林耿冰 郭楠

對(duì)于牙齒缺失患者來講，在引進(jìn)種植技術(shù)之前，要想恢復(fù)美學(xué)效果及咀嚼功能只能通過可摘義齒[1]。然而在種植體骨整合研究不斷深入的過程中，逐漸改變了臨床治療牙齒缺失患者的方案[2]。相比于常規(guī)修復(fù)義齒，采用種植治療能獲得更加顯著的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)和功能優(yōu)勢(shì)，遠(yuǎn)期效果也更加理想[3]。在實(shí)際的臨床治療中，為了讓患者的合理需求得以充分滿足，在進(jìn)行種植體修復(fù)治療時(shí)，整個(gè)計(jì)劃有即刻修復(fù)、種植體支持固定義齒、種植體固位式覆蓋義齒等[4]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展、完善的過程中，計(jì)算機(jī)輔助加工（computer aided machining，CAM）系統(tǒng)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、all-om-4 理念、氧化鋯材料等在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[5]。并發(fā)癥的發(fā)生是因?yàn)槎喾N因素相互影響所導(dǎo)致的，在義齒持續(xù)使用的過程中，修復(fù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，并對(duì)種植修復(fù)效果造成直接影響[6]。本文主要分析了長(zhǎng)期使用功能的后牙區(qū)種植支持單冠的修復(fù)并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年2 月—2016 年2 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科接受后牙區(qū)種植支持單冠修復(fù)、使用功能＞3 年的460 例患者（682 顆韓國(guó)Dentium 種植修復(fù)體）。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的病歷資料、影像學(xué)資料、定期復(fù)診記錄；種植時(shí)年齡≥18 歲，鄰牙不存在嚴(yán)重的根尖周疾病及牙周病，或者在進(jìn)行種植修復(fù)時(shí)鄰牙病變已有效控制；接受后牙區(qū)種植支持單冠修復(fù)，完成上部修復(fù)體，使用功能超過3 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖已植入種植體，但是并沒有完成戴牙；夜磨牙；酗酒；未控制的糖尿??；活動(dòng)期牙周病。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估和檢查擬種植區(qū)域，按照種植部位的骨量條件對(duì)種植方案進(jìn)行確定，在植入種植體后3 ～6 個(gè)月，骨結(jié)合完成之后，制取印模，對(duì)上部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)。永久修復(fù)體固位方式包括非螺絲非粘結(jié)固位、粘結(jié)固位、螺絲固位，修復(fù)體材料選擇聚合瓷冠、氧化鋯全瓷冠、金屬烤瓷冠，選擇U200 自粘結(jié)樹脂型水門汀進(jìn)行粘結(jié)固位處理。在上部修復(fù)體位置確認(rèn)之后，可以進(jìn)行調(diào)牙合、拋光處理；完成修復(fù)后即刻開展X 射線片拍攝，對(duì)修復(fù)體就位情況、周圍粘結(jié)劑情況進(jìn)行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）全部患者均接受為期7 ～12 年的隨訪，對(duì)種植體存留、修復(fù)體成功及存留情況進(jìn)行觀察記錄。種植體依然能使用功能則判斷為種植體存留[7]；在病歷記錄期間修復(fù)體并未出現(xiàn)并發(fā)癥則判斷為修復(fù)體成功[8]；在病歷記錄中修復(fù)體依然在原位使用臨床功能則表示存留，病歷記錄當(dāng)中需要更換修復(fù)體或者已經(jīng)被更換則表示失敗[9]。（2）觀察記錄修復(fù)體，如崩瓷、脫粘結(jié)、基臺(tái)及螺絲松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸模型開展多因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體存留率、修復(fù)體成功及存留情況分析

全部682 顆種植體中，在種植7 ～12 年之后，種植失敗8 顆，種植體存留率為98.83%（674/682）；未發(fā)生并發(fā)癥的種植修復(fù)體580 顆，修復(fù)成功率為85.04%（580/682）；依然在患者使用功能的上部修復(fù)體586 顆，修復(fù)體存留率為85.92%（586/682）。

2.2 修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生情況

全部682 顆種植體中，發(fā)生修復(fù)并發(fā)癥102 顆，修復(fù)并發(fā)癥發(fā)生率為14.96%（102/682）。出現(xiàn)崩瓷52 顆，發(fā)生率為7.62%（52/682）。粘結(jié)固位修復(fù)體503 顆，其中出現(xiàn)脫粘結(jié)的32 顆，發(fā)生率為6.36%（32/503）。發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)26 顆，發(fā)生率為3.81%（26/682）。

