何蕾 施衛(wèi)兵 郭錦晨 黃輝

基金項(xiàng)目：2022年度中央財(cái)政安徽中醫(yī)藥“北華佗、南新安”傳承創(chuàng)新項(xiàng)目：“新安醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項(xiàng)目系統(tǒng)性整理與音像化保護(hù)研究”（RZ2200001384）；安徽省科技廳新冠病毒科研應(yīng)急攻關(guān)專項(xiàng)（皖科社秘〔2022〕239號(hào)）；安徽省高校協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目（GXXT-2020-037）。

作者簡(jiǎn)介：何蕾（2001—），女，漢族，本碩連讀在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。E-mail：2547449462@qq.com

通信作者：黃輝（1964—），男，漢族，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)樾掳册t(yī)學(xué)流派與傳承研究。E-mail：602923241@qq.com

【摘? 要】? “命門動(dòng)氣”學(xué)說以無形而有位的命門（即腎間動(dòng)氣）為人身太極之核心，認(rèn)為腎間動(dòng)氣稟于有生之初，由水谷之氣、宗氣所養(yǎng)，化生五行、繼成臟腑并與脾胃之氣血共同統(tǒng)領(lǐng)三焦?！懊T動(dòng)氣”學(xué)說指導(dǎo)痢疾相關(guān)疾病的治療時(shí)，聚焦于腎間動(dòng)氣，通過溫補(bǔ)腎陽、通補(bǔ)三焦、祛邪扶正等固本培元之法，補(bǔ)益津液元?dú)狻⑼ㄕ{(diào)氣血津液之通道、俾表里之邪外出，令腎間動(dòng)氣回歸本位。文章從新安固本培元視角探討“命門動(dòng)氣”理論在痢疾的病因病機(jī)與治療特色中的體現(xiàn)與運(yùn)用，以期對(duì)現(xiàn)今臨床診治有所助益。

【關(guān)鍵詞】? 新安醫(yī)學(xué)；命門動(dòng)氣學(xué)說；痢疾；孫一奎

【中圖分類號(hào)】R254.6??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）20-0001-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.20.zgmzmjyyzz202320001

The Treatment of Dysentery from the Theory of Vital Energy in Mingmen in the

Perspective of Xinan Guben Peiyuan School

HE Lei1? SHI Weibing2? GUO Jinchen1? HUANG Hui1*

1.College of Traditional Chinese Medicine， Anhui Chinese Medical University， Hefei 230038，China;

2.The First Afficiated Hospital of Anhui Chinese Medical University， Hefei 230031，China

Abstract：The theory of “Vital Energy in Mingmen” takes the invisible and located Mingmen （namely the kidney vital energy） as the core of personal tai chi. It holds that the kidney vital energy is born at the beginning of life， nourished by the food essence and Zongqi， which can transform the five elements， follow the viscera formation， and jointly lead the triple energizer with the Qi and blood of the spleen and stomach. The “Vital Energy in Mingmen” theory guides the treatment of dysentery related diseases by focusing on qi between the kidneys. Through warming kidney Yang， tonifying triple energizer， supporting healthy energy to eliminate evilsand other methods of consolidating this essence and cultivating yuan， tonifying body fluid and vitality， regulating the channels of Qi， blood and body fluid， removing evil， so that the active Qi between kidney Yang can return to the standard. The theory of the “Vital Energy in Mingmen” is discussed in the context of the etiology of dysentery， its etiology and pathogenesisand therapeutic features from the perspective of Xinans approach to consolidating and cultivating the vital essence， with a view to contributing to the clinical management of dysentery today.

