唐恩奇 吳舟 傅健英 孫娟 孫瑩

在臨床消化內(nèi)科中，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）為發(fā)生率較高的一種急性炎癥性疾病，主要為各種原因引起胰腺組織內(nèi)的胰酶出現(xiàn)自我消化，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織壞死、水腫等炎癥反應(yīng)的一種疾病[1]。近年來，隨著人們經(jīng)濟(jì)能力的提升、生活水準(zhǔn)不斷提高，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡趨于年輕化。其中，膽源性、高脂血癥性、酒精性為急性胰腺炎的常見病因。在臨床癥狀方面，急性胰腺炎患者主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱以及突發(fā)急性上腹痛等[2]。急性胰腺炎患者如果未能得到及時有效的治療，則會導(dǎo)致病情逐漸進(jìn)展，而且還會在一定程度上損傷其他器官功能[3]，易進(jìn)展為急性重癥胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），從而導(dǎo)致可嚴(yán)重危及患者生命的并發(fā)癥，如全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、腹腔間隔室綜合征（abdominal compartment syndrome，ACS）、器官功能衰竭（organ failure，OF）等[4]。所以及早診斷急性胰腺炎患者，并制定科學(xué)和合理的治療方案就顯得非常重要。現(xiàn)階段臨床中在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，西醫(yī)治療手段主要為糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持、抗感染、鎮(zhèn)痛、解痙、胃腸減壓以及禁食等，經(jīng)治療大部分患者的病情能得到一定改善，然而有些患者的病情控制不良，并進(jìn)一步發(fā)展成重癥急性胰腺炎[5]。急性胰腺炎在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“胰癉”“胃心痛”“脾心痛”，屬于陽明腑實(shí)證[6]。隨著中醫(yī)研究的逐漸深入，最近幾年臨床上在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，中醫(yī)療法的應(yīng)用越來越廣泛，并取得了令人滿意的效果，如芒硝外敷、大黃灌腸等[7]。本文主要分大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療急性胰腺炎的療效，希望能為急性胰腺炎的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院2021 年1月—2023 年7 月所收治急性胰腺炎患者60 例，隨機(jī)分為對照組（n＝30）與觀察組（n＝30）。對照組男性22 例，女性8 例，年齡19 ～77 歲，平均（45.12±12.85）歲；觀察組男性17 例，女性13 例，年齡26 ～88 歲，平均（48.17±16.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：202311011）。

表1 觀察組與對照組臨床資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國急性胰腺炎診治指南（2021）》中有關(guān)急性胰腺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）發(fā)病時間＜5 d。（3）年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。（2）胰腺癌或慢性胰腺炎。（3）哺乳期婦女或孕婦。（4）對研究使用藥物過敏者。（5）多臟器功能衰竭者。（6）嚴(yán)重的精神病患者。本研究體現(xiàn)了中國急性胰腺炎診治指南（2021）[4]的臨床參考及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組僅接受常規(guī)西醫(yī)治療，入院后應(yīng)叮囑患者嚴(yán)格禁食禁飲，予營養(yǎng)支持、抗感染、抑制胰酶分泌、解痙止痛等。觀察組在接受常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，選擇大黃灌腸、芒硝外敷聯(lián)合治療。（1）大黃灌腸：加用大黃粉15 g+100 mL 生理鹽水灌腸，協(xié)助患者保持左側(cè)臥位，適當(dāng)抬高患者臀部，從患者肛門，然后經(jīng)直腸將導(dǎo)管插入，然后灌注液體，對灌注速度進(jìn)行嚴(yán)格控制，大約為每分鐘70 滴。在完成液體灌注后，將導(dǎo)管拔出，協(xié)助患者保持平臥位，讓藥液在體內(nèi)留存大約1 h，每天進(jìn)行2 次灌腸治療。療程為5 ～7 d。（2）芒硝外敷：結(jié)合胰腺大小，制定大小合適的棉墊，棉墊內(nèi)放置300 g 芒硝，在胰腺部位體表處平放，在芒硝吸水結(jié)晶后應(yīng)及時更換。每日更換2 次。療程為5 ～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、首次排便時間、腹痛緩解時間、腹痛消失時間及炎癥指標(biāo)水平。（1）臨床療效[5]：血尿淀粉酶水平處于正常值范圍，體征、癥狀消失則判斷為顯效；血尿淀粉酶水平降低，體征、癥狀明顯緩解則判斷為有效；血尿淀粉酶水平、體征、癥狀無變化，甚至加劇則判斷為無效。（2）比較胃腸功能恢復(fù)情況、住院時間：胃腸功能恢復(fù)情況包括首次排便時間、腹痛緩解時間、腹痛消失時間。（3）炎癥指標(biāo)：分別于治療前和治療后3 d，于清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，采集5 mL 外周靜脈血標(biāo)本，選擇全自動生化分析儀對白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）水平進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組臨床療效比較

