牛夢溪

經(jīng)歷新冠病毒感染席卷肆虐后，不論是長期服藥的精神疾病患者，還是新發(fā)精神疾病的患者，都會(huì)平添一絲焦慮。雖然大部分新冠病毒感染患者通過對(duì)癥治療便可以逐漸痊愈，但對(duì)于一些存在重癥高危因素[如高齡（≥60歲）、免疫功能缺陷、肥胖（體重指數(shù)≥30）、重度吸煙或伴有基礎(chǔ)疾病]的患者來說，早期使用抗病毒藥物能夠有效降低病情往嚴(yán)重方向進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的意見，患有情緒障礙（包括抑郁癥）、精神分裂癥譜系障礙、物質(zhì)使用障礙（如酒精、阿片類藥物或可卡因使用障礙），也可能會(huì)增加新冠病毒感染重癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，存在新冠病毒感染高危因素且同時(shí)長期服用精神科藥物的患者，可能需要使用抗病毒藥來對(duì)病情進(jìn)行提前干預(yù)。

奈馬特韋片/利托那韋片（Paxlovid）是目前可以用于治療新冠病毒感染的抗病毒藥之一，但該藥與多種精神科藥物存在相互作用，長期服用精神科藥物的患者一定要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估和指導(dǎo)方可使用該藥，切勿自行用藥。

一、藥物概述

Paxlovid被批準(zhǔn)用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新冠病毒感染患者。它是一種組合制劑，給藥時(shí)機(jī)建議在確診新冠病毒感染以及出現(xiàn)癥狀后的5天內(nèi)。推薦劑量為奈瑪特韋300 mg（150 mg×2片）聯(lián)用利托那韋100 mg（100 mg×1片），每12小時(shí)一次口服給藥，連續(xù)服用5天。如果患者漏服一劑Paxlovid，但未超過通常服藥時(shí)間8小時(shí)，應(yīng)盡快補(bǔ)服；如果患者漏服且超過通常服藥時(shí)間8小時(shí)，則不必補(bǔ)服，在規(guī)定的下一次服藥時(shí)間服用正常劑量即可。

二、禁忌用藥

服用表1所包含藥物的患者，不能使用Paxlovid。

三、謹(jǐn)慎用藥

服用表2所包含藥物的患者，需謹(jǐn)慎合用Paxlovid，并密切監(jiān)測或調(diào)整給藥劑量。

四、謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥

Paxlovid和精神科藥物的相互作用較多，藥物的使用指征、用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥的安全性以及后續(xù)對(duì)于癥狀和不良反應(yīng)的監(jiān)測，很難由普通的患者準(zhǔn)確評(píng)判，如果貿(mào)然用藥，不僅對(duì)已經(jīng)進(jìn)展的病情毫無幫助，反而可能造成更多藥物間的相互作用。因此，精神疾病患者使用Paxlovid前，一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)。

當(dāng)抗病毒藥與當(dāng)前使用的精神科藥物確實(shí)存在相互作用時(shí)，更要經(jīng)醫(yī)生權(quán)衡利弊之后，再?zèng)Q定是否使用抗病毒藥，或通過更改治療方案/減量等方式降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測后續(xù)的癥狀變化及新冠病毒感染癥狀的改善。如果患者已經(jīng)自行使用了Paxlovid，建議盡快就診，向醫(yī)生詳細(xì)告知，以便于評(píng)估后續(xù)病情波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，使病情得到及時(shí)處理。

五、小結(jié)

精神疾病可能是新冠病毒感染發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素之一，部分患者經(jīng)醫(yī)生的評(píng)估后，可能需要使用Paxlovid進(jìn)行治療。

Paxlovid和部分臨床常用的精神科藥物會(huì)產(chǎn)生相互作用，因此，對(duì)于精神疾病患者是否需要使用Paxlovid，一定要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，確定是否適宜使用以及合用的精神科藥物是否需要進(jìn)行調(diào)整，切勿自行用藥。