Keywords：Xin ‘a(chǎn)n Medical; Vital Energy in Mingmen; Diarrhea; Sun Yikui

痢疾是具有季節(jié)性、傳染性、并以“腹瀉腹痛、里急后重、排赤白膿血便”為主要臨床表現(xiàn)的疾病，西醫(yī)學(xué)中潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾等均屬本病范疇［1］。西醫(yī)學(xué)常以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，可一定程度的改善癥狀，但存在副作用、耐藥性等問題［2］。中醫(yī)藥治痢具有分階段、多維度、副作用少等優(yōu)勢(shì)，其中固本培元的思想是中醫(yī)治痢的一大特色［3-4］。新安固本培元派代表醫(yī)家孫一奎提出的“命門動(dòng)氣”學(xué)說以命門為核心，對(duì)痢疾的病因病機(jī)及遣方用藥等具有一定的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)從新安固本培元視角對(duì)“命門動(dòng)氣”理論下的治痢思路進(jìn)行探析，以期進(jìn)一步指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1? 命門動(dòng)氣理論探析

孫一奎《醫(yī)旨緒余》［5］6，9認(rèn)為“命門無形而有位，是人身太極之本體”，“五行由此而生，臟腑以繼而成”，其無形系指“命門，乃兩腎間之動(dòng)氣，非水非火”，有位系指命門即“（二腎）中間所生之根蒂”“在兩腎俞之中”。命門動(dòng)氣“稟于有生之初”，并由水谷之氣、宗氣所養(yǎng)，功能上與兩腎相通，為呼吸之根，“有是動(dòng)則生，無是動(dòng)則呼吸絕而物化矣”，并與呼吸之宗氣及脾胃水谷之氣共同統(tǒng)領(lǐng)三焦，是人身氣血津液之主宰。

1.1? 命門乃坎之中宮，生命之本元? 《難經(jīng)·三十六難》基于道家“左陰右陽”的觀點(diǎn)提出“左腎右命門說”，視右腎為命門，然孫一奎《醫(yī)旨緒余·命門圖說》指出：“細(xì)考《靈》《素》，兩腎未嘗有分言者，然則分之者，自秦越人始也?！保?］7而《難經(jīng)》“原氣”論以及銅人圖中命門位置均與右腎為命門的說法有所出入，孫氏便結(jié)合佛學(xué)“圓覺”、道家“玄牝”以及易經(jīng)坎卦等認(rèn)識(shí)，明確指出兩腎之間的“內(nèi)含一點(diǎn)真氣”即為命門動(dòng)氣（或稱原氣），兩腎屬坎中之陰，而兩腎之間的命門猶如坎之中宮為乾陽所系［6］，命門“如豆子果實(shí)，出土?xí)r兩瓣分開，而中間所生之根蒂”，為“太極之本體”，生命由此而生，與靜之兩腎“陽變陰合而生水火木金土”，化生臟腑。

1.2? 三焦為原氣之別使，代動(dòng)氣行其功? 《難經(jīng)·六十六難》記載：“三焦者，原氣之別使，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”［7］孫一奎繼承《難經(jīng)》的三焦說，并指出三焦有名而無形，流注于五臟六腑、膈膜脂膏之間，具有運(yùn)行水谷、通行元?dú)庵Φ奶攸c(diǎn)［8］。孫氏認(rèn)為“命門不得為相火，三焦不與命門配”，即認(rèn)為命門無寄相火，三焦作為“原氣之別使”主持相火，具有“俾助生生不息”之功。相火由命門原氣所化生，通過三焦之輸布以通達(dá)上下表里，輸送至五臟六腑及全身各處，以充分發(fā)揮元?dú)饧ぐl(fā)和推動(dòng)生命活動(dòng)的作用。

1.3? 呼吸根于命門原氣，臟腑得其所司而行? 人之呼吸由肺、腎所主，肺所主呼吸乃宗氣，在上主呼，為天道，而腎主元?dú)猓谙轮魑?，為地道，肺腎兩臟升降相因以形成并維持呼吸活動(dòng)。孫氏強(qiáng)調(diào)人之呼吸必賴于腎間動(dòng)氣之流動(dòng)不息，“肺得之而為呼，腎得之而為吸”。正如其所云：“呼吸者，即先天太極之動(dòng)靜，人一身之原氣也。有生之初，就有此氣，默運(yùn)于中，流動(dòng)不息，然后藏府得所司而行焉。”“無是動(dòng)則呼吸絕而物化矣。”進(jìn)一步突出命門原氣作為人身之生命本源的地位與作用。而其在《醫(yī)旨緒余·宗氣營(yíng)氣衛(wèi)氣說》中又云：“宗氣者，為言氣之宗主也。此氣摶于胸中……營(yíng)得之而營(yíng)于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外。”［5］37營(yíng)氣、衛(wèi)氣也源于命門。

