陳雅森 林珍

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是在環(huán)境和遺傳因素的共同作用下導(dǎo)致的全身性糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的疾病，目前已經(jīng)成為世界上老年人死亡率最高的三大疾病之一，而且隨著物質(zhì)生活水平的提高及人均壽命的延長(zhǎng)，糖尿病的患病率還在以驚人的速度增長(zhǎng)，現(xiàn)已成為一個(gè)越來(lái)越重要的公共衛(wèi)生問題[1]。2018 年我國(guó)糖尿病患病率已上升至12.4%[2]；而糖尿病的傷殘調(diào)整壽命年順位已由1990年的第19 位上升至2017 年的第8 位[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，單純的生物治療已經(jīng)不再適應(yīng)對(duì)糖尿病的治療與控制，對(duì)其軀體、心理、社會(huì)功能等方面的管理也很重要。生命質(zhì)量作為反映居民健康水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，可以評(píng)估慢性病群體的健康狀況、疾病對(duì)患者健康的影響[4]。它的內(nèi)容是多維的，評(píng)價(jià)的主體是被測(cè)試者，評(píng)價(jià)是被測(cè)試者對(duì)現(xiàn)在的機(jī)能水平與他的感覺的理想狀態(tài)比較后，對(duì)生命在整體上做出的主觀評(píng)價(jià)，因此認(rèn)為生活質(zhì)量是適應(yīng)生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于各種慢性病的研究[5]。本文就泉州市城區(qū)中老年2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量及其影響因素展開調(diào)查研究，為實(shí)施城區(qū)干預(yù)和提高城區(qū)糖尿病精神衛(wèi)生狀況提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2021 年1—12 月在泉州市三級(jí)醫(yī)院住院治療94 例中老年2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，2 型糖尿病的診斷依據(jù)中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）標(biāo)準(zhǔn)[6]，均在三級(jí)醫(yī)院確診。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)202003）。

1.2 方法

1.2.1 制定和選擇調(diào)查問卷

（1）采用自制的一般資料調(diào)查表調(diào)查患者一般資料，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式、經(jīng)濟(jì)收入、病程、工作狀態(tài)、勞動(dòng)強(qiáng)度、生活習(xí)慣、治療情況等。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL I-74）調(diào)查生活質(zhì)量[7]，該問卷包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活條件4 個(gè)維度、20 個(gè)因子74 個(gè)條目。每個(gè)因子包括客觀狀態(tài)指標(biāo)與主觀滿意度指標(biāo)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度的記分方法均為各維度的5 個(gè)因子粗分相加，計(jì)分20 ～100 分。物質(zhì)維度的計(jì)分方法均為4 個(gè)因子粗分相加，計(jì)分16 ～80 分?？偡值挠?jì)分方法均為20 個(gè)因子相加為粗分，計(jì)分80 ～400 分。（3）分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depress scale， SDS）[8]評(píng)估患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)。其中SAS 包含20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，采用1 ～4 分4 級(jí)評(píng)分法，總分經(jīng)換算后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。SDS 包含20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，采用1 ～4 分4 級(jí)評(píng)分法，總分經(jīng)換算后得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53 分為抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查員對(duì)94 例患者進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間為入院后3 ～5 d，調(diào)查量表均由患者自己填寫，對(duì)無(wú)法獨(dú)立完成問卷者可由調(diào)查人員面對(duì)面逐個(gè)詢問并填寫?；厥諉柧砗笥? 名研究者核對(duì)并統(tǒng)計(jì)。共計(jì)發(fā)放問卷105 份，回收105 份，回收率為100%；篩選整理出有效問卷94 份，有效率為89.52%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析，運(yùn)動(dòng)多元逐步回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料

94 例中老年2 型糖尿病患者的年齡40 ～83 歲，平均（60.92±11.63）歲；其中男性62 例，女性32 例，性別比為1 ∶1.94；文化水平文盲7 例，小學(xué)15 例，初中24 例，高中23 例，大專及以上25 例；婚姻狀況已婚90 例，喪偶4 例；病程1 ～27 年，平均（9.60±4.75）年；月均收入＜1 000 元23 例，1 000 ～2 000 元55 例，2 000 元以上16例；已婚79 例，未婚、離異或喪偶15 例；職業(yè)：工例26 例，農(nóng)民29 例，干部23 例，其他16 例；工作狀態(tài)：在職34 例，離退休38 例，下崗無(wú)業(yè)22 例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)保69 例，自費(fèi)15 例，其他10 例；勞動(dòng)強(qiáng)度：無(wú)和輕度活動(dòng)48 例，中重度活動(dòng)46 例；體育鍛煉：經(jīng)常鍛煉（每天0.5 h 以上，每周至少3 d 的有氧運(yùn)動(dòng)）61 例，不經(jīng)常鍛煉33 例；血糖控制情況：理想（空腹血糖＜7.0 mmol/L）34 例，不理想60 例。

