袁清虹 鄭振

乳腺癌是近年來十分常見的，發(fā)生于女性人群中的惡性腫瘤，就目前的臨床數(shù)據(jù)中分析，其有著較高的發(fā)病率與病死率[1]。目前，在臨床治療本病的技術不斷進步的情況下，患者的生存期分析顯示，與早期的治療相比，效果得到了顯著提升。然而，由于本病存在一定的復發(fā)率，尤其是針對晚期乳腺癌，本病仍然是一種嚴重威脅女性患者健康和安全的惡性疾病。在治療方案的選擇上，主要以手術為首選，尤其針對早期乳腺癌患者，其在接受手術治療后的生存率相對較高[2]。因此，加強早期篩查和診斷，對降低乳腺癌病死率具有重要的意義[3]。隨著乳腺癌臨床研究的不斷深入，對于患者的早期診斷和預后判斷具有積極影響，從而指導臨床治療工作的開展。在早期疾病診斷中，影像學檢查是一種常見的檢查手段，具有便捷性和患者接受程度高的優(yōu)勢，已在臨床中得到廣泛應用[4]。超聲檢查作為早期常見的檢查手段，其費用低、可重復性高、無痛為最大的優(yōu)勢；但是臨床數(shù)據(jù)指出，其并不具有較高的診斷準確率。MRI、鉬靶X 線是繼超聲后的檢查手段，而為明確3 種檢查手段對于早期乳腺癌診斷準確性，本研究選取三明市第二醫(yī)院/永安總醫(yī)院近期收治高度疑似乳腺癌的乳腺疾病患者，根據(jù)術后病理學為金標準診斷，回顧性分析術前檢查結果，明確聯(lián)合診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市第二醫(yī)院/ 永安總醫(yī)院2021 年1 月—2022 年12 月收治的乳腺疾病患者150 例，其中經(jīng)手術治療后病理檢查后，明確以早期乳腺癌為診斷患者125例，年齡39 ～58 歲，平均（54.53±2.15）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準[5]：（1）經(jīng)術前診斷疑似或乳腺癌為診斷，接受MRI、鉬靶X 線及超聲檢查后，并接受手術治療，術后病理確診為乳腺癌。（2）病理切片檢查明確分型。（3）臨床資料完整。（4）對于相關研究知情同意并可配合。排除標準[6]：（1）術前接受放化療治療。（2）接受免疫治療。（3）病理樣本破壞無法被檢出者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

使用PHILIPS EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭PHILIPS 公司），設置超聲檢查探頭頻率為7.0 MHz。患者在檢查時，選擇平臥位，并充分暴露雙側的乳房及腋窩，指導患者平穩(wěn)心態(tài)，配合檢查的具體方法，并先給予縱橫切掃查，再以患者的乳頭為中心，掃查范圍呈放射狀及扇形，并需要確保在每次進行掃查時，與前次要有重疊地方，確保每一部分都掃查到位，以達到避免遺漏的目的。在超聲下發(fā)現(xiàn)腫塊后，仔細的觀察其數(shù)量、部位、形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部是否存在有回聲等，并明確其內(nèi)部有無細小的鈣化點，后方有無衰減，檢查腋窩淋巴結等；后以彩色超聲多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）檢測腫塊周圍及內(nèi)部血流信號形態(tài)及分布。

1.2.2 鉬靶X 線

使用GE 高端數(shù)字化乳腺機 Senographe Pristina 乳腺鉬靶機器（美國GE 公司），常規(guī)給予患者雙側乳房斜側位及軸位片的拍攝，根據(jù)患者的實際情況分析，必要時增加側位片的拍攝。

1.2.3 MRI 檢查

儀器為磁共振型號GE Signa Hde 1.5T 磁共振掃描儀（美國GE 公司）。患者在接受檢查時，確保俯臥位，雙側乳腺可以獲得自然懸垂，確保線圈與胸壁緊貼。先行平掃方式，隨根據(jù)患者實際情況，行動態(tài)增強掃描、彌散加權成像，仔細的觀察檢查結果圖像中的乳腺腫塊形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部強化、表觀彌散系數(shù)等。

1.3 觀察指標

回顧性分析患者在術前的MRI、鉬靶X 線及超聲檢查結果，明確單一檢查及聯(lián)合檢查的診斷價值。超聲陽性判斷標準：凡檢查后的腫塊形態(tài)分析中，具有不規(guī)則毛刺、成角樣邊界、腫塊后方回聲衰減、縱橫比＞1 和彩色血流Ⅱ級以上任何2 ～3 項陽性者即判斷為乳腺癌。鉬靶X 線判斷標準：主要征象，腫塊影、局限致密浸潤等。次要征象，腫塊周圍粗大血管影及腫塊周圍乳腺組織結構紊亂等。凡具≥2 項主要征象，或者一項主要征象及≥ 2 項次要征象為乳腺癌。MRI 診斷標準[7]：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊；T2WI 高信號，增強掃描不均勻或均勻增強。聯(lián)合診斷陽性標準：MRI、鉬靶X 線及超聲其中任一一項檢查結果為陽性，則判定為陽性。準確率＝（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感度＝真陽性/（真陽性+假陰性）×100% ；特異度＝真陰性/（真陰性+ 假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

150 例患者經(jīng)術后病理確診125 例，占83.33%。其中76 例為浸潤性導管癌；29 例為浸潤性小葉癌；15 例為導管內(nèi)癌；3 例為導管內(nèi)癌伴局灶浸潤；2 例為黏液腺癌。

2.2 單一診斷診斷效能對照

MRI、鉬靶X 線診斷準確率、敏感度及特異度相對于單一超聲檢查較高，MRI、鉬靶X 線診斷與“金標準”有著較高的一致性（Kappa 值＞0.75），見表1、表2。