此外，命門動(dòng)氣稟于先天而必賴谷氣的資養(yǎng)，誠如《醫(yī)旨續(xù)余·原呼吸》所言：“故平人絕谷，七日而死者，以水谷俱盡，臟腑無所充養(yǎng)受氣也?！保?］33因此“元?dú)庋泽w，谷氣言用”。同時(shí)營(yíng)衛(wèi)和宗氣皆由水谷精微滋養(yǎng)，宗氣之用，統(tǒng)領(lǐng)一身之氣，營(yíng)衛(wèi)得宗氣之行方能“獨(dú)循于經(jīng)隧，行呼吸以應(yīng)息數(shù)，而溫分肉”［9］。

2? 基于命門動(dòng)氣理論探討痢疾的病因病機(jī)

痢疾的發(fā)病與命門關(guān)系密切。命門動(dòng)氣是生命之本原，呼吸之根，以三焦代其功，其與機(jī)體水液代謝、氣機(jī)流通關(guān)系密切。一則命門屬陽，為諸陽之本，能資助肺陽，調(diào)控全身津液代謝，同時(shí)可引導(dǎo)腎陰滋養(yǎng)濡潤(rùn)機(jī)體各臟腑組織。肺氣宣降與腎主司二陰之功源于命門，原氣充足，肺腎則可輸布津液，潤(rùn)養(yǎng)腸道，使精津充盈，二便正常［10］。二則命門為呼吸之根，若原氣無力，三焦郁滯，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布失常，不能濡潤(rùn)大腸，腸失濡養(yǎng)。因此，可視命門為痢之本，外感六淫之氣為痢之引，三焦失暢是痢疾的重要病因。

2.1? 治痢不知補(bǔ)腎，非其治也? 命門屬陽，是生命之本元，在功能上與“腎陽”相似。腎臟在痢疾的發(fā)生中占據(jù)重要地位，如李中梓《醫(yī)宗必讀·痢疾》指出“治痢不知補(bǔ)腎，非其治也”［11］，《景岳全書·雜證謨·痢疾》指出：“（痢疾）凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎?！保?2］為新安固本培元派治痢用補(bǔ)脾腎之法門提供理論依據(jù)［13］。腎司開闔，主司便，開竅于二陰，小腸的分清別濁、大腸對(duì)水液吸收輸布均由腎主導(dǎo)。若腎陽不足、腎虛不固，則出現(xiàn)病理狀態(tài)下的久泄不止。此外，“久痢必傷腎”［14］（《醫(yī)學(xué)心悟·痢疾》），若久痢纏綿難愈，脾胃先傷，水谷精微產(chǎn)生不足或轉(zhuǎn)運(yùn)不利，又可轉(zhuǎn)及于腎，即如張景岳所言“脾家壅滯，而賊邪傳腎之癥作矣”。

2.2? 三焦阻滯，上下之勢(shì)渾如兩截? 三焦作為原氣之別使，能溫分皮肉，以其流注各部之不同分為上中下三氣，三部之氣主司各異，與氣機(jī)以及津液的交通密切相關(guān)。上焦司呼吸，宣調(diào)氣機(jī)，布散水谷；中焦如漚，升降氣機(jī)，交通上下；下焦分清泌濁，排泄水液及糟粕。三焦郁滯，上下之勢(shì)渾如兩截，氣血津液運(yùn)行受阻，可能出現(xiàn)上焦宣肅失司、中焦積滯或下焦失去固澀，產(chǎn)生痢疾諸癥。正如汪蘊(yùn)谷《雜癥會(huì)心錄》指出：“夫痢癥實(shí)時(shí)疫中濁邪中下，……邪毒入胃脘之上焦，則浮越于肌表，而惡寒發(fā)熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血，而后重里急?！保?5］同時(shí)，若命門陽氣不足，三焦易失于溫煦，蒸騰氣化不利，導(dǎo)致氣血流通受阻，清濁相干，下焦虛寒，火不生土，可致水谷不化，聚而為濕而里急后重［16］。

