盧良青 胡建蘇 饒麗平 嚴(yán)凱榮 林文通

甲狀腺結(jié)節(jié)作為內(nèi)分泌科常見疾病之一，是甲狀腺組織內(nèi)部出現(xiàn)的異常腫塊或團(tuán)塊，患病原因包括甲狀腺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳等[1]。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者無明顯不適或癥狀，但部分患者可能出現(xiàn)喉部不適、吞咽困難、甲狀腺功能異常等癥狀[2]。根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)對(duì)甲狀腺進(jìn)行區(qū)分，可劃分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，多數(shù)患者為良性結(jié)節(jié)，此類患者具有良好預(yù)后效果，生命安全不會(huì)受到明顯影響；少量患者病情可進(jìn)展至惡性結(jié)節(jié)，此時(shí)病情較為嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)機(jī)體生命安全造成較大影響[3]。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)患者合并甲狀腺功能異常情況時(shí)，治療中需充分考慮個(gè)人疾病情況，通過藥物或手術(shù)等方式開展治療[4]。若檢查中惡性病變的可能性較高，需開展進(jìn)一步診斷，通過超聲、細(xì)胞學(xué)檢查等手段判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)；若確診為惡性結(jié)節(jié)，需盡早開展手術(shù)治療。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢測(cè)，目前主要采取的診斷方式為影像學(xué)技術(shù)，常見方式如二維超聲、彩色多普勒超聲等，上述方式在檢查中不會(huì)對(duì)機(jī)體造成明顯損傷；且具有較高分辨率，可重復(fù)展開檢查，將二者聯(lián)用可明確疾病的存在，評(píng)估結(jié)節(jié)性質(zhì)，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[5]。為探究二維超聲與彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)中的價(jià)值，本文展開相應(yīng)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2023 年4 月福州市第一醫(yī)院疑似患有甲狀腺結(jié)節(jié)患者100 例，男性56 例，女性44 例，年齡38 ～62 歲，平均（65.65±3.57）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在癥狀觀察和病史詢問基礎(chǔ)上，懷疑機(jī)體患有甲狀腺結(jié)節(jié)，出現(xiàn)喉部不適、呼吸困難等癥狀[6]。（2）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在疾病、遺傳因素等影響下喪失正常溝通能力者。（2）機(jī)體重要器官存在嚴(yán)重功能障礙者。本研究經(jīng)福州市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受二維超聲及彩色多普勒超聲檢查。（1）二維超聲：應(yīng)用二維超聲診斷儀（飛利浦型EPIQ5 超聲診斷儀，荷蘭皇家飛利浦電子集團(tuán)），檢查前設(shè)置探頭頻率為9 MHz，檢查體位以仰臥位為主，在使用棉墊的基礎(chǔ)上墊高肩部，囑咐患者頭部后仰，最大限度暴露頸部，應(yīng)用探頭從縱橫2 個(gè)切面明確甲狀腺及周圍血管的情況，對(duì)甲狀腺腺體、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、包膜等部位的回聲情況進(jìn)行觀察。（2）彩色多普勒超聲：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（VOLUSON S10 彩超儀器，General Electrics，美國(guó)），檢查前設(shè)置線陣探頭頻率為9 MHz，檢查體位同二維超聲檢查一致，墊高頸部，使頭部輕微后仰，充分暴露肩膀區(qū)域，于甲狀軟骨下方放置探頭，從不同切面展開檢查，如橫斷、斜斷等，對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)展開分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)臨床全面檢查結(jié)果，判斷單一方式與聯(lián)合檢查所獲結(jié)果，對(duì)不同檢查方式的診斷效能展開分析。（2）同時(shí)觀察不同性質(zhì)結(jié)節(jié)二維超聲征象與血流分型情況。二維超聲征象主要涵蓋邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、低回聲、微鈣化及結(jié)節(jié)囊實(shí)質(zhì)。血流分型情況如下：若甲狀腺結(jié)節(jié)附近存在少許血流信號(hào)，可判定為Ⅰ級(jí)；若甲狀腺結(jié)節(jié)四周及內(nèi)部存在明顯血流信號(hào)，且范圍未至50%可判定為Ⅱ級(jí)；若甲狀腺結(jié)節(jié)附近、內(nèi)部血流信號(hào)較為明顯，且數(shù)量較大，范圍超過50%，可判定為Ⅲ級(jí)。診斷效能計(jì)算公式如下：準(zhǔn)確率＝（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%；敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%。二維超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：具有規(guī)則形態(tài)、清晰邊界且內(nèi)部回聲均勻的結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)；存在不規(guī)則形態(tài)、無聲暈或不完整聲暈、模糊邊界、血供較強(qiáng)、微鈣化等結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)。彩色多普勒診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶呈現(xiàn)為海綿狀，具有單純囊性性質(zhì)，且小囊泡占據(jù)半數(shù)為良性結(jié)節(jié)；血流阻力指數(shù)＞0.7，具有微小鈣化，異常頸部淋巴結(jié)影像，鈣化呈針尖樣分布為惡性結(jié)節(jié)。聯(lián)合診斷的標(biāo)準(zhǔn)：兩種檢查結(jié)果均顯示為陽性，則可判定為陽性結(jié)節(jié)；若2 種方法中一種方式診斷為惡性，可判定為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全面臨床檢查結(jié)果、單一二維超聲、彩色多普勒超聲以及聯(lián)合檢查結(jié)果

100 例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，二維超聲、彩色多普勒超聲檢查以及聯(lián)合檢查結(jié)果見表1、表2、表3。

