陳丹丹

醫(yī)院管理水平切實關系到醫(yī)院的服務質量與經濟效益，如何深化改革醫(yī)院管理、切實提升醫(yī)院管理質量、實現(xiàn)最優(yōu)醫(yī)療服務成為醫(yī)院管理者探索的重要課題。受多種因素影響，當前醫(yī)療機構存在管理混亂、員工歸屬感與幸福感低的問題，不僅影響醫(yī)療服務效率，也不利于醫(yī)院長期綜合發(fā)展[1]。對此，國家于2020 年初發(fā)布了《關于改善一線醫(yī)務人員工作條件切實關心醫(yī)務人員身心健康若干措施的通知》（國辦發(fā)〔2020〕4 號），要求構建和諧醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)務人員職業(yè)現(xiàn)狀，提升幸福感[2]。精細管理指將管理對象分解、量化成具體程序，實現(xiàn)標準細分、任務細分、流程細分、精準計劃、精準決策、使每一項工作都清晰可見并能有效落實，在原有標準化基礎上，強調更精、更準、更細、更嚴[3]?！?S”管理包括整理（seiri）、整頓（seiton）、清掃（seiso）、清潔（seiketsu）、素養(yǎng)（shitsuke）、安全（safety）6 個英文首字母為“S”的項目，是現(xiàn)階段廣泛應用的現(xiàn)場管理方法，可以營造令人心儀的工作場所，在提升企業(yè)形象、促進經營方面也具有積極作用。江蘇大學附屬醫(yī)院近年引入“6S”管理開展醫(yī)院精細管理收效理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2020 年3 月—2023 年3 月于江蘇大學附屬醫(yī)院任職員工中抽取320 名為研究對象。受調研者來自醫(yī)院多部門、多科室，在研究期間均持續(xù)就職于江蘇大學附屬醫(yī)院，對本研究知情同意并自愿參與研究。男性153 名，女性167 名；年齡20 ～57 歲，平均（36.42±6.19）歲；護理人員124 名，醫(yī)師93 名，醫(yī)技藥人員58 名，后勤人員27 名，管理人員18 名；入職時間1 ～26 年，平均（11.70±3.62）年。2020 年3 月—2021 年9月，醫(yī)院行常規(guī)管理（“6S”管理前）；2021 年10 月—2023 年3 月，醫(yī)院基于“6S”管理法進行精細管理（“6S”管理后）。

1.2 方法

江蘇大學附屬醫(yī)院以往采用常規(guī)模式進行醫(yī)院管理，管理實行院長-副院長-科主任負責的組織體系，成立院長領導下的管理委員會集體議事決策機構。管理堅持“以患者為中心、以質量為核心”，建立起標準化、規(guī)范化、制度化、科學化的醫(yī)院管理體系與質量管理機制。管理采用自控、科控、院控三級管理，嚴格依照《醫(yī)療機構管理條例》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理條例》《護士管理辦法》《傳染病防治法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《處方管理辦法》等相關法律法規(guī)[4]，要求全員嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、認真履行崗位職責。院內定期開展醫(yī)療質量與醫(yī)療安全檢查，講評、通報并落實整改措施，持續(xù)健全和落實醫(yī)院各項規(guī)章。2021 年10 月起，江蘇大學附屬醫(yī)院引入“6S”管理法，開始實施醫(yī)院精細管理，具體方法如下。

（1）建立組織。 成立“6S”管理辦公室與“6S”管理領導組，由院長擔任辦公室主任和領導組組長，負責指導和督促全院“6S”管理工作的推行。領導組下靠掛管理職能部門設立“6S”管理推行辦公室，下設辦公、現(xiàn)場、素養(yǎng)、安全4 個小組，明確負責人，現(xiàn)場組再劃分為臨床、醫(yī)技、后勤、機關4 個片區(qū)，明確牽頭部門，共同負責“6S”管理工作方案的制定、實施、開展與督查。另外，各部門與科室設立“6S”管理推行小組，由部長或科室主任擔任推行小組組長，另設立“6S”管理督導員與“6S”管理聯(lián)絡員，強化工作開展與責任落實。

（2）明確目標。工作開展初期，明確“6S”管理推行策略，確?！?S”管理與醫(yī)院全面管理的目標相統(tǒng)一。同時，設定“6S”管理總體目標與階段性目標，并據(jù)此確定階段性計劃，細化分解具體任務。計劃綜合考慮技術、經濟、運行等多方面因素，盡量避免“勞民傷財”式更新改造，在保證管理計劃切實可行、方便督導檢查與評價考核的前提下，盡量減少人力與資金的投入。