觀察組的總有效率高于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組治療總有效率比較[（例%）]

2.2 觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)情況比較

與對照組相比較，觀察組的腹痛緩解及消失時間、首次排便時間均更短（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，±s）

表3 觀察組與對照組胃腸功能恢復(fù)情況比較（d，±s）

組別例數(shù)首次排便時間 腹痛緩解時間腹痛消失時間對照組302.80±1.214.73±1.058.53±2.00觀察組301.20±0.433.07±0.916.00±1.39 t 值-6.6586.5855.706 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 觀察組與對照組治療前后炎癥指標(biāo)比較

兩組治療后的WBC、CRP 水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；而觀察組治療后的WBC、CRP 水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組炎癥指標(biāo)比較（±s）

表4 觀察組與對照組炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：t1，P1：兩組治療后比較。

組別例數(shù)時間WBC（×109/L）CRP（mg/L）對照組30治療前14.66±4.56158.94±115.5 30治療后9.05±3.77104.95±77.32 t 值-5.1972.218 P 值-＜0.05＜0.05觀察組30治療前13.79±3.28187.15±75.96 30治療后7.33±1.8661.25±65.42 t 值--9.3766.878 P 值--＜0.05＜0.05 t1 值--2.2402.363 P1 值--＜0.05＜0.05

3 討論

急性胰腺炎為臨床發(fā)生率較高的一種急腹癥，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為發(fā)病突然、病情危重、發(fā)病變化快、并發(fā)癥多，具有較高的病死率，不僅診治復(fù)雜，而且治療變化大[8-11]。腫瘤、手術(shù)及創(chuàng)傷、缺血感染、代謝異常、酒精中毒、膽道疾患等致病因素引起胰液、胰腺排出異常，在一定程度上刺激腺泡，激活細(xì)胞內(nèi)酶原，胰酶發(fā)生異常激活而在一定程度上損傷胰腺本身，并且導(dǎo)致胰腺內(nèi)炎癥細(xì)胞被激活，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的釋放。因?yàn)閺V泛的腸系膜根部、腹膜后間隙、胰周的炎癥物質(zhì)激惹、浸潤，引起極度的腰背部、兩脅部脹痛、腹脹，腸鳴音消失或減弱，肛門排氣排便停止，甚至可能發(fā)生麻痹性腸梗阻征象，如嘔吐等，正常腸屏障被破壞，導(dǎo)致細(xì)菌易位，發(fā)生腸屏障功能障礙，因?yàn)闄C(jī)體受到嚴(yán)重打擊而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，大量釋放炎癥介質(zhì)，引起致炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)系統(tǒng)平衡被破壞，導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情兇險危重，預(yù)后較差[12-14]。在急性胰腺炎發(fā)生、發(fā)展過程中，常會表現(xiàn)出廣義的消化系統(tǒng)功能障礙或功能紊亂，腸道作為全身感染的主要菌庫，是急性胰腺炎導(dǎo)致全身感染的重要途徑之一，而急性胰腺炎病情加劇的一個重要原因就是腸道內(nèi)的毒素易位，因此及早排空腸胃，能將腸道內(nèi)的部分生物性腐敗物質(zhì)有效清除，讓腸道對吲哚、酚類等有害物質(zhì)的吸收減少，不但能對門脈循環(huán)進(jìn)行改善，使炎癥反應(yīng)有效減輕，而且能對肝臟功能進(jìn)行顯著改善；除此之外，對胃腸蠕動進(jìn)行改善，能對腸道外引流進(jìn)行強(qiáng)化，有害物質(zhì)吸收明顯減少，所以早期恢復(fù)胃腸道功能對于急性胰腺炎的治愈過程非常重要。

