冷青青

（華中科技大學(xué) 同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，武漢 430022）

圍術(shù)期低體溫的發(fā)生率為60%～80%。［1］老年女性患者（年齡＞65歲）因其年齡因素，機體功能衰退及本身或存在各種合并癥（冠心病、高血壓、糖尿病等），加上華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）此手術(shù)體位為截石位，易造成大面積暴露體表和雙下肢，更容易發(fā)生術(shù)后低體溫，因此，老年患者是低體溫的高發(fā)群體。［2］對于手術(shù)治療的老年女性患者采用綜合保溫措施可有效防止圍術(shù)期低體溫、術(shù)后寒戰(zhàn)及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。我院手術(shù)部婦科組于2021年1月至2021年11月對擇期前盆底重建手術(shù)的老年患者實施圍術(shù)期綜合保溫，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

2021年1月至2021年11月，選取我院擇期前盆底重建手術(shù)患者96例，隨機分成保溫組和對照組，每組48例。年齡65～78歲，體重45～72 kg，手術(shù)時間（90±30）min，術(shù)中輸液（1000±200）mL。所有患者均采用靜吸復(fù)合全麻，術(shù)畢患者麻醉蘇醒、肌張力恢復(fù)拔出氣管導(dǎo)管后送回病房。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

（二）方法

兩組患者入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度和鼻溫。對照組僅采用控制室溫22～24 ℃、濕度50%，減少術(shù)中暴露部位。保溫組采取綜合保溫措施：①患者入手術(shù)室之前把室溫設(shè)置為24 ℃，保證手術(shù)室環(huán)境溫度達到準(zhǔn)確的24 ℃，同時利用充氣式加溫毯選取43 ℃檔位的模式對手術(shù)床單提前進行預(yù)熱加溫。②一側(cè)輸液外展出的上肢用提前預(yù)熱溫暖的棉布巾包裹保暖，另一側(cè)上肢則貼近身體同側(cè)平行放置，用布巾包裹固定好。除外展出的輸液上肢，整個身體軀干均處于保溫毯的覆蓋下，充分保暖保溫。③麻醉插管之后醫(yī)生消毒之前再快速擺放體位，雙下肢套上棉腿套，用大紗球消毒，動作迅速，盡量縮短部位暴露及消毒時間；上軀干持續(xù)進行充氣式加溫毯加溫貫穿手術(shù)始終。④輸注的液體使用37 ℃加溫儀加溫。⑤手術(shù)完畢快速恢復(fù)平臥位，給患者穿好衣褲，充氣式保溫毯設(shè)置40 ℃檔位覆蓋全身，加蓋棉被保溫。

（三）觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的鼻溫，麻醉蘇醒時間和氣管拔管時間，圍術(shù)期低體溫（T＜36 ℃）和寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，所有計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

手術(shù)過程維持患者生命體征穩(wěn)定，所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后蘇醒良好，拔除氣管導(dǎo)管返回病房。兩組患者術(shù)前鼻溫與對照組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但術(shù)中和術(shù)畢，對照組患者鼻溫明顯低于保溫組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。保溫組患者全麻蘇醒時間及拔管時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。兩組患者圍術(shù)期總不良反應(yīng)的比較，保溫組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表1 兩組患者不同時間點鼻溫比較（±s，℃）

表1 兩組患者不同時間點鼻溫比較（±s，℃）

注：與對照組比較P＜0.05。

組別保溫組對照組n 術(shù)后36.5±0.2 35.5±0.3 19.215＜0.001 48 48 t P術(shù)前36.5±0.3 36.4±0.2 1.922 0.058術(shù)中36.4±0.3 35.9±0.4 6.928＜0.001

表2 兩組患者全麻蘇醒和拔管時間比較（±s）

表2 兩組患者全麻蘇醒和拔管時間比較（±s）

注：與對照組比較P＜0.05。

組別保溫組對照組拔管時間（min）15±5 24±6 7.984＜0.001 n 48 48 t P蘇醒時間（min）10±4 19±5 9.738＜0.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)的比較［n（%）］

三、討論

體溫的恒定是維持身體各項生理功能及內(nèi)環(huán)境動態(tài)平衡的基本保證。手術(shù)對機體來說是一個較大的損傷，而低體溫可降低血液循環(huán)、加重組織缺氧，使患者發(fā)生寒戰(zhàn)，并增加各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。［3］引起低體溫的因素有：手術(shù)室環(huán)境溫度、患者自身機體散熱、麻醉及麻醉用藥、輸注液體冷稀釋，還有個人綜合因素。而老年患者對各種應(yīng)激耐受性差，［4］個人因素方面明顯更為突出：首先，患者高齡，基礎(chǔ)代謝率下降，兼有慢性合并癥，加上全麻術(shù)前禁食禁飲，整個機體調(diào)節(jié)能力是變?nèi)醯?；其次，患者為女性，情緒波動大，對手術(shù)難免產(chǎn)生緊張、焦慮、擔(dān)心，這些心理變化會影響循環(huán)系統(tǒng)血液配置，導(dǎo)致機體狀態(tài)不穩(wěn)定，進一步增加圍術(shù)期低體溫的發(fā)生。

在手術(shù)過程中，由于老年患者各項退化的機體調(diào)節(jié)狀態(tài)，所以低體溫問題十分常見。持續(xù)的低體溫不僅影響患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定性與凝血功能，且會減慢麻醉藥物代謝速度，延遲蘇醒時間，增加術(shù)后感染風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。［5～6］綜合保溫措施可穩(wěn)定患者體溫，預(yù)防低體溫造成的不良影響，達到加快患者術(shù)后康復(fù)進程的目的。［7～8］常見的圍術(shù)期護理缺少對患者全方位的體溫保護和支持，易導(dǎo)致患者術(shù)中體溫發(fā)生波動、下降，手術(shù)室綜合保溫措施對常規(guī)護理內(nèi)容進行了有效的補充。［9］這些綜合措施中，提前升高環(huán)境溫度、預(yù)熱床單是為了給患者提供熱能支持，減緩體溫的輻射與流失；擺放體位和消毒時間縮短也是為了減少體表暴露；在術(shù)中輸注37 ℃液體，減少對患者體內(nèi)正常熱量吸收，減輕液體對其體溫影響，利于減輕血管收縮，維持良好血液循環(huán)；［10］術(shù)畢快速恢復(fù)平臥位進行全身性保暖，也是持續(xù)給予患者體溫上的支持。本研究結(jié)果顯示，綜合保溫組患者術(shù)中和術(shù)后體溫下降程度明顯低于對照組，麻醉蘇醒拔管時間及總不良反應(yīng)發(fā)生率也顯著低于對照組。由此，綜合保溫措施對于圍術(shù)期老年患者的體溫穩(wěn)定是非常有效的。

四、小結(jié)

女性盆底功能障礙疾病是老年女性常見病、多發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢。當(dāng)今社會逐漸邁入老齡化，人類壽命延長，生活質(zhì)量不斷提高，老年女性就診率不斷增長，而盆底外科技術(shù)發(fā)展成熟，手術(shù)治療得到推廣、普及。對高齡患者做好圍術(shù)期低體溫的預(yù)防對手術(shù)后效果起到重要的作用。綜上所述，采取綜合保溫措施可有效減少老年患者前盆底手術(shù)后的低體溫發(fā)生率，促進全麻蘇醒，利于老年患者的術(shù)后康復(fù)。