2.2 患者生活質(zhì)量情況

94 例患者生活質(zhì)量總評(píng)分為（58.68±12.87）分，其中軀體功能評(píng)分（56.34±6.77）分，心理功能評(píng)分（66.87±4.43）分，社會(huì)功能評(píng)分（67.73±6.58）分，物質(zhì)生活評(píng)分（61.33±7.27）分，軀體功能最低，社會(huì)功能最高。

2.3 患者心理狀態(tài)評(píng)分

94 例患者的SAS 量表評(píng)分和SDS 量表評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生焦慮35 例（37.23%），發(fā)生抑郁43 例（45.74%）。

表1 94 例2 型糖尿病患者SAS、SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（分，±s）

表1 94 例2 型糖尿病患者SAS、SDS 評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較（分，±s）

組別例數(shù)SASSDS 2 型糖尿病9447.30±8.5952.32±9.96國(guó)內(nèi)常模1 15837.23±12.5841.85±10.57 t 值-19.7729.275 P 值-＜0.001＜0.001

2.4 糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，病程、并發(fā)癥、年齡、婚姻狀況、收入、焦慮、抑郁、體育鍛煉、工作狀態(tài)、血糖控制情況與患者生活質(zhì)量評(píng)分有關(guān)（P＜0.05），其中病程超過10 年、有并發(fā)癥、年齡≥60 歲、月均收入＜1 000 元、下崗無(wú)業(yè)、未婚、離異或喪偶、血糖控制不理想、焦慮、抑郁、不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉患者的生活質(zhì)量評(píng)分更低，見表2。

表2 2 型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析（分，±s）

表2 2 型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的單因素分析（分，±s）

影響因素例數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分t/F 值P 值年齡（歲）4.177＜0.001＜604966.19±9.82≥604556.73±12.10性別0.1850.854男6260.13±12.75女3259.85±11.72病程（年）5.363＜0.001＜54265.93±14.80 5 ～102662.16±12.91＞102654.97±11.14婚姻2.469＜0.001已婚7962.37±12.83未婚、離異、喪偶1553.59±11.43月均收入（元）7.383＜0.001＜1 0002355.72±18.40 1 000 ～2 0005561.93±11.72＞2 0001667.79±9.13文化程度7.120＜0.001初中及以下4656.79±12.72高中2362.33±10.74大專及以上2568.40±13.51工作狀態(tài)4.132＜0.001在職3464.12±12.12離退休3860.09±13.90下崗無(wú)業(yè)2253.98±12.04職業(yè)0.0700.976農(nóng)民2960.59±11.54工人2659.72±12.04干部2360.15±13.06其他1658.93±14.02醫(yī)療費(fèi)用支付方式2.8240.065醫(yī)保6966.69±13.94自費(fèi)1558.31±12.09其他1061.13±12.32焦慮4.633＜0.001是3549.57±18.47否5965.79±15.07抑郁4.879＜0.001是4350.30±15.58否5166.07±15.64勞動(dòng)強(qiáng)度1.0170.317無(wú)-輕度4861.07±13.47中-重度4658.22±13.69體育鍛煉3.5820.001經(jīng)常6166.47±12.75不經(jīng)常3356.84±11.27血糖控制4.648＜0.001理想3467.14±12.19不理想6055.20±11.84

2.5 糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

以生活質(zhì)量為因變量，以上述單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，以軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活為因變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、月均收入＜1 000 元、合并焦慮情緒、合并抑郁情緒、血糖控制效果不佳、病程超過10 年是2 型糖尿病患者生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉是患者生存質(zhì)量的保護(hù)因素（P＜0.05），見表3。

