劉 佳,王玉飛,張金紅,曹雪平,段菲非,張 翠,張 薇

無乳鏈球菌(group B streptococcus,GBS),又稱B群鏈球菌,常在陰道及直腸被檢出,健康人帶菌率為30%[1],是孕產(chǎn)婦和新生兒感染的常見菌。在人體免疫力下降時可引起腎盂腎炎,皮膚軟組織感染等[1,2],但引起眼部感染的報道少見。解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心檢驗科在日常工作中發(fā)現(xiàn)一例GBS引起的眼內(nèi)炎,現(xiàn)報道如下。

1 病例報告

患者,女,58歲,因“左眼視物不清2 d,腫脹疼痛1 d”于2022-10-13在解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學中心眼科二病區(qū)住院治療。既往系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史30年余,長期口服激素類藥物;高血壓病史20年余,口服降壓藥物治療;狼瘡性腎炎病史5年余;高血脂病史5年余;低鉀血癥2年余,口服氯化鉀治療半年。入院查體:體溫36.2 ℃,脈搏76次/min,呼吸18次/min,血壓140/89 mmHg。實驗室檢查白細胞7.68×109/L,中性粒細胞百分比85%,C反應蛋白73.97 mg/L。眼科查體,視力:右眼裸眼0.2;左眼裸眼:光感,光定位不準確。眼壓:右眼30 mmHg,左眼56 mmHg。左眼上、下眼瞼腫脹,眼球活動欠佳,無突出、內(nèi)陷、震顫,球結膜高度水腫,結膜囊內(nèi)大量分泌物,角膜水腫,后彈力層皺褶,前房可見大量白色絮狀物,虹膜紋理窺不清,隱約見瞳孔欠圓,直接間接光反應消失,余眼內(nèi)結構窺不清。右眼結膜無充血水腫,角膜透明,中央前房深度2 CT,周邊前房深度<1/3 CT,房水清,虹膜紋理清,瞳孔圓,直徑3 mm,直接光反射靈敏,間接光反射遲鈍,晶狀體皮質(zhì)及核呈黃白色混濁,硬度Ⅱ級,玻璃體絮狀混濁,瞳孔下可見視盤界清色淡,C/D=0.3,血管走行可,未見明顯出血、滲出,黃斑部未見明顯異常。

結合眼科B超檢查結果初步診斷為左眼眼內(nèi)炎,左眼玻璃體積血,右眼年齡相關性白內(nèi)障。局麻下行左眼白內(nèi)障超聲乳化吸除+玻璃體切除+硅油填充+視網(wǎng)膜復位+眼內(nèi)注藥術。術中抽取0.4 ml前房水進行細菌培養(yǎng)。無菌留取0.4 ml前房水注入肉湯培養(yǎng)基(自制),置35 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24 h。第二天分別轉種血平板和麥康凱平板(武漢迪愛斯)繼續(xù)置35 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)18～24 h。第三天血平板可見灰白色,圓形,中等大小,半透明光滑菌落,透光可見較窄β溶血環(huán)(圖1A)。革蘭染色(珠海貝索公司)鏡下可見陽性球菌,卵圓形成對排列。觸酶試驗陰性。使用珠海迪爾全自動細菌測定儀和DL-96STRE試劑板,鑒定結果為99%的無乳鏈球菌。鑒定板上藥敏結果顯示青霉素非敏感,克林霉素耐藥,紅霉素耐藥,氨芐西林敏感,頭孢曲松敏感,萬古霉素敏感,四環(huán)素敏感,美羅培南敏感。同時血平板純菌傳B群鏈球菌顯色平板(鄭州安圖公司)放置35 ℃溫箱培養(yǎng)18～24 h,平板可見淡粉色菌落長出(圖1B)。與臨床溝通患者房水細菌培養(yǎng)結果:無乳鏈球菌。臨床及時調(diào)整抗生素為萬古霉素+頭孢哌酮/舒巴坦抗炎治療。4 d后全麻下行左眼球摘除術,手術順利,術后繼續(xù)同前抗感染治療6 d后,停用萬古霉素,繼續(xù)使用頭孢哌酮/舒巴坦3 d后患者恢復良好出院。

圖1 B群鏈球菌48 h菌落

2 討 論

B群鏈球菌隸屬鏈球菌,β溶血性革蘭陽性球菌,兼性厭氧,觸酶陰性[3,4]。成人一般不易感染。

臨床分離以產(chǎn)科,新生兒科居多[5,6]。此患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡史30年余,高血壓史20年余,長期使用激素類藥物,免疫力明顯低下,因此增加了感染無乳鏈球菌的風險。

藥敏結果顯示青霉素非敏感,克林霉素和紅霉素耐藥?；痉现跋嚓P報道[2,7,8,9,10]。紅霉素和克林霉素臨床耐藥率呈上升趨勢,而青霉素雖然耐藥率低,但已有耐藥菌株出現(xiàn)。所以臨床醫(yī)師使用抗生素一定要參考實驗室藥敏數(shù)據(jù),避免經(jīng)驗治療失敗?；颊咴谛g后3 d得到培養(yǎng)和藥敏結果后增加針對革蘭氏陽性菌的萬古霉素治療,8 d后恢復良好,停用萬古霉素。另外,眼內(nèi)炎細菌感染致病菌主要為革蘭陽性球菌[11,12],常見表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌等[13,14]。本病例中發(fā)現(xiàn)的無乳鏈球菌既往罕見報道,應該引起臨床的重視。對于眼內(nèi)炎患者送檢標本量往往很少,此病例僅在術中抽取了0.4 ml前房水。所以,實驗室要高度重視特殊稀有標本,以免造成漏檢誤檢?？赏ㄟ^肉湯增菌或延長孵育時間提高培養(yǎng)陽性率。