謝文莉 林曉燕 周寶珠 樂彩鳳

隨著醫(yī)療領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院急救藥品管理的有效性和高效性對(duì)于保障患者生命安全和提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)而言顯得尤為重要。在急救環(huán)節(jié)，合理、快速地獲取關(guān)鍵藥品可以直接影響患者的生存和康復(fù)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)致力于提高搶救室急救藥品的管理水平。為了滿足醫(yī)療質(zhì)量需求，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式，其中基于7S 管理模式的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注[1-2]。7S 管理模式起源于日本，其核心原則包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety）和節(jié)約（saving）等環(huán)節(jié)。通過這些環(huán)節(jié)的有效整合，工作場所可以變得整潔有序，同時(shí)提高效率、提升素養(yǎng)、保證安全和降低成本[3-4]。這一模式在企業(yè)管理中的應(yīng)用已取得顯著的成果，然而在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用較為有限。搶救室急救藥品種類繁多、分類不規(guī)范、基數(shù)過大且不固定，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)實(shí)施7S 管理模式成為一項(xiàng)挑戰(zhàn)。然而，通過對(duì)急救藥品的合理整理與分類，醫(yī)院可以確保關(guān)鍵藥品的及時(shí)供應(yīng)和易于取用，從而顯著提高醫(yī)療救治的效率和質(zhì)量[5-6]。為了深入探討基于7S 管理模式對(duì)醫(yī)院搶救室急救藥品管理的應(yīng)用效果，本研究選擇2021 年10 月—2022 年10 月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院搶救室急救藥品管理情況作為研究區(qū)間，旨在系統(tǒng)評(píng)估基于7S 管理模式的應(yīng)用在搶救室急救藥品管理上的效果，進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2021 年10 月—2022 年10 月基于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院搶救室急救藥品管理檢查資料，主要使用急救藥品有15 種， 如鹽酸腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、地塞米松、阿托品等。2021 年10 月—2022 年4 月?lián)尵仁也捎贸Ｒ?guī)管理模式進(jìn)行急救藥品管理，設(shè)為對(duì)照組；2022 年5 月—2022 年10 月基于7S 管理模式對(duì)搶救室急救藥品進(jìn)行管理，設(shè)為觀察組。同時(shí)兩組模式管理期間醫(yī)務(wù)人員均為搶救室醫(yī)務(wù)人員，未發(fā)生管理人員變化。其中醫(yī)務(wù)人員含女性48名，平均年齡（30.71±4.12）歲；男性2 名，平均年齡（26.50±2.12）歲。

1.2 方法

對(duì)照組：急救藥品的常規(guī)管理，內(nèi)容包括庫存管理、有效期監(jiān)控、藥品分類整理和定期清點(diǎn)。

觀察組：基于7S 管理模式對(duì)搶救室急救藥品進(jìn)行管理，通過建立質(zhì)量控制小組（組長為科護(hù)士長，并選取科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員協(xié)助組長完成護(hù)理工作），共同制定藥品管理要求和評(píng)分指標(biāo)，以下為詳細(xì)管理內(nèi)容。（1）整理（seiri）：對(duì)搶救室急救藥品進(jìn)行整理和分類，針對(duì)過期、破損或不必要的藥品及時(shí)地清除，確保在科室內(nèi)庫存中只有必需的急救藥品，減少不必要藥物占據(jù)庫存。（2）整頓（seiton）：根據(jù)藥品的屬性和用途，將急救藥品進(jìn)行有序擺放，設(shè)立明確的標(biāo)識(shí)和分區(qū)，使急救箱內(nèi)的藥品可以一目了然，使藥品易于醫(yī)護(hù)人員更好地查找和取用。（3）清掃（seiso）：定期進(jìn)行搶救室急救藥品的清潔工作，保持藥品存放區(qū)域的衛(wèi)生和整潔，最終目的是減少交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。（4）清潔（seiketsu）：培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如洗手、穿戴無菌手套等，并加強(qiáng)無菌操作的掌握正確度，以減少藥品污染的可能性，并提高患者和醫(yī)務(wù)人員的安全性。（5）素養(yǎng)（shitsuke）：通過培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的藥品管理意識(shí)和責(zé)任感，使其可以更好地遵守規(guī)定的藥品使用和存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，形成良好的工作素養(yǎng)。（6）安全（safety）：建立藥品使用的安全機(jī)制，包括正確的藥品配比、標(biāo)簽標(biāo)識(shí)和用藥指導(dǎo)等，確保急救藥品的安全有效使用。定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握安全機(jī)制，并考核至成績合格。（7）節(jié)約（saving）：制定合理的藥品使用規(guī)范，減少藥品的浪費(fèi)和濫用，提高資源利用效率，降低成本。

1.3 觀察指標(biāo)

由搶救室組長收集不同模式管理下急救藥品質(zhì)量檢查內(nèi)容，包括藥品出入庫登記記錄、藥品警示標(biāo)識(shí)、藥品過期/變質(zhì)、藥品分級(jí)分類、藥品擺放儲(chǔ)存、藥品污染等現(xiàn)象發(fā)生次數(shù)。督導(dǎo)組每月對(duì)急救藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)管理小組每周例行對(duì)急救藥品管理質(zhì)量考核，考核內(nèi)容包括急救藥品完好、藥品整體檢查耗時(shí)、醫(yī)務(wù)人員取用藥品耗時(shí)、藥物不良反應(yīng)處置、取藥差錯(cuò)發(fā)生率、配藥注意事項(xiàng)與配伍禁忌差錯(cuò)發(fā)生率等。另由福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自擬急救藥品管理考核評(píng)分表，考核兩組模式管理下醫(yī)務(wù)人員對(duì)搶救室不同種類急救藥品使用、藥品治療功效、藥品適應(yīng)證（使用禁忌）、不良反應(yīng)及處理措施等相關(guān)知識(shí)知曉度，評(píng)分表計(jì)分100 分，分值越高，知曉度越好；進(jìn)行急救藥品使用熟練度現(xiàn)場模擬考核，比較兩組管理前后醫(yī)務(wù)人員急救藥品使用、交接等內(nèi)容熟練度，內(nèi)容計(jì)分10 分，分值越高，熟練度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究通過科內(nèi)考核，收集、整理收據(jù)，錄入Excel 匯總，后采用 SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料需經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)（Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)），P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚可認(rèn)為符合正態(tài)性趨勢，組間采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組急救藥品質(zhì)量檢查情況比較