表1 二維超聲與全面臨床檢查結(jié)果（例）

表2 彩色多普勒超聲與全面臨床檢查結(jié)果（例）

表3 聯(lián)合檢查與全面臨床檢查結(jié)果（例）

2.2 單一與聯(lián)合檢查診斷效能的對(duì)比

聯(lián)合檢查整體效能高于單一檢查方式（P＜0.05），見表4。

表4 單一與聯(lián)合檢查診斷效能對(duì)比（%）

2.3 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)二維超聲征象對(duì)比

從不同性質(zhì)結(jié)節(jié)的二維超聲征象情況來看，良性結(jié)節(jié)的清晰邊界、結(jié)節(jié)囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則情況均高于惡性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)低回聲與微鈣化情況則高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表5。

表5 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)二維超聲征象對(duì)比[例（%）]

2.4 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血流分型情況的對(duì)比

分析不同形式結(jié)節(jié)血流分型情況，惡性結(jié)節(jié)中Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比高于良性結(jié)節(jié)，Ⅰ級(jí)則低于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），見表6。

表6 不同性質(zhì)結(jié)節(jié)血流分型情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，生活方式與居住環(huán)境與以往相比，存在諸多不同，以此為前提，所呈現(xiàn)的不良生活習(xí)慣及環(huán)境污染等情況使甲狀腺結(jié)節(jié)患病率處于較高水平。甲狀腺作為機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，主要功能為產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素；而甲狀腺激素與機(jī)體代謝調(diào)節(jié)、兒童生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)等有著密切關(guān)系[7]。甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺組織的異常腫塊或腫瘤，可對(duì)甲狀腺功能造成一定影響：部分甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺激素分泌過多時(shí)，可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致體質(zhì)量減輕、代謝增加等癥狀；若甲狀腺結(jié)節(jié)體積過大時(shí)，可對(duì)周圍組織或器官形成壓迫作用，引發(fā)喉部不適、聲音嘶啞及吞咽困難等癥狀；若甲狀腺結(jié)節(jié)體積較大或位于頸前區(qū)域時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致頸部腫脹或突出，帶來外觀變化。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)為良性，部分患者仍可存在結(jié)節(jié)擴(kuò)散的情況，進(jìn)一步發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，容易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。惡性結(jié)節(jié)可對(duì)周圍器官形成侵犯作用，存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，若未及時(shí)對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)展開相應(yīng)治療，疾病可影響生命安全，加重個(gè)人心理負(fù)擔(dān)[8]。由此可見，疾病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對(duì)機(jī)體有著重要意義。

目前臨床針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式較多，常見手段為藥物、手術(shù)等，在藥物治療中，主要是通過服用相應(yīng)藥物以恢復(fù)甲狀腺激素水平等[9]。手術(shù)治療主要是切除病變組織，在積極治療時(shí)還應(yīng)注重生活調(diào)理，促進(jìn)個(gè)人養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣等。臨床在展開治療前，還需通過有效方式明確疾病的存在和實(shí)際情況，現(xiàn)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)主要采取影像學(xué)檢查，如二維超聲、彩色多普勒超聲等方式。

二維超聲是目前常用診斷方式，將其應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，主要有以下優(yōu)勢(shì)：無需展開穿刺或注入相應(yīng)物質(zhì)，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷；輻射劑量較低，具有較高安全性；該檢查方式操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)崟r(shí)觀察影像，提供更為準(zhǔn)確的結(jié)構(gòu)信息，明確甲狀腺大小、形狀、紋理等情況。但該方式也具有一定缺陷，受操作者經(jīng)驗(yàn)的影響較大，針對(duì)同一患者不同醫(yī)生可能出現(xiàn)不同的解讀；同時(shí)該方式無法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)[11]。因此單一應(yīng)用二維超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開診斷時(shí)，具有較高誤診或漏診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

彩色多普勒超聲應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷中，主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、高分辨率及定量評(píng)估，明確結(jié)節(jié)內(nèi)血流速度及血流容積，以此評(píng)估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，使用中操作方式較為簡(jiǎn)單。但結(jié)合實(shí)際情況來看，該方式在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定缺陷，容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，不利于疾病的早期治療[13]。

本研究可見，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷中，將二維超聲與彩色多普勒超聲進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，疾病檢出率明顯高于單一方式，所獲診斷效能較為理想；同時(shí)良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的二維超聲征象及血流分析情況均具有明顯差異，具體表現(xiàn)為：良性結(jié)節(jié)的清晰邊界、結(jié)節(jié)囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則情況均高于惡性結(jié)節(jié)；惡性結(jié)節(jié)低回聲與微鈣化情況則高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）；惡性結(jié)節(jié)中血流分型Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)占比高于良性結(jié)節(jié)，Ⅰ級(jí)則低于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05）。由此可見，兩種檢查方式的聯(lián)合應(yīng)用可全面評(píng)估結(jié)節(jié)情況，即二維超聲明確結(jié)節(jié)大小，形態(tài)內(nèi)部回聲等信息，彩色多普勒超聲則提供血流方向血流速度等情況，以此提升結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷的準(zhǔn)確性[14]。一般而言，惡性結(jié)節(jié)的血流分布及血流形態(tài)可呈現(xiàn)異常情況，即結(jié)節(jié)附近及內(nèi)部血流較為豐富，良性結(jié)節(jié)附近及內(nèi)部的血流信號(hào)較少[15]。通過二維超聲可明確良性結(jié)節(jié)具有清晰邊界、多表現(xiàn)為囊實(shí)質(zhì)、具有規(guī)則形態(tài)等特點(diǎn)，而惡性結(jié)節(jié)則具備低回聲及微鈣化等特點(diǎn)[16]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)作為目前常見疾病之一，結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別對(duì)疾病發(fā)展和治療有著重要意義。將二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別工作中，能夠有效提升診斷價(jià)值，通過不同征象及血流分型等信息明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)變化情況的跟蹤觀察，為臨床治療提供科學(xué)證據(jù)。