侯進琳 劉美玲 李夢琦

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，子宮內(nèi)膜在子宮腔內(nèi)突出形成的良性腫塊，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕和不規(guī)則出血等癥狀[1]。有資料顯示，有5%～35%的育齡女性患有子宮內(nèi)膜息肉，需要進行及時治療，以控制疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。宮腔鏡下電切術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉常用的手術(shù)方法，可避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷，減少患者的疼痛和術(shù)后恢復(fù)時間；同時，術(shù)野清晰，保證切除的精準(zhǔn)、徹底，但是易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)是一種在婦科手術(shù)中常用的技術(shù)，通過冷刀頭直接刨削，避免了電凝帶來的熱損傷，減少術(shù)后疼痛和熱損傷的可能性。此外，切削方式相對溫和，較少引起出血，有效減少術(shù)中出血量；同時降低穿孔、術(shù)后黏連等并發(fā)癥的風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)期較短[4]。本研究對宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)在降低子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后粘連中的應(yīng)用效果進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年12 月—2023 年6 月于廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉擬行手術(shù)治療患者80 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究通過廈門弘愛婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（批件號：HAFC20230702-004-01）。

表1 觀察組與對照組一般資料對比 （±s）

表1 觀察組與對照組一般資料對比 （±s）

組別年齡（歲）病程（月）病灶直徑（mm）對照組（n ＝40）33.15±3.3212.28±2.0514.17±1.44觀察組（n ＝40）33.24±3.2112.19±2.1114.13±1.45 t 值0.1230.1930.124 P 值0.9020.8470.902

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合《子宮內(nèi)膜息肉診治中國專家共識（2022 年版）》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)臨床以及超聲診斷確診。（3）具有手術(shù)治療指征。（4）患者知曉研究內(nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肺功能不全。（2）凝血功能障礙。（3）生殖系統(tǒng)感染。（4）具有麻醉禁忌證。（5）精神障礙。

1.2 方法

于月經(jīng)結(jié)束后3 ～7 d 接受宮腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前按照醫(yī)生的指示進行禁食和禁水，使用米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg）0.6 mg/次，陰道上藥或間苯三酚[南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格：4 mL:40 mg（按C6H6O3·2H2O 計）]40 mg 靜脈推注軟化宮頸。患者處于膀胱截石位，盆腔稍微抬高，使用擴張器將宮頸擴張至9.5號，通過宮腔鏡觀察宮腔的形態(tài)，確定病灶的位置、息肉尺寸、形態(tài)以及數(shù)目。

對照組應(yīng)用德國KARL STORZ 公司生產(chǎn)的宮腔鏡電切系統(tǒng)：將帶有電流的細(xì)小電切環(huán)[史托斯（德國，國械注進20173010132，型號：26050G]放置在息肉基底處，通過電流的作用將息肉切除。在切除過程中確保完全切除息肉，避免損傷周圍組織，完成后電凝技術(shù)止血。

觀察組應(yīng)用德國 KARL STORZ 公司生產(chǎn)的冷刀刨削系統(tǒng)（intergrated BIGATTI shaver，IBS）治療：醫(yī)生將冷刀刨削器頭直接緊貼息肉表面，冷刀刨削系統(tǒng)通過旋轉(zhuǎn)刀片的方式將息肉表面層層切削，直至完全切除，刨削轉(zhuǎn)速1 200 ～2 100 r/min，吸引泵流量 250 mL/min。刨削過程中，使用吸引管的出水口包裹紗布，以過濾和收集刨削的標(biāo)本組織。手術(shù)過程中醫(yī)生需要盡可能刨削掉整個息肉，以減少殘留組織的存在。

兩組將術(shù)中清除的息肉組織送病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量并進行組間對比。

子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分：術(shù)前和術(shù)后3 個月（月經(jīng)第15 天）通過超聲測定子宮內(nèi)膜厚度，使用月經(jīng)失血圖（menstrual blood loss chart，PBAC）[6]評估月經(jīng)量。將一片日用衛(wèi)生巾上血染面積與整個衛(wèi)生巾面積進行對比，并給予相應(yīng)的評分：血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3 或以下，計1 分；血染面積占整個衛(wèi)生巾面積的1/3 ～3/5，計5 分；整個衛(wèi)生巾都被血染色，計20 分。評分達到100 分或以上，則表示月經(jīng)量較多。

并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率：記錄患者術(shù)后宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；并對患者進行為期3 個月的隨訪，記錄息肉的復(fù)發(fā)率并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

表2 觀察組與對照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 （±s）

組別手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）對照組（n ＝40）30.46±5.119.87±1.22觀察組（n ＝40）26.71±4.896.03±1.05 t 值3.35315.088 P 值0.001＜0.001