（3）制定推行方案與制度規(guī)范?；卺t(yī)療行業(yè)相關標準與《6S 管理評價評價準則》（Q/AVIC 09301—2015）[5]，結合江蘇大學附屬醫(yī)院各部門和科室的工作實際，編制“6S”推行方案，內容涵蓋但不限于“6S”管理的實施目的、管理目標、組織結構、具體要求、管理內容、動員準備、設立試點、全面開展、監(jiān)督檢查、各環(huán)節(jié)時間節(jié)點與工作重點等。同時，建立適合自身、可執(zhí)行的《“6S”管理專項制度規(guī)范》與具體考評細則，另根據(jù)實際情況于《醫(yī)療質量管理制度》等醫(yī)院其他內部規(guī)范制度中合理加入“6S”管理相關內容，充分建章立制。制度規(guī)范內容包括：員工統(tǒng)一著裝規(guī)定、物品定置要求、作業(yè)現(xiàn)場管理規(guī)定、安全管理制度、圖例規(guī)范與式樣、定格攝影要求、張貼/懸掛物管理規(guī)定、廢棄物處理辦法、“6S”管理培訓制度、“6S”管理實施細則與評價標準、員工手冊等。本次“6S”管理綱要及主要實施條目見表1。

（4）宣傳動員。 “6S”管理領導組組織召開全院動員大會，由院長、各部門部長、科室主任等親自動員，講明“6S”管理的目的、意義和要求，闡述“6S”管理具體推進計劃、步驟、考核標準，宣貫“6S”管理標準與相關制度等。另外，醫(yī)院內部組織召開“6S”管理知識講座，大力宣傳開展基于“6S”的精細管理的重要性與必要性。還以紅頭文件形式將“6S”管理方案下放到院內各部門、各科室，以示重視，并通過在院刊和醫(yī)院網站開辟“6S”管理專欄、制作宣傳標語、制作專題展板、建立“6S”管理微信群和QQ 群等途徑進行宣傳和動員，營造濃厚的“6S”管理推行氛圍，切實提高全員職工對“6S”精細管理的認識與重視程度，達成統(tǒng)一認識，為統(tǒng)一行動、更好地開展管理工作奠定基礎。

（5）全員培訓。自上而下分醫(yī)院、片區(qū)、科室三級，分別由“6S”管理推行辦公室、片區(qū)負責人、科室負責人組織開展“6S”管理專項培訓工作。培訓聯(lián)合采用“請進來”“走出去”與內部培訓相結合的模式，請院外“6S”管理來院內開展講座，選派人員去“6S”管理開展較好的單位學習，再由院內接受過相關培訓的人開展授課。培訓圍繞“6S”管理相關理念與內容開展，并詳細解讀管理方案，動員全員積極參與“6S”管理活動，鼓勵員工發(fā)表個人見解，分享工作經驗與心得體會，以達到最佳管理效果。

（6）建立標桿。管理實施前，醫(yī)院召開內部會議，商討精細管理試點科室，最終選定內分泌科、骨科和眼科3 個科室。先在這3 個科室開展為期3 個月的“6S”精細管理，觀察管理效果，評價管理實施可行性，為全院樹立標桿，確認收益效果后，于全院范圍推廣“6S”精細管理。在試點推行“6S”管理期間，推行辦公室深入基層了解樣板區(qū)布局、人員、設備設施等基本情況，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題與不足，特別是全院存在的共性問題，同時征求科室員工對“6S”管理工作的相關意見和建議，并據(jù)此修訂完善“6S”管理制度規(guī)范，以此發(fā)揮示范作用，帶動全院管理實施。

（7）全面推行與持之以恒。試點工作結束后，組織各科室到樣板區(qū)參觀學習，同時基于修訂完善的“6S”管理制度規(guī)范，在全院范圍內推廣實施“6S”管理工作。過程中，經常性開展檢查工作，常態(tài)督導，聯(lián)合采用自查、片區(qū)檢查、交叉檢查、多科室互幫互查等方式，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題與不足，據(jù)此提出優(yōu)化改進意見，鼓勵部門、科室或員工個人通過提案的方式上報管理工作亮點與創(chuàng)新點，從而進一步完善制度規(guī)范。詳細記錄檢查結果，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題作為下次檢查重點進行詳查，以期徹底解決問題。同時，建立評價考核機制，以季度為單位開展“6S”管理總結評價，通報評價結果，并推行“6S”管理獎懲辦法，根據(jù)科室與員工的表現(xiàn)不同給予相應的獎懲，確?！?S”管理持之以恒，不斷改進、提升與創(chuàng)新。

1.3 觀察指標

（1）管理效果。兩個時段內，每季度1 次，以自制的《現(xiàn)場管理質量評價量表》評價管理效果，管理從辦公環(huán)境、辦公桌椅、辦公文件、計算機、保潔工作、會議室、衛(wèi)生間、辦公區(qū)域、病房、特殊診療區(qū)10 個方面進行評價，各設分值20 分，一處做不到或不符合要求扣1 分，每個時段各評價6 次，計算平均值，得分越高，管理效果越好。

