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)[13]評估,量表包括認知功能、社會功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、總體健康狀況、癥狀領域等方面,分值為0～100分,得分與生活質(zhì)量成正比。(4)觀察兩組患者治療前后免疫功能(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+),取晨起空腹靜脈血約4 mL,以流式細胞儀(貝克曼庫爾特,DxFLEX)測定。(5)觀察兩組治療前后營養(yǎng)狀況[白蛋白(albumin,ALB)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、前白蛋白(prealbumin,PA)],采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特,AU5800)測定PA、ALB水平,以血液細胞分析儀(邁瑞,BC-5800)測定HGB水平。

2 結果

2.1 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后CFS評分比較具體結果見表1。

2.2 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結果見表2。

表1 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后CFS評分比較 分)

表2 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.3 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后PSQI評分、EORTCQLQ-C30評分比較具體結果見表3。

表3 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后PSQI評分、 EORTCQLQ-C30評分比較 分)

2.4 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后免疫功能比較具體結果見表4。

表4 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后 免疫功能比較

2.5 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后營養(yǎng)狀況比較具體結果見表5。

表5 兩組肺癌癌因性疲乏患者治療前后 營養(yǎng)狀況比較

3 討論

肺癌患者受化療藥物及癌細胞影響,身體不斷虛弱,引發(fā)身心疲憊等癥狀,即癌因性疲乏。超過70%的癌癥患者在疾病期間會出現(xiàn)疲乏癥狀,且多數(shù)患者這一癥狀持續(xù)存在,可影響日常生活[14]。癌因性疲乏不等同于治療過程出現(xiàn)的不良反應,無法通過休息緩解,對癌癥患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。西醫(yī)針對癌因性疲乏,多通過行為干預、心理疏導、抗抑郁、抗焦慮等治療,但整體效果并不理想[15]。因此,如何改善肺癌患者癌因性疲乏癥狀為臨床研究重點。

中醫(yī)認為,肺癌癌因性疲乏患者主要病機為身體正氣不足,外邪使氣血陰陽受損,繼而精氣損則虛;另因癌毒襲肺致正氣內(nèi)虛,使肺之氣陰耗傷;加之藥物損傷胃脾,使脾氣虧虛,從而導致氣不行水、脾失運化,聚而為痰,進而氣虛無力致氣滯血瘀,瘀、毒、痰相互影響,使人體氣陰損傷,故癥狀為疲乏、虛弱等[16],故治療應以健脾補肺、養(yǎng)陰益氣、化痰祛瘀為主。當前,依據(jù)辨證論治原則,益氣養(yǎng)陰湯治療肺癌癌因性疲乏已有較多報道,并且取得不錯效果[17]。益氣養(yǎng)陰湯中沙參清肺、生津、養(yǎng)陰,黃芪止汗御風、固表益氣,共為君藥;紅景天健脾補肺,焦白術益氣健脾、止汗燥濕,天冬、麥冬生津潤肺、滋陰清熱,共為臣藥;黃精填精補腎,白芍養(yǎng)肝柔血,浙貝母化痰燥濕,防風祛風解表,桑白皮利氣宣肺,共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥,為使藥[18]。諸藥合用,共奏化痰祛瘀、健脾補肺、益氣養(yǎng)陰之效。除藥物治療外,艾灸在癌因性疲乏的治療中具有重要作用,艾灸具有保健防病、固脫扶陽、溫經(jīng)散寒、散結消瘀之效,對癌因性疲乏的治療具有幫助[19]?！鹅`樞·官能》云:“陰陽……當之”,《針灸問對》云:“虛者……氣也”,均說明虛病宜用灸法治療;《醫(yī)學入門》云:“凡……須灸之”,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載:“針所不為,灸之所宜”,皆將灸法作為頑疾針藥力不能及的重要治療方法。以上書籍均為灸法在癌因性疲乏的治療提供有力參考。陳日新教授通過多年臨床實踐觀察,發(fā)現(xiàn)一種新反應點——熱敏點,并指出采用熱敏點艾灸更容易激發(fā)感傳、精氣傳導,療效顯著[20]?；诖?本研究在益氣養(yǎng)陰湯的基礎上加用熱敏灸治療,中醫(yī)證候積分、CFS評分、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均明顯改善。熱敏灸以艾葉為施灸材料,其主要成分為苦艾醇等,具有止血、興奮中樞、解熱、鎮(zhèn)痛等作用,在灸的過程中,熱力可穿透皮膚刺激皮下組織,進而調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡[21]。再配以肺俞穴、涌泉穴、氣海、神闕等穴位,肺俞穴屬足太陽膀胱經(jīng),為肺臟疾病治療要穴,灸之可止咳平喘、潤燥溫肺[22];涌泉穴屬少陰腎經(jīng)井穴,灸之可調(diào)整陰陽、益氣補腎[23];神闕、氣海屬任脈,統(tǒng)帥全身陰經(jīng),灸之可和胃健脾、固本培元、健脾益精、解除疲勞[24-26]。因此,通過熱敏灸理化作用結合腧穴特殊機制,使生化之源得以資助,陰得陽升則泉源不竭,陽得陰助則生化無窮,得以發(fā)揮扶陰助陽之效,從而改善疲乏癥狀。

研究指出,免疫功能降低是引發(fā)癌因性疲乏的機制之一,同時癌因性疲乏程度與細胞免疫功能具有一定相關性,T淋巴細胞失調(diào)可使5-HT增加,引發(fā)疲乏、厭食、意志消沉等表現(xiàn)[27]。本研究表明,聯(lián)合組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著升高,由此說明熱敏灸可通過提高患者免疫功能,促使癌因性疲乏癥狀改善,原因在于艾灸燃燒后產(chǎn)生的熱量及藥性可穿透皮膚進入機體內(nèi)部,促使免疫系統(tǒng)激活,從而提升免疫功能[29]。另有研究指出,肺癌患者受疾病及化療藥物影響,營養(yǎng)不良發(fā)生風險較高,而營養(yǎng)不良對癌因性疲乏的發(fā)生具有促進作用[30]。聯(lián)合組治療后LB、HGB、APA水平高于對照組,提示熱敏灸可有效改善患者營養(yǎng)狀況,進而改善患者疲乏癥狀,原因可能是艾灸通過經(jīng)脈將能量傳導至體內(nèi),促進新陳代謝,促使胃腸蠕動,改善胃腸功能,有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收,進而改善營養(yǎng)狀況,但具體相關機制尚未完全明確,可作為后續(xù)研究重點。

綜上所述,熱敏灸聯(lián)合益氣養(yǎng)陰湯治療肺癌癌因性疲乏,能緩解癌因性疲乏癥狀,還能調(diào)理全身,提高免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài),從而提高患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量。