2.3? 痢有從外感三氣之熱而成下痢? 新安醫(yī)家推崇喻昌“逆流挽舟”之法，《醫(yī)門法律·痢疾門》記載：“從外感三氣之熱而成下痢，其必從外而出之……首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里。”［17］其中外感三氣即暑、濕、熱，認(rèn)為痢疾的發(fā)病無非內(nèi)外兩端，而常由外感引動(dòng)，初起兼表證者，病在表，當(dāng)先解表，若不先解表，恐表邪進(jìn)一步內(nèi)陷入里。夏月易感六淫之氣，先客于營(yíng)衛(wèi)，若原氣不足，營(yíng)衛(wèi)抗邪之力弱，毒邪入于腸胃即可發(fā)為痢疾。正如程杏軒《杏軒醫(yī)案》［18］認(rèn)為痢疾病因?yàn)橥飧惺顫?，病機(jī)為暑濕入里“伏于腸胃，新秋患痢，腹痛后重，赤白稠黏，日夜頻次”，并指出暑濕邪熱客于營(yíng)衛(wèi)，則生瘡癤，“入于腸胃，則為瀉痢”。

3? 命門動(dòng)氣學(xué)說下的新安固本培元治痢特色

基于命門動(dòng)氣學(xué)說論治痢疾，強(qiáng)調(diào)使腎間陽之動(dòng)氣回歸本位，維系其在陰之兩腎之間循環(huán)流動(dòng)，流行不止，生生不息，保持津液代謝的正常。新安醫(yī)家重視腎、三焦、肺等臟腑的作用，治痢特色方法有溫補(bǔ)腎陽，收斂固澀，腎陽得助則中陽運(yùn)化有度；宣暢氣機(jī)，通補(bǔ)三焦，使道路通暢，營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)達(dá)；表里辨證，分治以俾邪外出。

3.1? 溫補(bǔ)腎陽，收斂固澀? 痢疾與腎臟關(guān)系密切，腎為痢疾發(fā)病之本，而久痢又可進(jìn)一步傷腎。正如清代新安醫(yī)家鄭重光遵《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”之旨，《素圃醫(yī)案·痢疾治效》中指出“痢疾屬腎，腎主二便，開竅于二陰”［19］，治痢多從腎入手，治療常以溫補(bǔ)腎陽、收斂固澀為主，臨證多以金匱腎氣丸加減治之?！杜R證指南醫(yī)案·痢》指出：“（痢）又因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關(guān)閘大開，痛泄無度，戊癸少化火之機(jī)，命陽無蒸變之力……參之仲景理中湯、腎氣丸及景岳理陰煎、胃關(guān)煎等法可也。”［20］清代新安醫(yī)家方肇權(quán)《方氏脈癥正宗·痢古名滯下》［21］指出：“腎司封藏，元精蓄積，滋潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，神氣舒爽，一有傷損則難榮潤(rùn)于鄰臟，而二關(guān)之病見焉……久痢者合知于腎”“且久痢又常傷腎，致關(guān)門不利”，治療常用“滋腎、兜澀之法”。孫一奎更是打破“無積不成痢”之陳規(guī)［22］，如《孫文垣醫(yī)案·新都治驗(yàn)》［23］“族侄太學(xué)從明”一案中，患者久痢不止，服參苓白術(shù)散十日而不解，孫氏據(jù)患者脈象判斷其下元虛寒，“殆腎泄非脾泄也”，故采用溫補(bǔ)下元之法，藥用菟絲子、破故紙、杜仲、山茱萸、人參、大附子、白茯苓、澤瀉補(bǔ)腎益精而固本。