（2）管理滿意度。分別在兩個時段內向接受調研的員工發(fā)放醫(yī)院自制的問卷表，調研員工對醫(yī)院管理工作的滿意度，評價管理效果。滿意度評價分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四級，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 “6S”管理前后醫(yī)院現(xiàn)場管理質量評分比較

“6S”管理后各項管理評分均高于“6S”管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 “6S”管理前后醫(yī)院現(xiàn)場管理質量評分比較（分，±s）

表2 “6S”管理前后醫(yī)院現(xiàn)場管理質量評分比較（分，±s）

時段辦公環(huán)境管理辦公桌椅管理辦公文件管理計算機管理保潔工作管理“6S”管理前13.27±1.9414.33±1.2613.60±1.0414.27±1.1612.53±1.27“6S”管理后17.53±1.0218.47±0.9517.23±0.9718.03±0.8517.67±0.94 t 值4.7616.4266.2526.4047.968 P 值0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001時段會議室管理衛(wèi)生間管理辦公區(qū)域管理病房管理特殊診療區(qū)管理“6S”管理前15.26±0.9512.97±1.6413.43±1.0514.67±1.3615.17±1.88“6S”管理后18.10±0.8217.26±1.1517.93±0.8618.13±0.9218.53±0.79 t 值5.5435.2468.1215.1624.036 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0010.002

2.2 醫(yī)院員工現(xiàn)場管理滿意度比較

“6S”管理后醫(yī)院員工工作現(xiàn)場管理滿意度高于“6S”管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 醫(yī)院員工現(xiàn)場管理滿意度比較

3 討論

醫(yī)務處為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理部門，負責全院的醫(yī)療質量管理與安全管理。現(xiàn)場管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院實際中，由于工作繁忙、任務重，工作場所的環(huán)境常常比較凌亂，存在物品無序擺放、隨意堆積的情況，醫(yī)護人員工作也相對隨意，不能嚴格按照規(guī)范開展工作，尋找東西也需要花掉許多時間，影響工作心情和工作效率，同時也使患者感到不安[6]。

為了解決這一問題，切實改善醫(yī)院員工工作環(huán)境，提升現(xiàn)場管理質量，江蘇大學附屬醫(yī)院近年基于“6S”開展精細管理。管理對工作現(xiàn)場進行了徹底整頓，消除工作場所內全部的無用品，有序整理和擺放留下來的必需品，對工作現(xiàn)場進行徹底的清掃與整理，保持工作環(huán)境持續(xù)處于清爽、整齊、潔凈的狀態(tài)，同時培養(yǎng)員工良好職業(yè)素養(yǎng)與安全意識，從而有效改善工作環(huán)境[7-8]。本研究中，“6S”管理后醫(yī)院辦公環(huán)境、保潔、病房、會議室等多區(qū)域管理質量評分均有效提升，與文獻報道結論相符[9]，員工工作現(xiàn)場管理滿意度高于“6S”管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報道結論一致[10]，肯定了“6S”管理提高管理質量、創(chuàng)造良好工作環(huán)境、提升員工工作滿意度的有效性與可行性。相比常規(guī)現(xiàn)場管理模式，基于“6S”的精細管理的應用優(yōu)勢如下：（1）“6S”管理可以使工作環(huán)境變得干凈明亮，創(chuàng)造出令人舒心愉快的工作崗位，從而改善員工的工作心情，提升職業(yè)幸福感[11]。（2）“6S”管理可以一改往日雜亂，讓所有物品的一目了然，大大提高員工的工作執(zhí)行力與工作效率[12]。（3）基于“6S”管理建立的專項制度規(guī)范可以為醫(yī)院工作質量改善與全面質量管理體系的構建奠定基礎[13]。（4）“6S”管理可以讓員工剔除原有馬虎、隨意的不良習慣，提升個人素養(yǎng)，使員工形成遵守標準、規(guī)范化管理的工作習慣，從而提升管理質量、提高醫(yī)院形象[14]。

值得注意的是，健全的組織結構是“6S”管理成功推行的有力支持，科學的方案與計劃是“6S”管理有效實施的重要保障，而且基于“6S”的精細管理重在長期堅持，一旦松懈容易反彈，因此需要持續(xù)的檢查、修正與完善，過程中需要領導重視、全員集體參與，營造“時時6S、事事6S、人人6S”的氛圍，上下一心、團結一致，才能保證管理成果，實現(xiàn)管理質量螺旋式提升[15]。

綜上所述，基于“6S”管理法的精細管理可以有效提高醫(yī)院現(xiàn)場管理的管理質量，提升醫(yī)院職工對管理工作的滿意度。