近年來，在臨床研究逐漸深入的過程中，在治療急性胰腺炎患者時，中醫(yī)藥治療也取得了顯著進(jìn)步。中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎主要是因?yàn)橄x擾石阻、情志不暢、飲食不節(jié)等引起濕熱內(nèi)結(jié)、中焦宣泄不利、郁熱內(nèi)阻、熱毒熾盛、臟器不同而引起的陽明腑實(shí)證[15]?，F(xiàn)階段，臨床中常見的急性胰腺炎證型包括脾胃濕熱證、肝膽濕熱證、肝郁氣滯證，所以在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)堅持清熱散瘀、行氣通腑的基本原則。在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，中藥灌腸是常用的中醫(yī)治療手段之一，采用中藥灌腸治療能排毒消腫，讓胰腺液滲出明顯減少，對惡心嘔吐、腹痛等癥狀進(jìn)行緩解[16]；另外能使腸胃消化功能顯著增強(qiáng)，對病毒、細(xì)菌的侵襲進(jìn)行抑制，對胃腸黏膜屏障作用進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而改善肝臟等血透性。大黃是一種傳統(tǒng)的中草藥，其主要成分有大黃素、番瀉苷、鞣質(zhì)、蘆薈等，不僅能對腸黏膜屏障進(jìn)行有效保護(hù)，對腸道蠕動進(jìn)行改善，而且能讓胰蛋白酶分泌明顯減少，對腸道內(nèi)的毒素及細(xì)菌進(jìn)行有效清除，炎癥反應(yīng)減輕，對胰腺微循環(huán)進(jìn)行改善[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，大黃的主要有效成分為大黃素，其藥理作用廣泛，不但能對腫瘤細(xì)胞增殖進(jìn)行抑制，導(dǎo)瀉利尿，對血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，而且其抗病毒、抗氧化、抗炎效果也比較理想[18]。研究證明，大黃可促進(jìn)急性胰腺炎患者腸道蠕動，減輕腸麻痹，加速腸道有毒物質(zhì)排泄，預(yù)防或減少腸道細(xì)菌和毒素移位，降低腸道壓力，改善腸道血液循環(huán)[19]。還可抑制胰蛋白酶分泌，降低胰管壓力，對急性胰腺炎患者有明顯的保護(hù)作用。芒硝不僅是礦物結(jié)晶，而且也是常見的中藥之一，其味苦、咸，性寒，歸胃、大腸經(jīng)。芒硝外敷在我國中醫(yī)治療中有廣泛的應(yīng)用，除在急性胰腺炎中的應(yīng)用可以幫助患者緩解腹痛癥狀，在其他疾病中如急性膽囊炎、急性闌尾炎等亦有良好的應(yīng)用效果。芒硝搭配大黃，能對大便干燥、腸胃積熱等癥狀進(jìn)行快速緩解。在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，采用芒硝外敷治療能充分吸收組織水分，有效緩解水腫癥狀；而且還能對胃部進(jìn)行刺激，對改善胃腸蠕動、胃腸不良癥狀。除此之外，芒硝還能抑菌和抗炎，采用芒硝外敷治療能促進(jìn)免疫細(xì)胞再生及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生，使患者體質(zhì)顯著增強(qiáng)。所以，在對急性胰腺炎患者進(jìn)行治療時，聯(lián)合應(yīng)用大黃灌腸與芒硝外敷，兩者相互作用，讓胃腸蠕動速度加快，同時對抗菌效果進(jìn)行強(qiáng)化，讓炎癥、水腫等有效減輕，促進(jìn)患者疾病及早康復(fù)。

綜上所述，急性胰腺炎患者在接受常規(guī)西醫(yī)治療時，給予大黃灌腸聯(lián)合芒硝外敷治療臨床療效顯著提高，及早緩解腹痛癥狀，促進(jìn)胃腸功能及早恢復(fù)正常，住院時間顯著縮短，其作用機(jī)制可能與減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)腸屏障功能修復(fù)相關(guān)。