3.2? 宣暢氣機(jī)，通補(bǔ)三焦? 《難經(jīng)·三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也?！保?］85要使元?dú)庵芰魅?，必定要使道路暢通，從上至下，?shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，扶陽助正，使氣血交流無礙可達(dá)事半功倍之效［24］。新安醫(yī)家認(rèn)為治療初痢“以通為用”“以降為順”，以宣暢氣機(jī)，通補(bǔ)三焦為主，臨床常用厚樸、枳殼、神曲、佛手、雞內(nèi)金、木香等藥物。清代程文囿《杏軒醫(yī)案》［17］指出，初痢治療“貴乎通”，并指出“通”并非專指攻下之意，“言其氣機(jī)流行而無壅滯”。清代葉天士《臨證指南醫(yī)案·痢》［20］指出，噤口痢“若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機(jī)皆逆?zhèn)鞫]，上下之勢(shì)渾如兩截，若治不得其要，則邪無出路，正立消亡”，認(rèn)為朱丹溪針對(duì)此病的治法最為高明，即用“辛以開之，苦以降之”，辛開苦降，導(dǎo)滯開通以愈?！夺t(yī)旨緒余·問十二經(jīng)臟腑命名之義》指出：“三焦以焦而言，猶三才也。三才之用，重于中焦。滑伯仁曰：三焦始于原氣，用于中焦，散于膻中。上焦主內(nèi)而不出，下焦主出而不內(nèi)，其內(nèi)其出，皆系中焦之腐熟。”［5］32-33故在三焦中尤重中焦，采用苦寒之藥如大黃、黃芩、黃連、厚樸、檳榔等物，瀉下積滯，行氣開通，使中焦得暢，乃屬“通因通用”之法。

3.3? 表里辨證，分治以俾邪外出? 新安醫(yī)家指出痢疾之治，應(yīng)先辨別表里，若表里兼夾，表里皆病者當(dāng)先解其表，后攻其里，以俾邪外解。清代汪昂《本草備要》［25］指出痢疾多由肺火郁于大腸，“并宜苦梗以開之”，使賊邪從表而解，并引喻嘉言“下痢必先汗解其外，后調(diào)其內(nèi)”之論。明代吳崐《醫(yī)方考·痢門》指出，對(duì)于二陽合病所致的下痢，主張遵傷寒分經(jīng)治法，“太陽陽明合病下痢者宜汗法，太陽少陽合病下痢者宜和解，陽明少陽合病下痢者宜攻里。”［26］清代吳謙《醫(yī)宗金鑒·痢疾死證》指出，治初痢宜表里分明，有表證者宜先解表，不宜攻下，可用倉廩湯發(fā)汗解表；里證為主者，宜先攻里，可用大黃、黃連酒煎服［27］。清代鄭重光《素圃醫(yī)案》［19］中，載一患者痢疾夾表，表里皆病，鄭素圃認(rèn)為必須俾邪外解，先解其表，而后攻里，“正合敗毒散加陳倉米，乃屬倉廩湯之證”，遂以羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、茯苓、枳殼、桔梗、甘草、陳倉米解表，日投二劑，身得微汗，表熱里痢皆減半。后根據(jù)患者高年氣虛，即以前藥遵古方加人參一錢，二劑遂大汗通身，熱退痢止，邪從外解，不須攻里矣［28］。

4? 小結(jié)

綜上所述，從命門動(dòng)氣學(xué)說觀新安醫(yī)家治痢特色，多聚焦于氣血津液之流行，或溫補(bǔ)腎陽，收斂固澀，使命門動(dòng)氣回歸本位；或宣暢氣機(jī)，通補(bǔ)三焦，辛開苦降解阻滯；又或表里辨證，內(nèi)外分治，俾邪外出后攘內(nèi)?？傟P(guān)乎祛邪扶正，調(diào)暢氣機(jī)，令命門動(dòng)氣回歸本位。孫一奎“命門動(dòng)氣”學(xué)說提升了命門在治痢中的地位，為溫補(bǔ)腎陽、通達(dá)三焦等治療痢疾之法提供理論支撐，同時(shí)也為現(xiàn)代治療潰瘍性結(jié)腸炎等疾病提供思路與方法。此外，新安醫(yī)家臨證治痢強(qiáng)調(diào)圓機(jī)活法，辨證論治，正如孫一奎所說：“至于治痢，有用補(bǔ)法，有用澀法，有燥濕者，有升提者，有消之者，有溫之者，有分利者，有下之者。”［5］40因此，臨證治痢需“明證”，不拘大小輕重，不可固執(zhí)一法，當(dāng)以知常達(dá)變?yōu)橐?/p>

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（收稿日期：2023-02-01? 編輯：劉? 斌）