表1 單一診斷與聯(lián)合檢查的診斷效能對照

表2 MRI、鉬靶X 線、超聲、聯(lián)合檢查的準確率、敏感度、特異度比較

2.3 聯(lián)合診斷診斷效能對照

MRI、鉬靶X 線及超聲聯(lián)合檢查，診斷準確率、敏感度及特異度相對于單一檢查較高，MRI、鉬靶X 線及超聲聯(lián)合檢查與“金標準”有著較高的一致性（Kappa 值＞0.75），見表1，表2。

3 討論

目前研究認為，乳腺癌是臨床上較為常見的一種惡性疾病類型，其具有較高的患病率及病死率[8]。近年來，臨床數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率呈顯著的上升趨勢，對我國女性健康威脅較大，產(chǎn)生嚴重的經(jīng)濟負擔及心理負擔[9]。乳腺癌的治療，除了改良根治術為目前臨床治療乳腺癌的主要方法，還有放療、化療、靶向治療、免疫治療等多種治療手段。而具體的治療方案則取決于患者的疾病情況、臨床分期、腫瘤的浸潤程度等。而患者需要接受手術治療時，切除病變的乳腺，可損害患者形體美觀，造成乳房缺失，引起上肢功能障礙，進而影響患者心理狀態(tài)，產(chǎn)生不良情緒。研究顯示，乳腺癌不僅可引發(fā)不良情緒，還易因手術形成的乳房瘢痕及缺陷等因素影響出現(xiàn)排斥、恐懼等心理，降低心理一致感[10]。由此，患者早期診斷、早期治療，可降低手術治療概率，對于改善患者預后效果理想。而考慮由于本病發(fā)生的早期并不具備典型的臨床表現(xiàn)癥狀，患者自身也不具備自查的能力，僅依靠醫(yī)生常規(guī)的乳腺觸診，并不能獲得理想的診斷結果。由此，乳腺癌的早期檢出率及診斷率均較低，導致患者在出現(xiàn)可典型癥狀后，再入院確診時，已處于中晚期，相對于診斷為早期的疾病患者，其獲得效果相對較差。所以，加強早期診斷，尋找出一種具有較高診斷一致性的檢查具有重要的臨床意義。

臨床對于乳腺疾病的檢查，多以超聲、影像學檢查診斷方式進行。而對于檢查的選擇上，超聲作為乳腺疾病檢查的首選檢查項目，具有可重復性高、輻射低、檢查安全性高等諸多的優(yōu)勢，超聲圖像可很好地反映乳腺疾病典型影像特征，還可對病變部位的血流更加清晰地顯示，無輻射損傷；超聲檢查具有較強可重復性，且所用儀器并不十分的昂貴，由此檢查的價格低廉，獲得臨床的一致認可。但超聲診斷亦存在著一定的局限性，主要是在腫瘤數(shù)目、腋窩腫大淋巴結等相關征象時，存在一定的診斷局限性；因此在臨床中獲得的診斷準確率并不十分理想。而在其他診斷中，鉬靶X 線為臨床中針對乳腺疾病的常用檢查手段，尤其是在對軟組織的分辨能力上，相對于超聲，其獲得的診斷準確性更強；但在檢查過程中，因為檢查操作上的限制性，易導致出現(xiàn)漏診的情況，由此臨床并不建議單一使用鉬靶X 線檢查結果作為臨床診斷依據(jù)[11]。而給予MRI 檢查下的組織分辨率相對是更高的，尤其對乳腺組織，進行增強掃描的同時，可對腫塊周圍血流狀況進行更為清晰地顯示，雖然獲得診斷的準確性較高，但此檢查項目的缺點也較為顯著，主要表現(xiàn)為耗時長、對人體輻射大、費用較高，而上述限制了臨床的應用范圍，患者接受度并不高[12]。由此可見3 種檢查手段均有其弊端。而以3 種檢查聯(lián)合的方式，既可以減少上述問題，又可以提升診斷的準確率。本研究中，150 例患者經(jīng)術后病理確診125 例，占83.33%。其中76 例為浸潤性導管癌；29 例為浸潤性小葉癌；15 例為導管內(nèi)癌；3 例為導管內(nèi)癌伴局灶浸潤；2 例為黏液腺癌。以MRI、鉬靶X 線診斷準確率、敏感度及特異度相對于單一超聲檢查較高，MRI、鉬靶X 線診斷與“金標準”有著較高的一致性（Kappa 值＞0.75）。以MRI、鉬靶X 線及超聲聯(lián)合檢查，診斷準確率、敏感度及特異度相對于單一檢查較高，MRI、鉬靶X 線及超聲聯(lián)合檢查與“金標準”有著較高的一致性（Kappa 值＞0.75）。但考慮到由于3 種聯(lián)合檢查對患者的身體影響較大，輻射量將比單一檢查增加；在檢查費用上也相對的提升，其中的檢查項目費用并不低。由此筆者認為，3 種聯(lián)合檢查的方式僅適用于臨床高度疑似早期乳腺癌的患者，且需要在檢查前與患者確認檢查項目，獲得患者的知情同意之后再實施以檢查。此文的研究結果為早期乳腺癌的診斷后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。但考慮到本文僅對醫(yī)院收治患者結果分析，所得結論可能存在一定的局限性，由此望臨床擴大研究范圍，獲得更客觀的結果。

綜上所述，早期乳腺癌的診斷中，相對于超聲檢查，MRI、鉬靶X 線檢查診斷率相對較高；而予三者聯(lián)合檢查的方式，可獲得與“金標準”診斷較高的一致性，可作為臨床針對早期乳腺癌的診斷檢查方案。