表3 糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

生活質(zhì)量是指人類的心理、生理、社會(huì)、精神等多個(gè)方面的主觀感受和總體的滿意度，是一種新的衡量健康情況的指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于包括糖尿病在內(nèi)的多種慢性病的研究。社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高使得人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，同時(shí)社會(huì)壓力的不斷增加，都使得2型糖尿病的發(fā)病率不斷增高。糖尿病在全球范圍內(nèi)已經(jīng)成為繼心腦血管疾病、癌癥等之后的威脅人類健康的重要疾病，也是當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問題。由于糖尿病是一種涉及人體多個(gè)器官組織的慢性疾病，其患病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多且重，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。此外，糖尿病患者伴有不同程度焦慮、抑郁等情緒障礙的現(xiàn)象也越來(lái)越普遍，也會(huì)嚴(yán)重影響和降低患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，本組94 例2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量得分較低，其中軀體功能最低，其次為物質(zhì)生活維度、生理功能維度和社會(huì)功能維度。研究認(rèn)為抑郁、焦慮等負(fù)面情緒會(huì)誘導(dǎo)和加重糖尿病患者的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，抑制胰島素分泌，或降低胰島素敏感度，引起胰島素抵抗和血糖水平升高[10]。本研究結(jié)果顯示，94 例患者的SAS 量表評(píng)分和SDS 量表評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生焦慮35 例（37.23%），發(fā)生抑郁43例（45.74%）。提示2 型糖尿病患者普遍存在焦慮和抑郁情緒，與以往調(diào)查研究結(jié)論一致。既往大量調(diào)查研究均顯示，2 型糖尿病患者的焦慮和抑郁的發(fā)病率相比普通例群更高，其抑郁癥的發(fā)病率是普通人群的2 倍左右[11-12]。有研究對(duì)226 例糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示有31.4%的患者合并抑郁癥，其中重度抑郁癥占14%[12]。還有學(xué)者報(bào)道糖尿病人群抑郁癥發(fā)病率為31%，焦慮癥發(fā)病率為37.9%[13][4]。本研究中2 型糖尿病患者焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病率基本與其一致。單因素分析顯示，2 型糖尿病合并焦慮和抑郁患者的生活質(zhì)量評(píng)分要明顯低于未合并焦慮和抑郁者，多元逐步回歸分析也顯示焦慮和抑郁是2 型糖尿病患者生活質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與李夢(mèng)凡等[14]的研究結(jié)論一致。目前2 型糖尿病患者發(fā)生情緒障礙的機(jī)制尚不明確，但焦慮和抑郁情緒會(huì)加速機(jī)體糖異生，拮抗胰島素分泌，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，病情加重，使生活質(zhì)量下降，形成惡性循環(huán)。

單因素分析顯示，病程、并發(fā)癥、年齡、婚姻狀況、收入、焦慮、抑郁、體育鍛煉、工作狀態(tài)、血糖控制情況與患者生活質(zhì)量評(píng)分有關(guān)，其中病程超過10 年、有并發(fā)癥、年齡≥60 歲、月均收入＜1 000 元、下崗無(wú)業(yè)、未婚、離異或喪偶、血糖控制不理想、焦慮、抑郁、不經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉患者的生活質(zhì)量評(píng)分更低，進(jìn)一步多元逐步回歸分析顯示出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥、月均收入＜1 000 元、合并焦慮情緒、合并抑郁情緒、血糖控制效果不佳、病程超過10 年是2 型糖尿病患者生存質(zhì)量降低的危險(xiǎn)因素，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉是患者生存質(zhì)量的保護(hù)因素。病程越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，對(duì)患者生活質(zhì)量的損害越明顯，隨著病程增加，并發(fā)癥越多，長(zhǎng)時(shí)間服藥也會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而會(huì)對(duì)社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生明顯影響，因此早期預(yù)防糖尿病是很有必要的。糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥或使用胰島素，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，收入水平低不僅會(huì)使患者的經(jīng)濟(jì)壓力更重，也會(huì)影響患者治療藥物的選擇和治療的依從性，從而影響患者疾病發(fā)展和生活質(zhì)量[15]。血糖的穩(wěn)定和加強(qiáng)體育鍛煉有利于提高患者的生活質(zhì)量。體育鍛煉是糖尿病的基本治療措施，合理適當(dāng)強(qiáng)度的體育鍛煉能減輕胰島素抵抗，降低血糖，緩解病情，從而改善血糖控制和生存質(zhì)量，此外，加強(qiáng)體育鍛煉還有利于調(diào)節(jié)情緒，消除緊張、抑郁等應(yīng)激狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，增強(qiáng)生活的信心和社會(huì)適應(yīng)能力，從而能改善其主觀感受和對(duì)生活的滿意度。

綜上所述，政府應(yīng)加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的宣傳教育力度，醫(yī)護(hù)人員在治療過程中也應(yīng)對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，端正患者的治療態(tài)度，積極接受治療，增強(qiáng)患者對(duì)糖尿病的治療信心；患者應(yīng)積極配合，堅(jiān)持藥物控制、飲食、運(yùn)動(dòng)等多種方法治療，減輕心理壓力，改善的軀體功能；家屬應(yīng)協(xié)助患者管理血糖，給予關(guān)心和理解，減少其精神壓力，在多方努力下提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。