2.3 發(fā)生繃瓷的影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生繃瓷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05），見表1、表2。

表1 發(fā)生繃瓷的單因素分析（顆）

表2 發(fā)生繃瓷的多因素分析

2.4 發(fā)生脫粘結(jié)的影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生脫粘結(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為磨牙牙位、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05），見表3、表4。

表3 發(fā)生脫粘接的單因素分析（顆）

表4 發(fā)生脫粘結(jié)的多因素分析

2.5 發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)的影響因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡≥55 歲、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物、種植體直徑、角度基臺(tái)（P＜0.05），見表5、表6。

表5 發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)的影響因素分析（顆）

表6 發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)的多因素分析

3 討論

在義齒使用時(shí)間逐漸推移的過程中，修復(fù)并發(fā)癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，對(duì)修復(fù)并發(fā)癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，及早預(yù)防和處理，能讓種植修復(fù)的使用年限明顯延遲，讓種植修復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效得以保證[10]。本研究中，全部682 顆種植體中，種植體存留率為98.83%，種植修復(fù)體修復(fù)成功率為85.04%，修復(fù)體存留率為85.92%。研究結(jié)果表明，后牙區(qū)的種植體存留率較高，然而修復(fù)體存留率卻并不高[11]；出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)榕c前牙區(qū)相比較，后牙區(qū)更容易發(fā)生修復(fù)并發(fā)癥，進(jìn)而在一定程度上降低修復(fù)體存留率。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生繃瓷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05）；發(fā)生脫粘結(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為磨牙牙位、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物（P＜0.05）；發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡≥55歲、偏側(cè)咀嚼、夜磨牙、常咬硬物、種植體直徑、角度基臺(tái)（P＜0.05）。與年齡較大的患者相比較，低年齡段患者更容易發(fā)生基臺(tái)及螺絲松動(dòng)、脫粘接，出現(xiàn)這種情況是因?yàn)楦吣挲g段患者的飲食習(xí)慣出現(xiàn)改變、咀嚼力減退所引起的。大部分發(fā)生修復(fù)并發(fā)癥的患者都存在不良咬合習(xí)慣，如喜歡進(jìn)食硬物、緊咬牙、磨牙癥等，不良的咬合習(xí)慣會(huì)讓修復(fù)體的負(fù)載明顯增加，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至還可能引起種植失敗[12]。如果患者咬合負(fù)載較大，咬合面不但會(huì)讓頰舌徑減少，而且還會(huì)讓牙尖高度降低[13-14]。如果患者存在夜磨牙的習(xí)慣，則可以通過制作頜墊的方式來對(duì)咬合應(yīng)力進(jìn)行分散，并構(gòu)建種植體相互保護(hù)牙合，防止出現(xiàn)咬合高點(diǎn)[15-16]。發(fā)生崩瓷表明牙冠所承受的咬合應(yīng)力非常重要，為了減少修復(fù)并發(fā)癥，如果患者出現(xiàn)了崩瓷，則應(yīng)對(duì)應(yīng)力集中點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真排查[17]。因?yàn)楹颓澳パ老啾容^，磨牙所承受的咀嚼效能、咀嚼力均更大，所以磨牙牙位更容易發(fā)生脫粘接。如果修復(fù)體出現(xiàn)了脫粘接，大部分可以采用再次粘接的方式而繼續(xù)使用；如果修復(fù)反復(fù)脫落，則可以更換個(gè)性化的基臺(tái)，使固位力增加[18]。與直基臺(tái)相比較，角度基臺(tái)具有更加理想的抗疲勞性能、抗斷裂性能，而且螺絲部位具有更好地穩(wěn)定性，邊緣與內(nèi)部適合性也更好，所以使用角度基臺(tái)能讓修復(fù)并發(fā)癥明顯減少。預(yù)負(fù)荷會(huì)直接影響基臺(tái)螺絲的穩(wěn)定性，所以在戴冠時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循制造商所推薦的相關(guān)扭矩值，讓基臺(tái)而螺絲松動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，長(zhǎng)期使用功能的后牙區(qū)種植支持單冠的修復(fù)效果比較理想，但是需要及早發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥，以保證修復(fù)效果。此文的研究結(jié)果為長(zhǎng)期使用功能的后牙區(qū)種植支持單冠的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。