2.2 觀察組與對照組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分對比

術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組子宮內(nèi)膜厚度以及月經(jīng)失血圖評分下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分對比（±s）

表3 觀察組與對照組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分對比（±s）

組別子宮內(nèi)膜厚度（mm）t 值P 值PBAC 評分（分）t 值P 值術(shù)前術(shù)后3 個月術(shù)前術(shù)后3 個月對照組（n ＝40）12.03±2.15 8.15±2.217.959＜0.001103.26±15.48 83.65±10.156.700＜0.001觀察組（n ＝40）12.11±2.17 6.32±2.4111.292＜0.001103.52±15.51 72.11±9.8410.815＜0.001 t 值0.1663.540--0.0755.163--P 值0.8690.001--0.940＜0.001--

2.3 觀察組與對照組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比

觀察組術(shù)后宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率以及息肉復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率對比[例（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是育齡期女性常見的宮腔病變之一，當(dāng)雌孕激素比例失衡時，長期的雌激素刺激會導(dǎo)致周圍組織發(fā)生息肉樣增生，從而在子宮腔內(nèi)形成多個光滑腫塊[7]。因此常引起不孕、異常子宮出血、下腹不適、白帶異常等癥狀，降低子宮內(nèi)膜對受精卵的容受性等而影響女性的生育能力，治療的首選方法是宮腔鏡手術(shù)[8]。目前，宮腔鏡下電切術(shù)是常用的治療方法。近年來，隨著宮腔鏡冷刀技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔刨削系統(tǒng)在治療息肉方面顯示出較多的優(yōu)勢，尤其是對于多發(fā)性息肉患者，不僅降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，同時能降低術(shù)后宮腔黏連的發(fā)生率[9]。

3.1 宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)手術(shù)時間和術(shù)中出血量的影響

本研究顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。這說明宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中能夠提供更精確的切除和止血效果，相比傳統(tǒng)手術(shù)方法可以減少手術(shù)時間和出血量。另外，宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)采用直接刨削的方式進行手術(shù)，相比電切術(shù)其切除息肉的過程更為迅速。刨削刀頭直接貼近息肉表面進行刨削，無需額外操作，可以減少手術(shù)時間的消耗。 刨削刀頭直接切削息肉，切除的過程中可以較好地控制出血情況，從而降低術(shù)中出血量[10]。宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)的使用有助于提高手術(shù)的效率和安全性、減少手術(shù)時間、縮短患者在手術(shù)臺上的時間、減輕患者術(shù)中的不適感，同時也減少手術(shù)的風(fēng)險和不良反應(yīng)的可能性[11]。

3.2 宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)對子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖評分的影響

本研究顯示，術(shù)前兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)失血圖對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，月經(jīng)失血圖評分下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）；這與王靜璇等[12]的研究結(jié)果吻合。這說明使用該系統(tǒng)進行切除后，可以減少子宮內(nèi)膜厚度，并改善月經(jīng)失血量，從而緩解患者的癥狀。另外，宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)能夠去除異常的組織，為子宮內(nèi)膜提供更好的生長環(huán)境，促進創(chuàng)面的愈合和子宮內(nèi)膜的再生，有助于子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能[13]。

3.3 宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)對降低子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率的影響

本研究顯示，觀察組術(shù)后宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率以及息肉復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），與李小娟等[14]的研究結(jié)果具有相似性。這說明該系統(tǒng)的切割技術(shù)和止血措施能夠減少手術(shù)中的出血風(fēng)險，減少感染和其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)的切削方式較為溫和，減少對正常組織的創(chuàng)傷，因此減少了宮腔粘連的風(fēng)險[15]。同時在手術(shù)過程中提供了清晰的視野和放大效果，使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確觀察和清除息肉組織，減少殘留組織的可能性；對于感染起到預(yù)防效果，能有效降低術(shù)后感染的風(fēng)險。宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)可以徹底去除病灶組織，減少了復(fù)發(fā)的可能性[16]。

本研究具有一定局限，如隨訪時間相對較短，長期效果和復(fù)發(fā)率的評估可能不充分。長期隨訪數(shù)據(jù)能夠更全面地評估宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)在術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率方面的影響，將在臨床的治療以及后續(xù)研究中增加隨訪時間以更全面地評估宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)的效果和安全性。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中采用宮腔鏡冷刀刨削系統(tǒng)能縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量以及膨?qū)m液用量，改善子宮內(nèi)膜厚度降低術(shù)后粘連發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果還為子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新制定提供了借鑒內(nèi)容。