黃月華

多發(fā)性骨髓瘤是一種常見于中老年人的血液系統(tǒng)惡性腫瘤—發(fā)生時，骨髓里的漿細(xì)胞異常增生，使正常免疫球蛋白的生成受到抑制，同時侵犯造血及其他系統(tǒng)，典型癥狀為骨病、腎功能損害、高鈣血癥、貧血等[俗稱“CRAB（螃蟹）癥狀”（圖1）]。

在我國，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病率已超過急性白血病，位居血液系統(tǒng)惡性腫瘤第二位；而且，隨著人口老齡化情況的加劇及檢測能力的增強(qiáng)，其近些年的發(fā)病率也持續(xù)上升，發(fā)病年齡亦呈年輕化趨勢。

一、多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)

骨病多表現(xiàn)為胸痛和腰背痛，癥狀可能在活動后加重，但四肢疼痛相對較少見。數(shù)據(jù)顯示，約60%以上的患者在發(fā)病初期或者在疾病進(jìn)展過程中會出現(xiàn)骨痛和骨折的現(xiàn)象—具體可表現(xiàn)為溶骨性病變、彌漫性骨質(zhì)疏松或病理性骨折等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

約有50%的患者同時伴有腎功能損害，出現(xiàn)肌酐升高、尿蛋白陽性及低蛋白血癥等—嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行血液透析，既增加了臨床治療難度，又給患者造成了更多痛苦。

超過90%患者在疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)貧血，典型表現(xiàn)為唇甲蒼白，容易感到乏力、精力不好，出現(xiàn)氣短心慌胸悶、頭暈?zāi)垦６Q，以及失眠、注意力不集中、頭發(fā)枯黃等。

另外，患者也可能伴發(fā)高鈣血癥，血生化檢查可見血鈣升高。其他臨床表現(xiàn)包括神經(jīng)癥狀、出血傾向、淀粉樣變性等。

需要注意的是，相比普通人群，多發(fā)性骨髓瘤患者的免疫功能較弱，發(fā)生感染的風(fēng)險較高；同時，部分患者因骨痛而出現(xiàn)胸廓活動下降，導(dǎo)致肺部感染高發(fā)。

二、多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病原因

目前，多發(fā)性骨髓瘤的病因尚不十分清楚，電離輻射、接觸化學(xué)毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遺傳和病毒等都可能與多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)病有關(guān)系。

三、多發(fā)性骨髓瘤的治療

（1）無癥狀的骨髓瘤不推薦治療，但高危者可根據(jù)患者意愿綜合考慮。

（2）對于孤立性漿細(xì)胞瘤，無論是骨型還是骨外型，均首選對受累野進(jìn)行放療[≥45 GY（戈瑞，放療的吸收劑量）]—如有必要，可進(jìn)行手術(shù)治療；疾病進(jìn)展至有癥狀骨髓瘤者，按骨髓瘤治療。

（3）有癥狀骨髓瘤的完整治療流程包括：誘導(dǎo)治療、自體造血干細(xì)胞移植、維持治療等。目前，誘導(dǎo)治療多以蛋白酶體抑制劑聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑及地塞米松的三藥聯(lián)合方案為主，三藥聯(lián)合方案優(yōu)于二藥聯(lián)合方案。

溫馨提示

如出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時到血液科就診：

（1）不可思議的骨折：比如彎腰撿東西、提較重的物體、擠公交車、咳嗽、打噴嚏時出現(xiàn)持久劇烈的胸部、腰背部疼痛，休息不能緩解；檢查發(fā)現(xiàn)脊柱、肋骨、顱骨、骨盆等部位有骨質(zhì)破壞、骨折或嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，尤其是“蟲蝕樣”“穿鑿樣”的骨質(zhì)破壞。

（2）尿液泡沫較多，化驗檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至發(fā)展到腎功能衰竭。

（3）慢性貧血，既往無腎炎、消化道病史，飲食正常、血壓正常。

（4）長期頭暈、頭痛、耳鳴，甚至視力障礙、手足麻木等，檢查發(fā)現(xiàn)血漿黏度增高、球蛋白增高時尤其需要注意。

（5）免疫力低下，如反復(fù)發(fā)生感染，尤其是老年人。

（6）未見典型癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)球蛋白明顯增高、血沉明顯增高、貧血、血鈣增高等。