觀察組急救藥品管理質(zhì)量檢查中藥品出入庫記錄不全、警示標(biāo)識(shí)不清、擺放儲(chǔ)存錯(cuò)誤發(fā)生率相比對(duì)照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.706、4.630、7.954，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組急救藥品管理質(zhì)量檢查結(jié)果比較[例（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組對(duì)急救藥品管理質(zhì)量考核情況比較

對(duì)兩組不同管理模式下急救藥品質(zhì)量考核情況進(jìn)行比較，觀察組急救藥品完好率較對(duì)照組更高，檢查藥品耗時(shí)及取用藥品耗時(shí)更少， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組急救藥品質(zhì)量考核比較

2.3 觀察組與對(duì)照組醫(yī)護(hù)人員急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度及藥品使用熟練度情況比較

觀察組醫(yī)務(wù)人員急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度、急救藥品使用熟練度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝10.599、4.147，P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度及藥品使用熟練度評(píng)分比較（分， ±s）

表3 觀察組與對(duì)照組醫(yī)務(wù)人員急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度及藥品使用熟練度評(píng)分比較（分， ±s）

組別急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分急救藥品使用熟練度評(píng)分對(duì)照組（n ＝15）85.46±2.487.77±1.42觀察組（n ＝15）94.18±3.709.07±0.92 t 值10.5994.147 P 值＜0.05＜0.05

3 討論

對(duì)于急救藥品管理一直是各醫(yī)院科室管理的重點(diǎn)工作，對(duì)于患者突發(fā)疾病的搶救將提供基本的保障。而常規(guī)的管理模式比較“死板”，多是沿用其他醫(yī)院或者是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，而考慮到地區(qū)性差異，有些標(biāo)準(zhǔn)并不適合福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院使用。由此需要開展其他的管理模式，而相關(guān)的研究表明，基于7S 管理模式的醫(yī)院搶救室急救藥品管理在一定程度上能夠提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，對(duì)于保障患者藥品安全有著積極的意義，但仍存在一些困難和挑戰(zhàn)[7-8]。目前，國內(nèi)研究主要集中在部分醫(yī)院的實(shí)踐案例上，對(duì)于7S 管理模式的應(yīng)用缺乏系統(tǒng)性的研究和評(píng)估[9-10]。然而，7S 管理模式作為一種高效、優(yōu)質(zhì)的管理方法，有助于醫(yī)院搶救室規(guī)范急救藥品的存儲(chǔ)、使用和管理流程，降低藥品浪費(fèi)和資源消耗，進(jìn)而降低醫(yī)療成本并提升醫(yī)院綜合效益[11]。因此，深入研究和推廣7S管理模式，在急救藥品管理中的應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升和資源的合理利用具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用7S 管理模式后在質(zhì)控檢查中藥品出入庫登記記錄、警示標(biāo)識(shí)、藥品過期/變質(zhì)、藥品分級(jí)分類、儲(chǔ)存等現(xiàn)象出現(xiàn)的問題得到顯著控制，急救藥品管理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和多個(gè)部門的協(xié)同合作，在醫(yī)院搶救室內(nèi)施行7S 管理后，急救藥品有效整理、分類急救藥品，進(jìn)而能滿足不同病情的急救需求[11-12]。此外，通過7S管理可以有效減少醫(yī)療設(shè)備和藥品雜亂無章的現(xiàn)象，降低誤用和錯(cuò)誤交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊咴诩本冗^程中得到及時(shí)、準(zhǔn)確的治療[13]。本研究周期性的質(zhì)量考核中觀察組急救藥品完好率較更高，督導(dǎo)藥品檢查耗時(shí)及醫(yī)務(wù)人員取用藥品耗時(shí)均更少。在7S 管理下急救物品管理更有規(guī)范性、便捷性，防止搶救室出現(xiàn)混亂、丟失等情況，從而便于醫(yī)護(hù)人員清點(diǎn)急救藥品及物品數(shù)目種類，提高急救藥品及物品的尋找、拿取、使用[15-16]。隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷改善和人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求日益提高，醫(yī)院搶救室急救藥品管理的優(yōu)化已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可忽視的重要任務(wù)[17-18]。通過應(yīng)用7S 管理模式，也促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的管理習(xí)慣和工作態(tài)度，本研究中醫(yī)務(wù)人員急救藥品相關(guān)知識(shí)知曉度評(píng)分及急救藥品使用熟練度評(píng)分均更高。而考慮到本研究納入樣本數(shù)量有限，且僅為福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院實(shí)施，由此所得結(jié)論可能存在一定的局限性。

綜上所述，基于7S 管理模式的醫(yī)院搶救室急救藥品管理在提高工作效率、保障患者安全和降低成本方面具有重要的意義。本研究的開展將為深入理解該模式的應(yīng)用效果提供實(shí)證研究依據(jù)，同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可行的管理策略，強(qiáng)化的藥品管理模式可以進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院搶救室急救藥品管理的現(xiàn)代化和規(guī)范化，對(duì)臨床應(yīng)用具有推廣意義。